高壓氧治療時(shí)昏迷氣管切開病人的護(hù)理體會(huì)

李雙琴+殷建華+王俊超

【中圖分類號(hào)】R459.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

昏迷氣管切開患者因不會(huì)配合開啟咽鼓管，呼吸的氣體不經(jīng)過鼻部過濾加溫加濕，不能表達(dá)麻木、冷熱、耳痛、惡心、呼吸困難等各種不適，需要醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估、細(xì)致做好治療護(hù)理工作。2005年2月至2016年10月，我科共收治此類病人26例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：昏迷氣管切開術(shù)后病人26例，其中男18例，女8例；年齡25～72歲；其中重型顱腦損傷術(shù)后16例，腦出血術(shù)后6例，腦出血未手術(shù)1例，心肺復(fù)蘇后1例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后2例；均有不同程度的意識(shí)障礙，格拉斯哥評(píng)分3～11分。

1.2 治療方法：采用大型三艙七門空氣加壓艙。治療壓力1.8～2.0ATA，吸氧3個(gè)20分鐘，中途休息2個(gè)5分鐘，加壓時(shí)間不少于20分鐘，減壓20～30分鐘。每日一次，10次一個(gè)療程。

1.2.1 會(huì)診時(shí)，查閱病歷資料，詢問家屬，分析最近的胸部影像資料和生命體征，必要時(shí)補(bǔ)充眼科、五官科等的檢查，全面排除活動(dòng)性出血、顱內(nèi)血管畸形、氣胸、肺大泡、高度近視、視網(wǎng)膜脫落等禁忌癥。評(píng)估病人的精神意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)程度。掌握目前病人的肺部感染控制情況、痰量的多少、痰液的性狀、自行咳痰的能力，選擇配套好適合的氣管切開連接管。請(qǐng)病房護(hù)理人員調(diào)整鼻飼時(shí)間在高壓氧開始前1～2小時(shí)前[1]，半小時(shí)前采用霧化等方法濕化氣道后，吸凈氣切與口腔處的痰液，更換氣切套管的氣囊為等量的無菌水。不是必須輸液病人靜脈留置針封管。氣溫較低時(shí)，指導(dǎo)病人家屬自制頭部支撐保暖的頭罩，以便于頭部保暖且氣管切開處不被衣被捂嚴(yán)，不影響病人的呼吸。初步教會(huì)家屬咽鼓管調(diào)壓的方法。

1.2.2 床邊接病人時(shí)，評(píng)估病人的生命體征是否平穩(wěn)，檢查氣管切開處和口腔的痰液吸出情況，氣切套管的氣囊有無換成水囊，病人的降壓藥和鎮(zhèn)靜藥是否按醫(yī)囑使用。提醒備好水和病人的喂水用具。指導(dǎo)家屬把平車鋪好，頭部和上半身處適當(dāng)墊高，以保持病人仰臥時(shí)上半身適度抬高。指導(dǎo)各引流管的處理方法，搬運(yùn)時(shí)的正確托起部位及保持同步的方法。接送途中，上下坡時(shí)保持病人頭部高位，平路時(shí)頭部處于前方，以減少食物反流的可能。

1.2.3 提前消毒好艙室，準(zhǔn)備好專用的一級(jí)供氧球囊和常規(guī)的吸排氧管道，消毒好配套的氣切套管接頭，備齊搶救車常規(guī)藥品和器械，尤其要備好吸痰管、換藥碗、無菌鑷子、一次性手套、紗布、生理鹽水、大小號(hào)注射器各若干、棉簽、壓舌板、開口器，提前加壓試好艙內(nèi)吸引裝置。

1.2.4 安排病人頭部遠(yuǎn)離空調(diào)出風(fēng)口處或適當(dāng)遮擋，測(cè)量BP、P、R、神智、瞳孔。夾緊各引流管，理順并妥當(dāng)安放各引流管。告知陪艙人員不帶手機(jī)、手表、火柴、打火機(jī)等易燃易爆物入艙。幫助家屬學(xué)會(huì)咽鼓管調(diào)壓方法。

1.2.5 開始加壓后，最初0～0.3ATA階段，采用0.01～0.05ATA/min[2]，陪艙人員少量頻繁飲水或頻繁做吞咽動(dòng)作。給病人少量喂水，觀察咽下后再繼續(xù)喂，不會(huì)吞咽病人，協(xié)助其移動(dòng)下頜使其做被動(dòng)的吞咽動(dòng)作[3，4]，觀察病人有無撓耳、煩燥、痛苦表情并及時(shí)停止加壓，必要時(shí)將壓力減掉0.1ATA～0.2ATA[2]。及時(shí)艙內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓心率，尤其是有高血壓病和或高血壓腦出血病人。

1.2.6 加壓完成后，理順整個(gè)吸氧通路，接上氣切處的專用接頭，保持整個(gè)吸氧通路的嚴(yán)密，讓病人吸上一級(jí)無阻力的純氧。穩(wěn)壓時(shí)注意觀察病人的病情變化，特別是生命體征是否平穩(wěn)，有無腦型氧中毒的口唇及面部肌肉顫動(dòng)、面色蒼白、出汗、流涎等[2]。病人躁動(dòng)明顯時(shí)，分析原因，防止病情突變的意外。吸氧過程中，觀察病人的胸廓起伏程度，有無痰液堵塞，呼吸有無費(fèi)力感。遇病人嗆咳時(shí)，立即取下吸氧接頭，等病人咳嗽停止且呼吸正常后再接上。必要時(shí)檢查末梢的血氧飽和度，吸凈痰液。觀察氣切連接處有無脫落，以保證吸氧的有效性。

1.2.7 因加壓和空調(diào)吹風(fēng)設(shè)備的使用，注意觀察病人的冷熱，及時(shí)擦干汗液，增加或減少覆蓋衣被，防止病人受涼和過熱大量出汗。氣切病人頸肩部不易蓋被，另外備好適合的覆蓋物。躁動(dòng)病人防墜落，防吸氧裝置松懈和脫落。

1.2.8 每次中途休息，取下氣切接頭時(shí)，用清潔的一次性手套外罩好接頭，防止污染，氣切處還用無菌紗布覆蓋好。監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)平車上翻身拍背，吸出氣切、口腔處痰液。

1.2.9 減壓時(shí)，打開各引流管，測(cè)量生命體征，注意溫度下降及時(shí)增加衣被保暖，必要時(shí)使用空調(diào)保暖。遇病人咳嗽或抽搐時(shí)，暫停減壓，防止肺氣壓傷。

1.2.10出艙后吸氧接頭用有效氯500mg/L浸泡30分鐘以上，下次使用時(shí)用滅菌生理鹽水或蒸餾水沖凈再使用，專人專用[5]。其余艙內(nèi)吸氧管道、吸痰裝置也是專人專用，定期更換和消毒。

2.體會(huì)

2.1 昏迷氣管切開病人病情重，各種基礎(chǔ)病和并發(fā)癥多，病人不能自述病史，更需要醫(yī)務(wù)人員全面收集資料，排除禁忌癥，為安全治療提供保障。

2.2 高血壓病人的降壓藥和躁動(dòng)病人的鎮(zhèn)靜藥正常使用保障了治療的安全有效。鼻飼時(shí)間的調(diào)整和提前半小時(shí)的濕化氣道吸痰，很好地預(yù)防了嘔吐窒息和痰液堵塞。

2.3 接送痰量較多病人途中備好吸痰用具，另外準(zhǔn)備50ML注射器，以備隨時(shí)吸痰，呼吸功能較差的急救病人醫(yī)護(hù)全程陪伴還需隨身備好簡(jiǎn)易呼吸器。

2.4 昏迷、氣管切開、留置胃管病人在平車上半身適度墊高，以利于頭部引流和呼吸，減輕頭部水腫，減少食物反流機(jī)會(huì)。2.5教會(huì)家屬自制頭部保護(hù)罩，略大于頭部的干凈紙盒，剪去相當(dāng)于枕部和下頜部的紙框，保留其余四面，氣溫較低時(shí)罩于病人頭部，預(yù)防氣管切開處被無意覆蓋，還可在紙盒上外罩衣被進(jìn)一步保暖。

2.6 吸氧接頭開艙前用無菌水沖凈甩干銜接于艙內(nèi)常規(guī)吸氧裝置上并外罩一次性手套，每次中途休息時(shí)再用手套外罩，以防污染。

3.討論

早期高壓氧治療對(duì)心腦肺復(fù)蘇十分有利，越早開展促醒率越高。[6]隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的重癥病人進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，筆者科室20多年的時(shí)間里不斷學(xué)習(xí)探索總結(jié)，運(yùn)用上述方法，安全地治療了昏迷氣管切開重病人近千人次。此26例病人中，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率88.4%，無一例發(fā)生氧中毒、肺氣壓傷、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了臨床醫(yī)生的認(rèn)可和病人家屬的滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉青. 高壓氧治療急性重型顱腦損傷氣管切開昏迷患者的護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（8）.

[2] 高春錦 楊捷云 翟曉輝. 高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：149.

[3] 寧小云. 氣管切開后高壓氧治療顱腦損傷的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（9）：211-212.

[4] 嚴(yán)鳳慧，王利均等，文艷梅，宋琴. 高壓氧艙內(nèi)氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，23：84-85.

[5] 林宗霞. 氣管切開術(shù)后病人高壓氧治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1657-1658.

[6] 孫素秦，賴凌英.簡(jiǎn)易皮囊加壓通氣在高壓氧艙內(nèi)的應(yīng)用護(hù)理1O例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）15—16.