握球運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術(shù)后負(fù)性情緒的影響

李冰，戴珩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng)110004）

握球運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術(shù)后負(fù)性情緒的影響

李冰，戴珩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng)110004）

選取278例經(jīng)橈動(dòng)脈擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組，觀察握球運(yùn)動(dòng)對(duì)患者負(fù)性情緒的影響。干預(yù)組術(shù)后手腕部血管并發(fā)癥的發(fā)生率、SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），因此認(rèn)為握球運(yùn)動(dòng)能降低術(shù)后并發(fā)癥，并可有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善癥狀。

握球運(yùn)動(dòng)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。还跔顒?dòng)脈介入治療術(shù)；焦慮；抑郁

Effects of Hand-ball-massaging on Anxiety and Depression in Coronary Artery Disease Patients after PCI

目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）已成為公認(rèn)的心身性疾?。?］。不良情緒不但加重冠心病患者的癥狀，而且還會(huì)影響患者的病情及預(yù)后［2］。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療冠心病有效的手段之一，該手術(shù)改善了大部分冠心病患者的臨床預(yù)后，成為介入醫(yī)師首選的治療方案。但作為有創(chuàng)診療手段，其血管并發(fā)癥難以避免，這無(wú)疑增加了患者焦慮等負(fù)性情緒。更有不少患者因自覺(jué)體內(nèi)植入支架異物而有心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了不良情緒。本研究選取了擇期行冠狀動(dòng)脈造影和（或）PCI的冠心病患者，指導(dǎo)患者行術(shù)側(cè)握球運(yùn)動(dòng)，有效減少了血管并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者的負(fù)性情緒。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年9月至2016年6月于我院住院并行PCI治療的278例冠心病患者，所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈路徑，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清無(wú)法配合的患者；（2）罹患某種疾?。X卒中后遺癥等）導(dǎo)致術(shù)側(cè)無(wú)法運(yùn)動(dòng)的患者。所有患者PCI術(shù)后入住心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（coronary care unit，CCU），實(shí)施專人護(hù)理?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組（136例）及干預(yù)組（142例）。所有入選患者均知情同意并簽署知情同意書。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用術(shù)后握球運(yùn)動(dòng)。

1.2 研究方法

1.2.1 心理評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［3］對(duì)PCI術(shù)后患者的焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分越高，提示患者焦慮程度越重；SDS評(píng)分越高，提示患者抑郁程度越重。首次評(píng)價(jià)在患者返回CCU 1 h內(nèi)完成，出院當(dāng)天對(duì)患者再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。填表由患者本人和家屬共同完成，并由高年資主管護(hù)師向其做必要解釋，以期獲得患者及家屬的配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：2組患者術(shù)后常規(guī)壓迫止血，向患者講述術(shù)后注意事項(xiàng)，實(shí)行專人護(hù)理。完成首次SAS及SDS評(píng)價(jià)后，對(duì)所有患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，解釋病情特點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬配合并給予患者心理關(guān)懷，向患者傳達(dá)樂(lè)觀向上的態(tài)度。對(duì)于部分患者還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。干預(yù)組患者選取手掌大小的橡皮球，指導(dǎo)患者做握球運(yùn)動(dòng)，每半小時(shí)活動(dòng)1次，每次捏球10～20次。根據(jù)患者穿刺處傷口的具體情況調(diào)整活動(dòng)的頻次、力度。如患者傷口有少量滲血時(shí)，可減少患肢活動(dòng)頻次及力度。如患者傷口滲血量較大時(shí)，可停止活動(dòng)，重新包扎，待傷口滲血停止后再指導(dǎo)患者活動(dòng)。實(shí)施過(guò)程中觀察患者術(shù)側(cè)腕部受壓情況及指端血運(yùn)情況、詢問(wèn)患者主觀舒適度、應(yīng)用握球運(yùn)動(dòng)的感受。而對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理及必要的心理護(hù)理。所有患者止血器每隔4 h減壓1次，共解壓2次，24 h后撤除。減壓期間避免橈動(dòng)脈大量滲血。交接班時(shí)認(rèn)真交接。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手腕部血管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者術(shù)后手腕部血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.436，P=0.027，表1）。對(duì)照組23例出現(xiàn)血管并發(fā)癥，其中4例發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，9例發(fā)生穿刺點(diǎn)大量滲血，8例發(fā)生前臂血腫，2例發(fā)生手腕部張力性水泡；干預(yù)組11例出現(xiàn)血管并發(fā)癥，其中2例發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，8例發(fā)生穿刺點(diǎn)大量滲血，1例出現(xiàn)前臂血腫。2組患者均無(wú)骨筋膜室綜合征及橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生。

表12 組患者血管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.22 組患者SAS、SDS評(píng)分比較

2組患者PCI術(shù)后1 h SAS、SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。出院當(dāng)天干預(yù)組與對(duì)照組比較SAS各SDS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。2組出院當(dāng)天負(fù)性情緒與術(shù)后1 h比較均有緩解（P均＜0.05）。

表22 組患者術(shù)后1 h及出院當(dāng)天SAS和SDS評(píng)分比較

3 討論

本研究表明，PCI術(shù)后患者均存在不同程度的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒（SAS及SDS評(píng)分均＞50），與以往研究［4］一致；而術(shù)后握球運(yùn)動(dòng)可緩解患者的負(fù)性情緒，推測(cè)可能是減少了術(shù)后血管并發(fā)癥的緣故。臨床上為預(yù)防橈動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，常使用傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法，術(shù)側(cè)手部長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，患者易出現(xiàn)術(shù)側(cè)手掌、手指的腫脹、麻木、疼痛，且腫脹明顯，部分甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征。術(shù)后雖然對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo)，但患者沒(méi)有參照物不能正確掌握活動(dòng)的方法和力度，緩解手掌、手指腫脹的效果不明顯，且多數(shù)患者因?yàn)檫^(guò)度緊張擔(dān)心活動(dòng)會(huì)出血而不敢活動(dòng)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。為此，選取手掌大小的橡皮球來(lái)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)指端活動(dòng)，有效減少術(shù)側(cè)手掌、手指的腫脹、麻木，改善血液循環(huán)。另外，必要的心理干預(yù)必不可少。為獲得患者及家屬的配合，需要耐心跟患者解釋握球運(yùn)動(dòng)的益處。與患者做好心理溝通，建立互信關(guān)系，使其以最佳的心理狀態(tài)配合護(hù)理及治療。在握球運(yùn)動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中需要時(shí)刻與患者交流，鼓勵(lì)并安慰患者及時(shí)調(diào)整握球運(yùn)動(dòng)的頻率及力度，以期達(dá)到最佳療效。本研究顯示此方法簡(jiǎn)單可行且療效明顯，可緩解患者不良情緒，適合推廣應(yīng)用。

［1］HAYEK SS，KO YA，AWAD M，et al.Depression and chest pain inpatients with coronary artery disease［J］.Int J Cardiol，2017，230：420-426.DOI：10.1016/j.ijcard.2016.12.091.

［2］WATKINS LL，KOCH GG，SHERWOOD A，et al.Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease［J］.J Am Heart Assoc，2013，2：e000068. DOI：10.1161/JAHA.112.000068.

［3］楊壁卉，王靜.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1836-1837.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2011.09.152.

［4］GU G，ZHOU Y，ZHANG Y，et al.Increased prevalence of anxiety and depression symptoms in patients with coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention treatment［J］. BMC Psychiatry，2016，22（16）：259.DOI：10.1186/s12888-016-0972-9.

（編輯 武玉欣）

R473.5

A

0258-4646（2017）05-0463-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.020

李冰（1986-），女，護(hù)師，本科.

戴珩，E-mail：854791849@qq.com

2016-09-20

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