創(chuàng)傷骨科患者多發(fā)傷急救與護(hù)理

劉紅梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

引言

多發(fā)傷指機(jī)體在單一致傷因素打擊下，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或超過(guò)兩個(gè)解析部位或器官的不同程度創(chuàng)傷，且這些創(chuàng)傷有至少一處對(duì)人的生命安全產(chǎn)生威脅。多發(fā)傷并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常伴隨顱腦外傷、骨折、胸外傷、腹外傷、休克等?；颊叱霈F(xiàn)多發(fā)傷，若處理不及時(shí)或不正確易造成患者死亡。所以，挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患者生命關(guān)鍵是急診科做好搶救工作，而及時(shí)高效的護(hù)理配合可為創(chuàng)傷救治提供有利條件，對(duì)于降低致殘率和病死率具有重要意義。

1.院前急救工作重點(diǎn)

由于現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間短促，為確保患者自身生命安全，應(yīng)將現(xiàn)場(chǎng)觀察工作做好，了解患者受傷原因和外力情況、受傷時(shí)間；受傷場(chǎng)地被血跡掩蓋范圍大小；最初發(fā)現(xiàn)患者時(shí)的位置；保證患者呼吸道通暢；做好止血；做好呼吸驟停的準(zhǔn)備，固定傷肢；嚴(yán)禁在重物下將患者傷肢拖拉下來(lái)，避免繼發(fā)性損傷。

2.院內(nèi)急救工作重點(diǎn)

2.1 做好傷情評(píng)估

①損傷部位多是多發(fā)傷主要特點(diǎn)，閉合傷與開(kāi)放傷、明顯傷與隱蔽傷都同時(shí)存在；不同系統(tǒng)受傷癥狀同患者體征有很大關(guān)聯(lián)，有些傷員很難自訴傷情，再加上醫(yī)護(hù)人員往往將注意力集中在開(kāi)放傷上，易出現(xiàn)漏診和誤診。對(duì)于頸椎骨折、頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)麡O易出現(xiàn)漏診；股骨近端骨折可合并髖脫位；低血容量休克與心源性休克可以同時(shí)存在，有一部分傷患呼吸困難很難被察覺(jué)，其情緒主要是躁動(dòng)不安，醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)真觀察之后應(yīng)判斷患者是否存在低氧血癥。②搶救措施是否得力、是否具有針對(duì)性直接對(duì)傷患到達(dá)急救室后的搶救效率產(chǎn)生影響。不管傷患傷情多復(fù)雜，大出血引起的循環(huán)功能衰竭、呼吸功能紊亂和呼吸道阻塞引發(fā)的呼吸功能衰竭對(duì)生命威脅較大。③由于明顯創(chuàng)傷與隱蔽傷同時(shí)存在，醫(yī)護(hù)人員因始終秉承先救命后治傷、檢查和急救并存原則，防止檢查過(guò)程因重視特殊檢查而死亡。為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷患各部位傷情嚴(yán)重程度和不同臟器及組織深淺給出正確救治順序。若多發(fā)傷患者病情較急、危險(xiǎn)高等，應(yīng)在確保傷患生命安全基礎(chǔ)上實(shí)施有效醫(yī)療措施，快速判斷患者傷情，組織正確專(zhuān)科搶救。

2.2 做好急救護(hù)理

①給氧。為患者充分給氧，及時(shí)清除傷患口鼻腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血凝塊等其它異物，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者胃內(nèi)容物誤吸；若傷患屬于舌后墜，應(yīng)暫時(shí)拉出舌體并固定，將氣管插管盤(pán)、吸引裝置、氣管切開(kāi)包在床邊，以方便急用。

②建立有效靜脈通道快速擴(kuò)容。為便于對(duì)傷患進(jìn)行輸液、輸血，應(yīng)分別在上肢、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈處建立起超過(guò)2條以上的靜脈通道。16～18號(hào)留置針具有穿刺速度快、操作簡(jiǎn)單、易于固定、管徑粗，輸液方便，可進(jìn)行靜脈穿刺。另一路應(yīng)使用輸血器，在觀察輸血速度同時(shí)，記錄監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

③止血包扎。嚴(yán)重復(fù)合傷患者，有很多都有開(kāi)放性傷口，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真檢查患者出血情況，及時(shí)對(duì)活動(dòng)性出血正確處理。如果是較淺血管破裂造成出血可以使用鉗夾結(jié)扎出血；如果是四肢開(kāi)放性骨折造成大動(dòng)脈損傷皮膚撕脫患者，可用拇指按壓出血傷口或肢體附近主要血管，對(duì)傷口加壓包扎，使用簡(jiǎn)單夾板固定骨折肢體；如果患者出血?jiǎng)?chuàng)面較大，在止血時(shí)可以使用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓。對(duì)于緊急閉合開(kāi)放性胸部傷，應(yīng)立即組織相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，指出需要進(jìn)行的手術(shù)、暫緩處理、延期處理都在傷患哪些部位，這些都是外科急診醫(yī)生需要具備的基本素質(zhì)。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)協(xié)助好醫(yī)師做好初步清創(chuàng)縫合工作，進(jìn)行抗休克。

④配血。完成好靜脈穿刺后，應(yīng)立即進(jìn)行常規(guī)血液標(biāo)本采集，這些對(duì)于分析重?；颊邆橛兄匾饔?，應(yīng)及時(shí)分析患者血紅蛋白和血?dú)狻?/p>

⑤連接心電監(jiān)護(hù)。為了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)傷患是否出現(xiàn)異常情況，分別對(duì)傷患血壓、心電圖變化監(jiān)測(cè)，認(rèn)真查看心功能狀態(tài)。

⑥導(dǎo)尿。搶救過(guò)程中，應(yīng)做好留置導(dǎo)尿，為了方便觀察患者組織的灌注量，認(rèn)真記錄尿量，以此為依據(jù)調(diào)整輸液速度，做好腎功能監(jiān)測(cè)，了解抗休克效果。

⑦皮試。如果需要手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行麻醉藥及青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)還要做好術(shù)前剃頭和備皮工作。

3.護(hù)理要點(diǎn)

3.1 胸部傷為主的護(hù)理

胸部傷患者多發(fā)骨折體征較為明顯，很容易引發(fā)反常呼吸，肋骨骨折每增加一條，胸腔臟器出現(xiàn)傷害概率就會(huì)增加10%。在反常呼吸胸部傷患者觀察護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意檢查患者呼吸運(yùn)動(dòng)情況；給氧；半臥位等；若傷患出現(xiàn)血?dú)庑?，?yīng)根據(jù)閉式引流進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)真查看患者血性引流液的量；若傷患出現(xiàn)閉合損傷，應(yīng)使用胸帶固定，做好止痛，方便患者呼吸；若傷患出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于肺部感染者，為便于排痰，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，同時(shí)還要做好抗炎治療。

3.2 顱腦傷為主的護(hù)理要點(diǎn)

判斷患者傷情是否嚴(yán)重，可以用傷員意識(shí)是否清楚進(jìn)行判定。病情輕重結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)改變判定，重型顱腦創(chuàng)傷患者存在不同程度意識(shí)障礙，若患者情緒轉(zhuǎn)變?yōu)樵陝?dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭人?，?yīng)提高警惕，避免患者病情惡化。瞳孔可反映顱腦內(nèi)壓變化，由患者瞳孔變化判斷是否腦疝、顱內(nèi)出血、腦干挫傷等，應(yīng)及時(shí)正確處理。

3.3 腹部創(chuàng)傷為主的護(hù)理要點(diǎn)

給氧，開(kāi)通兩條靜脈通道，密切關(guān)注患者生命體征、氧分壓、中心靜脈壓及心電圖等變化，結(jié)合“一看、二摸、三測(cè)”原則判斷患者休克程度；給予留置導(dǎo)尿，認(rèn)真查看傷患每時(shí)尿量、顏色及性狀，記錄每時(shí)出入量，結(jié)合數(shù)據(jù)正確評(píng)估患者循環(huán)血量和血容量補(bǔ)充情況，盡快補(bǔ)充血容量，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

參考文獻(xiàn)

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