糖尿病合并燒傷的護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

高運(yùn)來(lái)+劉冬梅+李明華

[摘要] 目的 分析糖尿病合并燒傷的護(hù)理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2014年6月—2016年6月期間收治的65例糖尿病合并燒傷患者臨床資料，總結(jié)在整個(gè)治療期間實(shí)施的護(hù)理。 結(jié)果 通過(guò)科學(xué)治療和護(hù)理，65例患者血糖控制率和疾病認(rèn)識(shí)度均得到提高，都順利出院，未出現(xiàn)死亡病例。 結(jié)論 在糖尿病合并燒傷的臨床治療中，護(hù)理對(duì)于治療方案的實(shí)施及治療效果的保障有著重要作用，應(yīng)予以高度重視。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；護(hù)理；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0147-02

燒傷不僅僅只是簡(jiǎn)單的皮膚損傷，更為重要的是身體所遭受的破壞也非常大，易產(chǎn)生周身性代謝反應(yīng)[1-2]。如果燒傷患者自身患有糖尿病，則其代謝紊亂情況更為嚴(yán)重，同時(shí)創(chuàng)面愈合難度也就更大，容易引起局部或者全身感染，導(dǎo)致救治工作更為困難[3]。該院在2014年6月—2016年6月對(duì)接收的65例糖尿病合并燒傷患者施予了全面的治療和綜合性護(hù)理，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年6月—2016年6月期間接收的65例糖尿病合并燒傷患者，其中男性患者40例，女性患者25例。其年齡范圍38～71歲，平均年齡為（50.33±2.21）歲。入院空腹血糖水平在7～18 mmol/L之間，餐后2 h血糖水平為10～23 mmol/L。燒傷面積在5%～34%之間，燒傷深度為混合Ⅱ～Ⅲ度。燒傷后4～72 h入院。均無(wú)急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重二重感染、低血糖昏迷、嚴(yán)重?cái)⊙Y等并發(fā)癥。

1.2 方法

根據(jù)患者病情予以手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療期間的護(hù)理措施如下。

1.2.1 監(jiān)測(cè)和控制血糖 患者入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其相關(guān)疾病病史，根據(jù)入院時(shí)燒傷情況、血糖水平、降糖藥物使用情況等明確血糖監(jiān)測(cè)方式與頻率。若燒傷程度比較輕，且血糖較為穩(wěn)定，可在三餐前和餐后2 h進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)；若燒傷程度比較重，且血糖不穩(wěn)定或者需使用大劑量降糖藥物，則每隔1～2 h監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)值，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。手術(shù)時(shí)，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，以及時(shí)了解和掌握患者血糖情況。血糖監(jiān)測(cè)方式有血糖采耳垂與手指一滴血，若有必要可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室測(cè)尿糖或者試紙法測(cè)尿糖予以判斷。另外，在監(jiān)測(cè)期間還應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察患者臨床癥狀。

1.2.2 用藥護(hù)理 糖尿病合并燒傷患者，尤其是嚴(yán)重?zé)齻蛘邿齻⒏腥緯r(shí)，均應(yīng)把原有降糖藥物改為胰島素以此達(dá)到快速控制血糖的目的。由于普通胰島素作用時(shí)間短且代謝快，便于短期調(diào)整，因此在疾病早期通常選用短效普通胰島素，若出現(xiàn)該藥素抵抗現(xiàn)象，則用門(mén)冬胰島素實(shí)施治療。當(dāng)患者全身情況穩(wěn)定且創(chuàng)面基本愈合，可穩(wěn)定進(jìn)食后適時(shí)降低胰島素使用劑量，或者考慮改用口服降糖藥物。胰島素使用途徑有皮下注射、胰島素泵、靜脈滴注，根據(jù)患者具體情況明確用藥途徑[4]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)直接予以患者輸液葡萄糖時(shí)，容易使其血糖上升，對(duì)此通常較少直接單獨(dú)地使用葡萄糖藥物，根據(jù)相應(yīng)的配比加用胰島素，若條件允許可用果糖或者木糖醇等代替；燒傷治療中所用生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素都可能會(huì)使血糖上升，故在治療期間需密切觀(guān)察患者用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)用藥方案進(jìn)行合理地調(diào)整。鑒于嚴(yán)重?zé)齻唛L(zhǎng)期臥床，在治療期間根據(jù)醫(yī)囑合理使用活血藥物或者擴(kuò)張血管藥物。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥有酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、非酮癥性高滲綜合征、并燒傷所致嚴(yán)重感染及敗血癥等，防治這些并發(fā)癥的重點(diǎn)就在于調(diào)整和控制血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性處理。①糖尿病患者易并發(fā)心臟病、糖尿病腎病等，當(dāng)燒傷后更加容易引起腎功能衰竭與休克，若需要補(bǔ)液，則根據(jù)患者心腎功能情況及燒傷程度明確補(bǔ)液種類(lèi)和總量，護(hù)理期間密切觀(guān)察患者各生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，定期檢測(cè)腎功能與電解質(zhì)等，合理調(diào)整用藥方案。②糖尿病血糖控制效果和感染發(fā)生之間存在著密切的關(guān)系，血糖控制效果差與合并感染之間互相影響，容易使機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合效果不良，加重感染，而感染的加重將會(huì)使機(jī)體代謝上升，繼而加大血糖水平控制的難度。針對(duì)這種情況，在早期應(yīng)用光譜抗生素，使用劑量需充足，以便控制感染和血糖，打破創(chuàng)面感染和糖尿病間存在的惡性循環(huán)。另外由于該類(lèi)患者免疫力較低，容易發(fā)生二次感染，特別是真菌感染，故在護(hù)理過(guò)程中，需特別注意口腔、呼吸道以及會(huì)陰部的觀(guān)察與護(hù)理。③燒傷創(chuàng)面如果未處理好，感染易蔓延到深部組織，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)展成敗血癥或者膿毒血癥等，威脅患者生命安全。對(duì)此，在臨床中除了實(shí)施相應(yīng)的創(chuàng)面治療處理外，加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理也變得尤為重要。在創(chuàng)面護(hù)理期間，保持創(chuàng)面干燥整潔和保持引流通暢性為原則。采取包扎療法處理創(chuàng)面的時(shí)候，需及時(shí)換藥，且始終保持敷料干燥和干凈；以暴露療法處理創(chuàng)面時(shí)，需及時(shí)將表面分泌物清理干凈，確保創(chuàng)面整潔。有研究報(bào)道表示[5]，在創(chuàng)面處理中，局部使用胰島素、重組表皮生長(zhǎng)因子等藥物對(duì)于創(chuàng)面修復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，故創(chuàng)面可用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、山莨菪堿、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、胰島素、普通胰島素或者慶大霉素等處理，若有必要可實(shí)施高壓氧治療或者浸浴治療。

1.2.4 健康宣教 針對(duì)糖尿病合并燒傷的特殊性，主動(dòng)和患者以及其家屬交流溝通，了解患者以及其家屬的心理、文化、家庭以及社會(huì)等情況，予以全面評(píng)估，以此施予合理的健康宣教，內(nèi)容包含有糖尿病合并燒傷的病理變化和特殊性；病情恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，要有耐心，良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性；糖尿病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療終身性以及重要性；藥物治療種類(lèi)、作用、可能產(chǎn)生的副作用、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)處理方式等；飲食治療、心理干預(yù)以及體院鍛煉的重要性，低血糖和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防治療方式；講解負(fù)性情緒和精神壓力對(duì)疾病治療的影響，教于患者緩解壓力和消除負(fù)性情緒的方式，介紹成功治療病例，強(qiáng)化患者治療信心，將心理護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。宣教方式可結(jié)合患者病情具體情況，采取一對(duì)一、制作成為宣傳小冊(cè)、多媒體等方式實(shí)施健康宣教。

1.2.5 飲食護(hù)理 因燒傷患者全身處在高消耗以及高代謝狀態(tài)中，要想創(chuàng)面更快生長(zhǎng)愈合，還需機(jī)體有足夠的熱卡和必要的微量元素、氨基酸以及維生素等供應(yīng)。對(duì)此，在糖尿病合并燒傷的臨床中全身營(yíng)養(yǎng)支持也變得非常重要，全身營(yíng)養(yǎng)支持包含有靜脈營(yíng)養(yǎng)與飲食營(yíng)養(yǎng)，其中飲食是否合理科學(xué)直接影響著患者血糖水平，故加強(qiáng)飲食護(hù)理也成為了營(yíng)養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵。以少食多餐的方式進(jìn)食，食物應(yīng)多樣化，合理搭配不同類(lèi)型的食物，以粗糧為主，及時(shí)補(bǔ)充各種維生素、蛋白質(zhì)，禁止使用高膽固醇食物和含有高糖量食物，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)規(guī)律。根據(jù)患者病情變化，合理飲食，傷口早期若病情允許，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，并且加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整胰島素的使用劑量；傷后穩(wěn)定和恢復(fù)階段，尤其要注重飲食規(guī)律性，從而確保血糖穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

通過(guò)科學(xué)治療和護(hù)理，65例患者血糖控制率和疾病認(rèn)識(shí)度均得到提高，都順利出院，未出現(xiàn)死亡病例。住院時(shí)間為15 d～4個(gè)月，平均住院時(shí)間為（34.21±2.32）d。

3 討論

在糖尿病合并燒傷的臨床治療中，及時(shí)有效地控制血糖，使其保持在正常范圍內(nèi)是避免創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及降低并發(fā)癥發(fā)生的重中之重，因此檢測(cè)患者血糖與尿糖也非常重要[6-7]。針對(duì)糖尿病合并燒傷的特殊性，護(hù)理人員必須要掌握豐富的燒傷、糖尿病、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，基于患者實(shí)際情況予以針對(duì)性的護(hù)理，以此提高治療護(hù)理效果。該次研究選擇了65例患者作為研究病例予以了血糖監(jiān)測(cè)控制、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教以及飲食護(hù)理等，通過(guò)治療護(hù)理，患者血糖控制率和疾病認(rèn)識(shí)度都得到提高，均順利出院?？梢?jiàn)，加強(qiáng)糖尿病合并燒傷的護(hù)理，對(duì)于治療效果的提高和患者預(yù)后改善有重要作用。

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（收稿日期：2016-10-16）