心血管疾病的常見(jiàn)治療藥物及合理用藥研究

張躍娟

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

心血管疾病是一種慢性病，病人以老年人居多，且常合并有糖尿病、腦梗死等疾病。因此，需要長(zhǎng)期服用多種藥物，以減輕病癥，提高生活質(zhì)量。但因老年人記憶力、聽力、視力均有不同程度的減退，加上給藥方案的復(fù)雜化，錯(cuò)服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發(fā)生，且病人由于器官儲(chǔ)備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制因年齡增長(zhǎng)而衰退，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高，嚴(yán)重者可危及生命。因此，對(duì)心血管疾病病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)非常重要。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及飲食等原因，心血管病的發(fā)病率逐年上升。目前，我國(guó)心血管病患者達(dá)5000多萬(wàn)，發(fā)病率達(dá)2%，并以每年100萬(wàn)的速度遞增，隨機(jī)抽取我處2009年心血管病患者治療中成藥應(yīng)用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為臨床合理用藥提供參考。

1.常用的心血管藥物及特點(diǎn)

1.1 復(fù)方丹參注射液

復(fù)方丹參注射液由于藥物成分較單方復(fù)雜，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

1.2 麝香保心丸

麝香保心丸通常用于氣滯血瘀所致的胸痹，心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死等，在使用時(shí)禁忌較少，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為服下后患者有麻舌感。

1.3 速效救心丸

速效救心丸主要成分為川芎和冰片，可以有效緩解心絞痛等癥狀。

1.4 參麥注射液

參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，臨床注射后可以有效治療冠心病、病毒性心肌炎等，同時(shí)還可以提升病人的免疫機(jī)能。但是需要注意的是該藥物不宜在同一容器中和氣體藥物一同混用。該藥是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量，所以使用前必須對(duì)光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時(shí)不能使用。

1.5 大株紅景天注射液

該藥主要用于治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，臨床常見(jiàn)過(guò)敏人群，因此在使用該藥時(shí)應(yīng)該做臨床試驗(yàn)。在臨床上，該藥物應(yīng)該應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定用量用藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用；兒童、老人應(yīng)按年齡或體質(zhì)情況酌情減量；本品稀釋前溫度應(yīng)達(dá)到室溫并現(xiàn)配現(xiàn)用。嚴(yán)格控制滴速，一般控制在50～60滴/分，耐受者方可逐步提高滴速，以60滴/分宜。另外，對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂帽酒返幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。

2.心血管治療藥物的分類及應(yīng)用

臨床上治療心血管疾病的藥物主要有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、硝酸醋類、血管緊張素受體拮抗劑等幾類藥物，此處介紹前四類。

2.1 β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以選擇性地與β腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，拮抗兒茶酚胺和神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一類藥物。腎上腺素受體主要分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，它的受體分為3種類型：β受體、βz受體和受體，激動(dòng)受體可引起心率增加、心肌收縮力增加、血管舒張、支氣管擴(kuò)張、脂肪分解和內(nèi)臟平滑肌松弛等。a受體阻滯劑可用于治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脫垂等。其與硝普鈉可以聯(lián)合應(yīng)用于治療主動(dòng)脈夾層。臨床常用的a受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。

2.2 鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑又名鈣拮抗劑，主要是通過(guò)阻斷心肌以及血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外部鈣離子的內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平降低進(jìn)而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。其臨床應(yīng)用為：①心絞痛，代表藥物是維拉帕米，地爾硫卓。②抗高血壓，代表藥物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非雙氫毗類鈣拮抗劑（如維拉帕米），其中靜脈注射維拉帕米是目前治療陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速的首選方法。

2.3 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：ACEI可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素工生成血管緊張素B，后者是強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。ACEI可以通過(guò)抑制血管緊張素B的生物合成從而控制高血壓。臨床上ACEI可用于治療高血壓、心力衰竭、心肌梗死、腎小球疾病等。代表藥物有卡托普利、依那普利等。

2.4 利尿劑：利尿劑主要是通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)的電解質(zhì)（鈉離子為主）和水分的排泄，使尿量增多，血壓下降。該藥降壓作用比較溫和，作用時(shí)間持久。一般適用于輕度、中度的高血壓患者。

3.討論

心血管疾病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，目前中醫(yī)藥治療針對(duì)不同心血管疾患和病型角度治療手段頗多，其中中成藥是主要手段之一；目前用藥品種繁多，價(jià)格差異大，競(jìng)爭(zhēng)激烈。心血管疾病用藥市場(chǎng)中，中成藥包括口服和注射用藥主要兩種給藥方式，其中中成藥口服制劑品種上占據(jù)約85%的市場(chǎng)份額，其中片劑和膠囊制劑是主導(dǎo)劑型；從本數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，銀杏葉片、血塞通膠囊、通心絡(luò)膠囊、心可舒片是目前常用藥物，但從用藥金額來(lái)看，注射液由于成本高，還是居于首位。如何在眾多的藥品中選擇價(jià)格合理、療效確切的藥物也成為醫(yī)院治療中的重要問(wèn)題，同時(shí)也是臨床醫(yī)生合理藥的主要問(wèn)題，以及如何體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)藥效比的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；目前該疾患病人逐漸上升，用藥金額逐步增加，一方面選用價(jià)格適中的口服制劑更加體現(xiàn)藥物的經(jīng)濟(jì)性；另一方面，在口服制劑中選用常規(guī)的片劑和膠囊劑型也是體現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)性的主要角度。就有關(guān)藥物療效和經(jīng)濟(jì)比，以及心血管系統(tǒng)的不同疾病與用藥金額比等問(wèn)題，深入分析比較將在今后研究中進(jìn)一步開展。

許多心血管病人需長(zhǎng)期用藥，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地進(jìn)行用藥知識(shí)的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反應(yīng)的自我觀察等?？筛鶕?jù)病人的特點(diǎn)，采取形象的、多次的、反復(fù)的教育方法幫助病人記憶，尤其對(duì)有特殊形狀或不同顏色大小的藥物，讓病人能夠區(qū)分；對(duì)出院病人可采取電話或上門督促指導(dǎo)，這樣才能保證病人的安全用藥。對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)宣教的同時(shí)，應(yīng)重視做好病人家屬的用藥知識(shí)教育，尤其是與病人同住的家屬，讓他們學(xué)會(huì)正確照顧病人用藥，以加強(qiáng)配合與督促，防止發(fā)生用藥不當(dāng)所致的意外。

心血管疾病病人常患多種慢性病，需同時(shí)服多種藥物，給藥方案復(fù)雜，各臟器功能減退，導(dǎo)致藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的改變，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生增加。加之病人因老年人居多，其聽力、視力、記憶力、理解力均有不同程度的下降，自主用藥現(xiàn)象多，對(duì)治療的依從性差，常有錯(cuò)服、漏服、擅自亂服藥物的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及生命。在臨床護(hù)理工作中，要認(rèn)真做好給藥前的評(píng)估，提高病人的用藥安全性。心血管疾病已居當(dāng)今社會(huì)的首位，藥物治療則是提高病人生存質(zhì)量的重要措施。但臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)病人在用藥過(guò)程中存在許多不安全因素，我們通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行用藥前的全面評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估的情況采取相應(yīng)的指導(dǎo)措施，病人和家屬對(duì)我們的用藥指導(dǎo)感到十分滿意。住院期間病人均能很好地配合治療護(hù)理工作，出院后具備遵醫(yī)安全服藥能力，發(fā)生異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，為提高生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

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