分析改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果

伊力夏提.阿力甫

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

前言

在臨床創(chuàng)傷骨科中最常見的骨與關(guān)節(jié)損傷之一就是踝關(guān)節(jié)骨折，當(dāng)內(nèi)踝、外踝、后踝同時發(fā)生一定程度的骨折、骨裂時，就是我們所說的三踝骨折。目前，對于三踝骨折的治療方法都不能達到令人滿意的效果[1-2]。我院采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療的方式為三踝骨折患者進行治療，其療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年2月期間在我院接受治療的三踝骨折患者作為本次研究對象，共計62例。所有患者均符合三踝骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)前經(jīng)過經(jīng)X線及CT等必要檢查確診；患者從受傷至手術(shù)平均時間為5h；排除糖尿病、甲亢等影響骨折預(yù)后治療的疾病；均已簽署知情同意書。將所有患者依據(jù)動態(tài)隨機化法的分組規(guī)則分成對照組和是研究組，每組均為31例。對照組中，男性患者19例，女性患者12例，年齡為18～55歲，平均年齡為（35.06±5.13）歲；左側(cè)三踝骨折18例，右側(cè)三踝骨折13例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅳ度11例，旋后外旋型Ⅲ度10例；骨折原因：交通事故12例，扭傷12例，墜落致傷7例。實驗組中，男性患者18例，女性患者13例，年齡為19～56歲，平均年齡為（35.15±5.41）歲；左側(cè)三踝骨折17例，右側(cè)三踝骨折14例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ度11例，旋后外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅲ度10例；骨折原因：交通事故13例，扭傷11例，墜落致傷7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組實施改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定進行治療。行硬外膜麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，采用氣囊止血帶進行止血。而后根據(jù)患者的骨折分型，按照后踝—外踝—內(nèi)踝順序選擇手術(shù)入路。一般情況下，手術(shù)入路的起點選擇患者的跟腱與外踝中點，在此位置上去大小為15cm的縱形切口，將患者皮膚及皮下組織淺層充分切開后，并使用止血鉗分離患者的深筋膜層，同時要避免損傷患者的組織間神經(jīng)叢，以及腓總神經(jīng)。若是患者后踝骨折靠近腓腸肌，應(yīng)自后外側(cè)入刀，手術(shù)切口取改良的弧形切口，將患者對皮膚充分切開后，在其腓骨長肌與拇長屈肌的間隙進行解剖復(fù)位操作，并在使用直徑為3.5mm的螺釘進行內(nèi)固定，一般出院10個月后即可取出。

對照組采用常規(guī)骨折治療，即為外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路固定法進行治療。除手術(shù)切口是從外側(cè)入路以及聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路固定外，其他操作與實驗組基本相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Baird—Jackson評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估，分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：分值為91～100分之間，患者的踝關(guān)節(jié)活動正常，且勞累后無明顯疼痛；良：分值在81～90分之間，患者的踝關(guān)節(jié)活動基本正常，受限不超過30，可進行輕體力勞動，勞累后偶有疼痛；差：分值為80分以下，患者的踝關(guān)節(jié)活動受限超過30，且疼痛明顯。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，治療優(yōu)良率等計數(shù)資料以（%）率表示，組間比較采用檢驗；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況

經(jīng)治療，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和住院時間等治療相關(guān)指標(biāo)與實驗組相比較，實驗組各指標(biāo)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療優(yōu)良率

根據(jù)Baird-Jackson評分評價療效，對照組治療優(yōu)良率為70.97%，實驗組治療優(yōu)良率為93.55%，組間比較，對照組低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

三踝骨折是在踝關(guān)節(jié)骨折中最嚴(yán)重的類型，并且采用非手術(shù)治療失敗率高[3]。因此，綜合目前針對三踝骨折的手術(shù)方法，發(fā)現(xiàn)改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療在療效等方面具有顯著優(yōu)勢。這種治療方式能夠很好地暴露后踝骨折的部位，且處理后踝、外踝的同時，可在直視下進行復(fù)位并牢固固定后踝；并且該手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，同時也能減少對踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，保護骨折端血供，減少切口皮膚壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，大大提高了手術(shù)質(zhì)量。

本次研究結(jié)果中，兩組患者經(jīng)過治療，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等治療相關(guān)指標(biāo)，和治療優(yōu)良率等方面均優(yōu)于對照組，且上述各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，均有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，對三踝骨折患者采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療，其治療效果有明顯提升，創(chuàng)傷小、出血少，縮短了手術(shù)時間，骨折愈合時間等，促進患者盡早康復(fù)。

參考文獻：

[1]李建華，張文龍，邱南海等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（02）：175-176.

[2]謝潤琪.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果觀察[J].大家健康（下旬版），2016，10（27）：114.

[3]黃興銳，徐浩，劉耀輝等.改良后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折13例臨床體會[J].骨科，2015，6（06）：324-326.