住院心力衰竭患者入院時(shí)低鈉血癥對預(yù)后的影響

鄧婷婷　盧婷　華永平　曾滿生　席罡

[摘要] 目的 調(diào)查在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院心衰病房住院的心力衰竭患者入院時(shí)低鈉血癥對預(yù)后的影響。 方法 將2014年1月～2016年1月于景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院心衰病房住院的成人（首次入院年齡≥18歲）癥狀性心衰（紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ）患者80例作為實(shí)驗(yàn)對象，以血清鈉濃度<135 mmol/L定義為低鈉血癥，其中低鈉組37例，非低鈉組43例，調(diào)查我國心衰住院患者入院時(shí)低鈉血癥的患者，分析入院低鈉血癥與心衰住院患者院內(nèi)死亡及出院隨訪1年內(nèi)全因死亡和心衰死亡的關(guān)系。 結(jié)果 80例住院心力衰竭患者中，低鈉組患者入院時(shí)收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)均較低，其血管腎素活性及醛固酮濃度較高；低鈉組患者住院天數(shù)明顯長于非低鈉組，其病死率也顯著高于非低鈉組（P<0.05）；經(jīng)分析得出：入院時(shí)伴隨的低鈉血癥影響心力衰竭患者住院天數(shù)及病死率（P<0.05），血鈉與住院天數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，在校正患者入院收縮壓水平、NYHA分級、肌酐后，低鈉血癥仍舊是全因死亡與心衰死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。 結(jié)論 心力衰竭患者中發(fā)生低鈉血癥的幾率較高，低鈉血癥會降低患者的心功能，延長其住院天數(shù)，增加患者住院病死率。對此應(yīng)積極預(yù)防低鈉血癥以縮短心力衰竭患者住院時(shí)間及改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；低鈉血癥；預(yù)后；影響

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2

各種心臟疾病的嚴(yán)重及終末階段為心力衰竭，該病具有發(fā)病率及病死率高的特點(diǎn)。心力衰竭患者常伴低鈉血癥，低鈉血癥屬于一種常見的電解質(zhì)紊亂，住院心力衰竭患者該癥發(fā)生率與門診患者相比較高，在20%～30%之間[1]。低鈉血癥與胃腸淤血、食欲下降、限鹽飲食等關(guān)系緊密，臨床醫(yī)生對此并不是非常重視，但是低鈉血癥與心力衰竭患者臨床預(yù)后密切相關(guān)，是心力衰竭患者不良預(yù)后的一種獨(dú)立預(yù)測因素，可影響患者住院天數(shù)及病死率等，關(guān)系著患者的生命健康[2]。本實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)探討了住院心力衰竭患者入院時(shí)低鈉血癥對預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院心衰病房住院的成人（首次入院年齡≥18歲）癥狀性心衰（紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ）患者80例作為實(shí)驗(yàn)對象，低鈉血癥的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：血鈉在131～135 mmol/L之間為輕度低鈉血癥，在120～130 mmol/L之間為中度低鈉血癥，低于120 mmol/L為重度低鈉血癥，處于135～145 mmol/L之間為血鈉正常，其中低鈉組37例，非低鈉組43例。其中男46例，女34例，患者年齡在18～95歲之間。病例選取過程中排除以下患者：急性心肌梗死半年以內(nèi)的患者；患有嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、入院時(shí)存在血流動力學(xué)改變的惡性心律失?；颊撸淮嬖陲@著的肝腎原發(fā)疾病患者等。低鈉組與非低鈉組患者的年齡、性別比等基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

依據(jù)患者入院時(shí)的血清鈉濃度，將其分為低鈉組與非低鈉組。觀察記錄兩組患者體格檢查、藥物治療、住院天數(shù)及住院期間死亡情況及患者左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)研究采用軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，采用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料以中位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；使用Logistic回歸篩選出死亡危險(xiǎn)因素，使用多元線性回歸篩選出住院天數(shù)危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床特征比較

80例住院心力衰竭患者中，低鈉組患者入院時(shí)收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均較低，其血管腎素活性及醛固酮濃度較高，見表1。

2.2兩組患者住院天數(shù)及病死率比較

低鈉組患者住院天數(shù)為（14±8）d，明顯長于非低鈉組（10±6）d，其病死率為13.51%（5/37），也顯著高于非低鈉組的4.65%（2/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3低鈉血癥與心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系

經(jīng)分析得出：入院時(shí)伴低鈉血癥影響心力衰竭患者住院天數(shù)及病死率（P<0.05），血鈉與住院天數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表2。

2.4患者住院病死率與多自變量的Logistic回歸結(jié)果

經(jīng)Logistic回歸分析，在校正患者入院收縮壓水平、NYHA分級、肌酐后，低鈉血癥仍是全因死亡與心衰死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，見表3。

3討論

醫(yī)學(xué)研究顯示：心力衰竭導(dǎo)致的低鈉血癥多數(shù)是高血容量性低鈉血癥，這是因?yàn)樗匿罅暨h(yuǎn)遠(yuǎn)大于鈉的增加[3]。心力衰竭還會導(dǎo)致患者腎血流量減少，進(jìn)而使腎素-醛固酮系統(tǒng)過度激活等，這些分泌因子如果過度激活將造成惡性循環(huán)，并加重心肌凋亡[4]，心功能開始進(jìn)行性惡化[5]。一些醫(yī)學(xué)工作者研究發(fā)現(xiàn)：住院心力衰竭患者的血鈉每增加2 mmol/L或以上，其死亡風(fēng)險(xiǎn)會降低大約14%[6]，表明低鈉血癥屬于心力衰竭不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素[7]。住院心力衰竭患者出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，會出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡及神經(jīng)精神癥狀等一系列臨床表現(xiàn)[8]，還會造成患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的失調(diào)并進(jìn)一步加重心力衰竭病程，使患者住院天數(shù)及住院死亡率增加，對患者預(yù)后產(chǎn)生消極影響[9]。低鈉血癥患者與非低鈉血癥患者比較，其血漿腎素活性、醛固酮濃度較高，這與相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道一致[10]，表明低鈉可影響心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活水平，也能反映病情嚴(yán)重程度[11]。

此次實(shí)驗(yàn)研究分析顯示：鈉離子對心肌收縮及舒張具有一定作用，心力衰竭患者患低鈉血癥時(shí)，會出現(xiàn)心肌應(yīng)激性減弱及心肌收縮力下降[12]，會進(jìn)一步加重心衰，促使神經(jīng)內(nèi)分泌激素進(jìn)一步激活，病程加速發(fā)展并進(jìn)入惡性循環(huán)，心力衰竭患者難以治療，增加患者的住院死亡率，患者治療預(yù)后較差[13]。此次實(shí)驗(yàn)研究中，調(diào)查研究方法如下：依據(jù)患者入院時(shí)的血清鈉濃度，將其分成低鈉組與非低鈉組[14]。觀察記錄兩組患者體格檢查、藥物治療、住院天數(shù)及住院期間死亡情況及患者左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)等[15]。結(jié)果顯示80例住院心力衰竭患者中，低鈉組患者入院時(shí)收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)均較低，其血管腎素活性及醛固酮濃度較高；低鈉組患者住院天數(shù)明顯長于非低鈉組，其病死率也顯著高于非低鈉組（P<0.05）；經(jīng)分析得出：入院時(shí)伴低鈉血癥影響心力衰竭患者住院天數(shù)及病死率（P<0.05），血鈉與住院天數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，在校正患者入院收縮壓水平、NYHA分級、肌酐后，低鈉血癥仍是全因死亡與心衰死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

綜上所述，心力衰竭患者中發(fā)生低鈉血癥的幾率較高，低鈉血癥可降低患者的心功能，延長其住院天數(shù)，增加患者住院病死率。對此應(yīng)積極預(yù)防低鈉血癥以縮短心力衰竭患者住院時(shí)間及改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃姣紅，王林，楊艷華，等. 低鈉血癥對慢性心力衰竭住院患者預(yù)后影響的回顧性分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（1）：51-54.

[2] 潘波，賈敏，牟海剛，等. 低鈉血癥對慢性心力衰竭患者近期臨床預(yù)后的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，（30）：3610-3611，3614.

[3] 黃燕，鄒長虹，張榮成，等. 住院心力衰竭患者入院時(shí)低鈉血癥的發(fā)生率及其對預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志，2015，43（10）：868-873.

[4] 王傳合，劉雙雙，楊麗娜，等. 低鈉血癥與慢性心力衰竭的相關(guān)性及預(yù)后分析[J]. 天津醫(yī)藥，2015，（10）：1159-1162.

[5] 梁煉，黎童. 低鈉血癥影響心力衰竭住院患者預(yù)后的回顧性研究[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（5）：448-451.

[6] 黃姣紅，王林，馬金萍，等. 慢性心力衰竭合并持續(xù)性低鈉血癥患者的特點(diǎn)[J]. 天津醫(yī)藥，2011，39（8）：698-700.

[7] 趙悅，江新寧，張思寧，等. 低鈉血癥對中、重度心力衰竭患者心臟功能和預(yù)后的影響[J]. 臨床薈萃，2011，26（24）：2153-2155.

[8] 李燁，劉麗華，徐莉，等. 慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者102例臨床分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（7）：555-557.

[9] 曾匯慶，何如平，周月英，等. 慢性心力衰竭住院患者腎功能惡化的發(fā)生率和預(yù)后價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010， 26（8）：1354-1356.

[10] 劉瑞芳，邱楊，楊秀玲，等. 低鈉血癥對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：209-211.

[11] 卜巧云，亓民. 老年人心力衰竭合并低鈉血癥72例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（11）：1680-1682.

[12] 周宇明，沈佳佳. 低鈉血癥對慢性心衰患者預(yù)后影響分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，（17）：233-233.

[13] 路學(xué)玲，劉玉花，尹建華，等. 老年慢性心力衰竭并低鈉血癥64例防治及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：27-28.

[14] 趙戰(zhàn)云，顏炳麗，周立忠，等. 血液透析治療排水障礙型低鈉血癥[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：23-25.

[15] 王忠全，程宏. 速尿和卡托普利合用治療心力衰竭合并低鈉血癥療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（23）：89-90.

（收稿日期：2017-02-09）017）09-0053-03

Effect of hyponatremia on prognosis in hospitalized patients with heart failure

DENG Tingting LU Ting HUA Yongping ZENG Mansheng XI Gang

Department of Cardiology， Jingdezhen City Third People's Hospital in Zhejiang Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hyponatremia on the prognosis of inpatients with heart failure from the Heart Failure Unit at the Third People's Hospital of Jingdezhen City. Methods A total of 80 adults （the first admission age≥18 years old） with symptomatic heart failure（New York Heart Association NYHA Heart Function Ⅱ-Ⅳ） who hospitalized in Heart Failure Unit at the Third People's Hospital of Jingdezhen City from January 2014 to January 2016 were chosen as the experimental objects. Serum sodium concentration <135 mmol/L was defined as hyponatremia. And the patients were divided into low sodium group（n=37） and non-low sodium group（n=43）. Heart failure hospitalized patients with hyponatremia admitted to hospital were investigated， and the relationship between hyponatremia and hospital death， all-cause deaths and heart failure deaths within one year following hospital discharge in heart failure hospitalized patients were analyzed. Results The systolic blood pressure and left ventricular ejection fraction of the low sodium group at admission were lower， and the levels of vascular renin activity and aldosterone concentration were higher in the low sodium group among 80 patients with heart failure. The number of days of hospitalization in the low sodium group was significantly longer than that in the non-low sodium group （P<0.05）. The analysis results showed that the accompanying hyponatremia at admission affected the number of hospital stay and mortality in patients with heart failure （P<0.05）. There was a negative correlation between serum sodium and hospital stay （P<0.05）. By Logistic regression analysis， after the correction of systolic blood pressure levels， NYHA classification， creatinine of hospitalized patients， hyponatremia was still an independent predictor of death in death and heart failure. Conclusion The risk of hyponatremia in patients with heart failure is high. Hyponatremia can reduce the cardiac function of patients and prolong the number of hospital stay， and it can also increase the hospital mortality. This should be actively prevent hyponatremia to shorten the hospital stay in patients with heart failure and to improve the prognosis of patients. Therefore， hyponatremia should be actively prevented to shorten the hospital stay in patients with heart failure and improve the prognosis of patients.

[Key words] Heart failure； Hyponatremia； Prognosis； Influence