預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用效果分析

方玨

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-00-01

腦卒中是一種臨床危急重癥，患者一旦發(fā)生腦卒中會引起局限性腦功能缺損，或者是彌散性腦功能缺損，給患者的生命安全帶來了極大的威脅。該病具體有起病急，致死率高的臨床特點，是較為嚴(yán)重的一種急性腦血管疾病。腦卒中的高發(fā)人群是中老年人，腦卒中具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等臨床特征。腦卒中患者一旦急性發(fā)作，情況就會十分危急，需立即進(jìn)行急診急救處理。因此，臨床護(hù)理人員在對急診科腦卒中患者實施臨床護(hù)理的過程中，根據(jù)患者的具體情況以及腦卒中疾病的發(fā)展特征進(jìn)行綜合考慮和全面評估，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險，在此基礎(chǔ)上針對風(fēng)險因素實施預(yù)見性護(hù)理，從而達(dá)到降低并發(fā)癥的目的，對于提高急救效果具有顯著的意義。筆者以下就對預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014 年 1 月 -2016 年 1 月筆者所在科室收治的 100 例腦卒中患者作為研究對象，且經(jīng)臨床診斷及 MRI 和 CT 檢查證實其為腦卒中患者。排除了合并有其他腦部疾病的患者，合并有急性期動脈或靜脈溶栓患者，合并惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重貧血患者，合并尿失禁病史患者。將入選的研究對象根據(jù)

臨床護(hù)理方式分為兩組，即觀察組和對照組，每組 50 例。觀察 組 50 例 患 者， 男 31 例， 女 19 例； 年 齡 46～73 歲， 平 均（61.2±4.3） 歲。對照組 50 例患者，男 32 例，女 18 例；年齡48～75 歲，平均 （60.5±5.6） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予急診科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理實施如下。

1.2.1 肺部感染護(hù)理

對于采取鼻飼的患者，在其鼻飼結(jié)束后要保持原體位 1～2 h 之后再改變體位，以此來防止患者發(fā)生反流，致使誤吸。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取頭高腳低的體位進(jìn)行休息，頭部抬高的角度以 15°～30° 為宜，這樣的體位有兩個好處，其一是能夠保證患者呼吸通暢，其二是可以保持患者的腦血流量。針對意識障礙患者，需積極地加強(qiáng)其口腔護(hù)理，護(hù)理人員要密切觀察患者，一旦口腔內(nèi)有食物殘渣或者是分泌物，要及時給予清理。不僅如此，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行咳嗽和深呼吸，促使其肺部伸展。針對已經(jīng)昏迷的患者，護(hù)理人員要提高意識，避免患者由于舌后墜而導(dǎo)致窒息，對于情況較為危急的患者，護(hù)理人員要積極的與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，必要時給予氣管切開或氣管插管處理。

1.2.2 血糖水平護(hù)理

絕大多數(shù)的急診腦卒中患者由于原本就合并糖尿病，或者是發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，而存在血糖驟然升高的現(xiàn)象?；颊叩母哐菭顟B(tài)會對急救治療產(chǎn)生不利影響，因此，護(hù)理人員需采取積極的應(yīng)對措施幫助患者將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。合理的控制急診腦卒中患者的血糖水平對于提高臨床療效意義非凡。在急救過程中，實時對患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，當(dāng)其血糖值超過 11.1 mmol/L 時，需對其應(yīng)用胰島素進(jìn)行降血糖處理，并且在應(yīng)用胰島素降血糖的過程中，每隔 1～2 h進(jìn)行 1 次血糖值測量，隨時掌握患者的血糖水平變化情況。而當(dāng)患者的血糖值低于 2.8 mmol/L 時，要及時對其應(yīng)用葡萄糖，幫助患者糾正血糖值。

1.2.3 體位擺放護(hù)理

體位的擺放也會對患者的治療產(chǎn)生一定的影響，合理的體位不僅會提高患者的舒適度，同時還能提高患者的治療效果。當(dāng)患者休息時，護(hù)理人員指導(dǎo)其采取仰臥位，并且將其患側(cè)肢體進(jìn)行墊高處理，墊高的高度以高出患者所在床面 20～30 cm 為宜。在患者進(jìn)行救治的過程中，幫助患者采取正確的體位，即向健側(cè)側(cè)臥，同時屈曲健側(cè)下肢，伸展患側(cè)患肢，并且將患側(cè)患肢放置在健側(cè)下肢之上，告知患者避免向患側(cè)側(cè)臥，避免患者的患肢受到壓迫。

1.2.4 預(yù)防壓瘡護(hù)理

首先護(hù)理人員要對患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行了解和掌握，據(jù)此來評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級。積極做好壓瘡高發(fā)部位的護(hù)理，對這些部位的皮膚的顏色、受壓情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并給予合理的預(yù)防護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生壓瘡時，首先要對其壓瘡發(fā)生的部位、深度、大小等情況進(jìn)行掌握，其次是根據(jù)患者的具體情況制定針對性的護(hù)理方式對其實施護(hù)理。主要實施的護(hù)理包括兩點：其一是每隔 2 h 幫助患者進(jìn)行翻身，同時需注意在幫助患者翻身的過程中需動作輕柔，并且詳細(xì)地對患者的翻身時間進(jìn)行記錄。其二是護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬為患者勤換衣物，擦洗身體，保持皮膚干凈清潔，特別是易發(fā)生壓瘡的部位。

1.2.5 靜脈保護(hù)護(hù)理

輸液是對急診腦卒中患者實施急救治療的一項重要手段，首先實施靜脈輸液時，要選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺操作；其次最大程度上避免在患者的下肢進(jìn)行靜脈輸液，盡量選擇上肢靜脈實施輸液治療；最后在患者靜脈輸液的過程中，護(hù)理人員要注意最大程度上保持患者血管內(nèi)壁的完整性。

與此同時，整個靜脈輸液操作過程，均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并盡量縮短扎止血帶的時間。同時護(hù)理人員在對患者進(jìn)行穿刺時，盡量避免在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺?；颊咴趹?yīng)用刺激性較大的藥物進(jìn)行輸液治療時，護(hù)理人員需對藥物進(jìn)行正確稀釋之后再給患者應(yīng)用，同時要嚴(yán)格的掌握好藥物的滴速和滴注時間。對于條件允可的患者，護(hù)理人員可以選擇給其應(yīng)用靜脈留置針。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。治愈：患者的神經(jīng)功能病殘程度為 0 級；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少 21 分以上，病殘程度為 1～3 級；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少 8～20 分；無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少小于 8 分或增加 9 分以上，甚至發(fā)生死亡?？傆行?= 治愈率 + 顯效率 + 有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將患者的資料，治療過程中記錄的數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理， 計量資料表現(xiàn)形式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為百分?jǐn)?shù)，計量資料組間資料比較采t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為 96.0%，高于對照組患者的 84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表 2。

2.3 兩組出院后各階段復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者出院后 1 個月和 6 個月時的復(fù)發(fā)率均為 0，低于對照組患者的 8.0%（4/50） 和 14.0%（7/50），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3.討論

急診腦卒中患者多數(shù)有肢體功能障礙、意識障礙等問題，給臨床護(hù)理帶來了較大的難度，且導(dǎo)致臨床護(hù)理中存在著較大的安全隱患。在急診腦卒中患者中，肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍均是發(fā)生率較高的并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的發(fā)生不僅僅會給患者的救治效果帶來不利影響，同時也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個重要因素。因此對于肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍來說，如何最大程度降低其發(fā)生率，一直以來都是臨床護(hù)理工作者在不斷探究的一個問題。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)為解決這一問題提供了一條有效的途徑。預(yù)見性護(hù)理是一種根據(jù)患者的病情發(fā)展規(guī)律和變化特點，評估、預(yù)測可能發(fā)生的潛在問題，并且采取針對性的護(hù)理措施對患者實施護(hù)理，提前規(guī)避引發(fā)意外事件發(fā)生的因素，從而顯著降低患者各類意外事件發(fā)生率的護(hù)理模式。

優(yōu)質(zhì)有效的臨床護(hù)理干預(yù)，并不是單純的遵醫(yī)囑，更為重要的是要在實施臨床護(hù)理時充分地考慮、結(jié)合患者的具體情況，并在此基礎(chǔ)上制定出針對性的、科學(xué)的、合理的、切實可行的、具有預(yù)見性的護(hù)理對策，進(jìn)行實施，其最終的目的就是要準(zhǔn)確判斷出患者可能會出現(xiàn)的問題和風(fēng)險，并且運用護(hù)理手段將其降低到最低，促使患者獲得良好的預(yù)后。本次研究中，筆者對筆者所在科室科室收治的腦卒中急診急救患者實施了預(yù)見性護(hù)理，顯著地提高了患者的整體臨床治療效果，顯著地降低了患者肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者獲得良好的預(yù)后，從而顯著降低其出院后的復(fù)發(fā)率。

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綜上所述，護(hù)理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑和護(hù)理規(guī)程要求完成各種處置，協(xié)助患者料理生活外，更重要的是護(hù)士應(yīng)對該疾病在不同患者身上找出不同的危險因素，從而進(jìn)行一系列的有預(yù)見性干預(yù)。

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