神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對策

雷宇

【中圖分類號】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在相關(guān)法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進(jìn)行，患者未發(fā)生超出允許范圍外的機(jī)體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀(jì)較大，常伴有神志障礙，病情危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長且康復(fù)不佳，在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會在不斷向前進(jìn)步，人民的健康和維護(hù)自身利益的意識也在不斷提升，在護(hù)理過程中，患者對其護(hù)理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。能夠?qū)崟r發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作時隱藏的問題并且得到總結(jié)，同時得到一個解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫(yī)療事故發(fā)生率，同時能夠加強(qiáng)護(hù)理水平是至關(guān)重要的。

1.護(hù)理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對住院環(huán)境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應(yīng)，躁動患者沒有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床都易發(fā)生墜床。

1.1.2 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強(qiáng)，如地面拖地后太濕，衛(wèi)生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰塊降溫，若長時間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對初次中風(fēng)的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，長期生病，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒，隨之可出現(xiàn)自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風(fēng)患者多數(shù)有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視

主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這種情況一方面極易導(dǎo)致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅，若未能及時結(jié)合實(shí)際情況做出專業(yè)的調(diào)整，并采取行之有效的手段強(qiáng)化員工素質(zhì)，將會嚴(yán)重影響到護(hù)理行業(yè)形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護(hù)理人力資源配置不合理

工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性藥物較易發(fā)生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，由于神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)了大量先進(jìn)儀器，所以相關(guān)護(hù)理人員平時工作時便需要操作這些有一定的技術(shù)難度記錄儀器，這對他們來說肯定添加了一定心理負(fù)擔(dān)，也使護(hù)理過程中的風(fēng)險大大增加，最終使護(hù)理事故的出現(xiàn)率也大大的提高。

1.4 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者疾病特點(diǎn)而安裝的相關(guān)防護(hù)裝置，如病房走廊、浴室洗手間護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無法找到扶靠工具，就會產(chǎn)生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會由于年老或者肌肉沒勁產(chǎn)生摔倒受傷的問題。

2.防范對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理安全及法律知識講座，使護(hù)理人員清楚了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹立“安全質(zhì)量第一”，依法護(hù)理，以及時刻注意預(yù)防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養(yǎng)他們在努力保護(hù)患者權(quán)益的同時，同樣也重視自己的一些權(quán)益等思想。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)

嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，并完善檢查獎懲制度。關(guān)于巡查，交接班等關(guān)鍵的臨床護(hù)理制度必須嚴(yán)格落實(shí)，這將對確保護(hù)理安全，降低危險發(fā)生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時查病房，觀察患者是否有異常，若發(fā)現(xiàn)情況要立即報告醫(yī)師，進(jìn)行查看診斷，同時要嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，加強(qiáng)對醫(yī)囑的查對，預(yù)防用藥量有誤及設(shè)備的損壞.。同時可以堅(jiān)持每月開展護(hù)理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對于新進(jìn)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時間來加強(qiáng)專業(yè)知識和提升操作技術(shù)；面對最新引進(jìn)的有關(guān)設(shè)備，也需要一些專業(yè)人員來對全體員工做一個培訓(xùn)，定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護(hù)理安全管理

主要包括以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防床上墜落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)安置防護(hù)欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴(yán)重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應(yīng)低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會醫(yī)護(hù)人員；（2）老年患者在神經(jīng)內(nèi)科中最容易跌倒，對于這類患者，應(yīng)該對其宣講“三個30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩(wěn)定在30s后，再進(jìn)行下一個過程的活動，具體就是醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視工作，對于行動不便的病人主動熱情的給予幫扶，與此同時對患者如何開展行走、站立等活動給予科學(xué)的指導(dǎo)，最后對那些有感覺障礙的病人，需要主動對病人講述局部熱敷相關(guān)方案，關(guān)于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止?fàn)C傷發(fā)生。另外定時翻身，變動體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多；有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生對于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。針對神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理的護(hù)理中存在的諸多問題，應(yīng)有針對性的為護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，并對相關(guān)的規(guī)范體制加以完善，盡可能強(qiáng)化護(hù)理從業(yè)者整體水平并提升對患者護(hù)理安全管理重要性的認(rèn)識，可以有效避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，顯著改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長期健康快速發(fā)展。

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