合并2型糖尿病的乳腺癌患者臨床特點及預(yù)后分析

孫亞華+徐紅雙+張延勇

[摘要] 目的 分析乳腺癌合并2型糖尿病患者的臨床特點與預(yù)后。方法 隨機選擇于2014年10月—2015年10月間該院收治的乳腺癌合并2型糖尿病患者61例，將其納入研究組，而后選擇同期到該院進行救治的非糖尿病乳腺癌患者122例，將其納入常規(guī)組，回顧性分析兩組患者臨床資料。結(jié)果 比較常規(guī)組，研究組患者體質(zhì)量、年齡以及絕境后患者占比最大，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的腫瘤分期晚于常規(guī)組，且原發(fā)腫瘤直徑大于常規(guī)組，腋窩淋巴結(jié)陽性率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌合并2型糖尿病患者，預(yù)后較差，具有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，導(dǎo)致預(yù)后較差的原因或許在于合并2型糖尿病，基于此，術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)高度重視隨訪。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；乳腺癌；臨床特點；預(yù)后

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0058-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and prognosis of patients with breast cancer and type 2 diabetes. Methods 61 cases of patients with breast cancer and type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly selected as the research group， 122 cases of patients without breast cancer or type 2 diabetes treated in our hospital at the same period were selected as the routine group， and the clinical data were reviewed and analyzed. Results The body weight， age and ratio patients after impasse was higher than those in the routine group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the tumor staging in the research group was later than that in the routine group， and the primary tumor diameter was bigger than that in the routine group， and the positive rate of axillary nodes was higher than that in the routine group with statistical significance（P<0.05）， and the recurrence and metastasis rate in the research group was higher than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The prognosis of patients with breast cancer and type 2 diabetes is worse with higher recurrence and metastasis rate， which may be caused by the type 2 diabetes， therefore， the medical staff should attach highly importance to the follow-up after operation.

[Key words] Type 2 diabetes； Breast cancer； Clinical features； Prognosis

臨床試驗發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與糖尿病有關(guān)。糖尿病的存在，可通過潛藏的生物學(xué)機制，間接或直接的對乳腺癌的臨床特點進行改變[1]。若詳細分析合并2型糖尿病的乳腺癌患者的臨床特點，這對于臨床治療有著極大的指導(dǎo)意義。此次實驗回顧性分析了該院61例合并2型糖尿病的乳腺癌患者、122例非合并2型糖尿病的乳腺癌患者臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例合并2型糖尿病的乳腺癌患者，納入研究組，122例非糖尿病的乳腺癌患者，納入常規(guī)組。就診時間±1個月之間為配比準則。全部患者均經(jīng)過病理科石蠟病理切片予以確診。糖尿病診斷標準：醫(yī)師詢問所接受治療的患者的糖尿病病史、用藥史、診斷時間、血糖控制狀況及等；空腹血糖葡萄糖≥7.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.0 mmol/L。選擇標準：臨床資料完整，如患者身高、年齡、體質(zhì)量、既往病史、腋窩淋巴結(jié)、腫瘤范圍、絕經(jīng)情況、家族病史等。排除標準：繼發(fā)性糖尿病和合并1型糖尿病的乳腺癌患者、雙側(cè)乳腺癌、男性乳腺癌、原位癌、新輔助化療乳腺癌患者、三期乳腺癌患者、以往采用過雌激素的乳腺癌患者；排除臨床信息缺失的患者以及腫瘤治療順從性較差的患者。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，主要包括患者住院號、身高、姓名、年齡、糖尿病狀況、乳腺癌病史、絕經(jīng)情況、腫瘤范圍、腋窩淋巴結(jié)、既往病史、腫瘤分期、免疫組化指標、組織學(xué)分級、化療方法、手術(shù)時間與方式、家庭住址、聯(lián)系方式等等。術(shù)后第1年，隨訪頻率為每3個月1次，第2～3年隨訪頻率為6個月1次，第4～5年隨訪頻率則為1次/年。結(jié)合電話、門診、信件進行隨訪觀察。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床資料

兩組臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，研究組患者年齡較大，體質(zhì)量較高[（53.27±4.60）歲vs（49.67±6.30）歲，（23.99±3.12）vs（22.67±2.87）]且絕經(jīng)之后的患者所占比例最大（81.00% vs 56.00%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.963、2.848，χ2=14.482，P<0.05）。兩組患者的基礎(chǔ)性疾病、乳腺癌病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比兩組臨床特點

臨床分析發(fā)現(xiàn)，在腋窩淋巴結(jié)、腫瘤大小、雌激素狀態(tài)以及腫瘤分期方面，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中腫瘤大小的顯著性差異主要在T3方面[（26.23%（16/61）；9.02%（11/122）；χ2=10.008；P=0.001）]；腫瘤分期的顯著性差異主要集中在三期，[（57.38%（35/61）；37.70%（46/122）；χ2=8.028；P=0.004]；此外，其他各項指標均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組61例患者中，共有11例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，占比18.03%，其中腋窩復(fù)發(fā)2例，局部復(fù)發(fā)2例，遠處轉(zhuǎn)移3例，因為腫瘤遠處轉(zhuǎn)移而病死的患者4例；常規(guī)組122例患者中，共有7例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，占比5.73%，其中腋窩復(fù)發(fā)1例，局部復(fù)發(fā)2例，遠處轉(zhuǎn)移1例，因為腫瘤遠處轉(zhuǎn)移而病死的患者3例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率要顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，一旦發(fā)生乳腺癌，對女性健康有著嚴重的影響，在女性腫瘤疾病當(dāng)中，乳腺癌具有較高的發(fā)生率，是導(dǎo)致女性癌癥死亡的癌癥之首。另外，中國也是一個糖尿病發(fā)病率增長最快的一個國家，據(jù)估計到2020年，我國糖尿病患病人數(shù)將超過印度，成為世界第一大糖尿病發(fā)病率最高的國家，若不及時予以有效對策進行預(yù)防和控制，將對我國居民健康帶來嚴重的威脅。糖尿病是乳腺癌發(fā)病的主要原因，同時也是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡的主要因素。合并2型糖尿病的乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)后的女性以及年齡較大的女性群體中。比較非糖尿病的乳腺癌患者而言，合并2型糖尿病的乳腺癌患者的淋巴結(jié)受累率非常高、乳腺癌腫瘤也比較大。乳腺癌這種惡性腫瘤的異質(zhì)性較高，通常而言，乳腺上皮細胞存在雌激素受體，若缺失雌激素受體，則無法調(diào)控腫瘤生長增殖，進而導(dǎo)致患者得不到良好預(yù)后，乳腺腫瘤的分化程度明顯降低。合并2型糖尿病的乳腺癌患者，其主要免疫組化結(jié)果的陽性率要比未合并糖尿病的乳腺癌患者高出許多，乳腺癌癥中，免疫組化結(jié)果是最常見的一種基因標志物，可良好反映出乳腺癌癥有無存在擴增、表達過度，與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織分級、臨床分期密切相關(guān)。乳腺癌發(fā)病的原因與糖尿病密切相關(guān)，可經(jīng)過諸多生物學(xué)機制，使得糖尿病間接或直接的影響到腫瘤進展。絕經(jīng)后的女性、肥胖者患乳腺癌的幾率明顯較高。此次實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組當(dāng)中的BMI水平、絕經(jīng)所占比例最大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道結(jié)果一致[2]。脂肪組織具有強大的內(nèi)分泌功能，在腫瘤進展中，起著一定的作用，特別是肥胖患者，腹部脂肪容易導(dǎo)致胰島素抵抗，進而增加胰島素分泌量，在絕經(jīng)之后的女性群體中，發(fā)現(xiàn)胰島素血癥、胰島素抵抗是發(fā)生乳腺癌的關(guān)鍵原因[3]。所以建議合并2型糖尿病的乳腺癌患者，尤其是較為肥胖的患者，每年應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院常規(guī)體檢一次。

對于臨床特點，現(xiàn)下參考資料不多，且樣本量較少。而此次實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的腋窩淋巴結(jié)、腫瘤大小以及腫瘤分期方面，對比常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者腫瘤分期較晚，腫瘤直徑最大，腋窩淋巴結(jié)陽性率高于常規(guī)組，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道一致[4]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病的乳腺癌患者與HDL-C水平、TG水平有著極大的關(guān)系，若HDL-C水平過高、TG水平過低，則表明患者脂代謝不規(guī)律，免疫抵抗力不足，則腫瘤危險性就會增大，所以，相關(guān)實驗發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病患者的乳腺癌患者，容易并發(fā)乳腺腫瘤、消化道疾病。除此之外，因為脂肪代謝不規(guī)律所發(fā)生的腦血管疾病、心血管疾病以及長期高血糖等病癥，是合并2型糖尿病的乳腺癌患者預(yù)后較差的關(guān)鍵性原因之一。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率方面，研究組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），或許是因為糖尿病并發(fā)癥原因，導(dǎo)致臨床療效遭受較大影響，同時也是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的關(guān)鍵因素。

綜上所述，導(dǎo)致乳腺癌預(yù)后不良的原因或許在于2型糖尿病，回顧性分析發(fā)現(xiàn)，實驗樣本量較少，日后臨床研究需進一步規(guī)范化探討，研究乳腺癌發(fā)生發(fā)展過程中，糖尿病具體機制的影響，從而為臨床針對性治療提供有效指導(dǎo)。

[參考文獻]

[1] 虞貞鳳，劉哲斌，余科達，等.乳腺癌合并2型糖尿病患者的臨床特征及預(yù)后[J].中國癌癥雜志，2010（6）：466-470.

[2] 朱聞捷.二甲雙胍對合并2型糖尿病的乳腺癌患者預(yù)后的影響[D].濟南：山東大學(xué)，2013.

[3] 王海燕.合并2型糖尿病的乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后研究[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院，2013.

[4] 葛菲，陳文林，滑志鵬，等.合并2型糖尿病的乳腺癌患者的預(yù)后評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（3）：23-24，29.

（收稿日期：2016-10-27）