新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的適時改進

徐麗萍

摘要：新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來諸多的挑戰(zhàn)與機遇，本文從預(yù)算管理、成本控制、績效考核三個方面闡述如何適時改進醫(yī)院經(jīng)濟管理，助推醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 經(jīng)濟管理 適時改進

一、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇

隨著新醫(yī)改的持續(xù)加力，不斷出臺的改革文件，讓公立醫(yī)院的發(fā)展生存壓力倍增，藥品、耗材實行零差價銷售，醫(yī)院收入大幅度減少，財政補助資金只能彌補部分，缺口自負(fù)；物價部門牢牢管控的醫(yī)療服務(wù)價格，根本無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的價值；醫(yī)保支付基金有限，控制醫(yī)藥費用增長力度空前，拖欠醫(yī)療款、扣款成為常態(tài)：市場化的資源配置下，民營醫(yī)院的崛起及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的推廣，公立醫(yī)院面臨更激烈的醫(yī)療人才和患者的競爭……凡此種種，都讓公立醫(yī)院的生存發(fā)展陷入瓶頸。但同時，醫(yī)改也蘊含著機遇：首先新醫(yī)改再次明確公立醫(yī)院的辦院宗旨和目標(biāo)是回歸公益性，醫(yī)改有關(guān)分級診療、多點執(zhí)為等政策的出臺，有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，抓住品牌、技術(shù)以及人才方面目前都處于領(lǐng)先地位的有利時機，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。其次，大環(huán)境下，醫(yī)保全民覆蓋和醫(yī)療保障幅度的提高，人們的健康需求將進一步被激活，為公立醫(yī)院發(fā)展提供了更大的需求空間。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理的適時改進策略

挑戰(zhàn)與機遇并存，抓住機遇，將競爭的壓力轉(zhuǎn)化為動力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，需要從服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等多方面加以努力。從醫(yī)院經(jīng)濟管理的角度出發(fā)，最迫切該解決的問題有以下幾個方面：

（一）強化預(yù)算管理的全面性有效性，夯實醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)

財社〔2015〕263號明確提出：實行全面預(yù)算管理制度，強化預(yù)算約束；國辦發(fā)26號文件再次重申：加強財務(wù)預(yù)算管理，對公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理?？梢钥闯觯箩t(yī)改已將預(yù)算管理列為改革重點。公立醫(yī)院只有改進目標(biāo)模糊、計劃滯后、執(zhí)行形式化預(yù)算管理，讓預(yù)算引領(lǐng)醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略總目標(biāo)，才能適應(yīng)醫(yī)改的需求。

首先，改變現(xiàn)有粗放模糊的預(yù)算編制，應(yīng)側(cè)重于前期的準(zhǔn)備工作，做好充分的資料準(zhǔn)備。比如對本年度的工作總結(jié)、工作量、收支明細(xì)、預(yù)算年度的工作計劃、醫(yī)院的政策走向等資料進行有效分析，并與醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)進行溝通，明確醫(yī)院的發(fā)展構(gòu)想，了解醫(yī)院新的增長點，比如擴大門診或住院規(guī)模、新業(yè)務(wù)的開展等。費用支出的預(yù)算實行歸口管理，由職能科室填報，編制人員深入各科室，進行廣泛深入的調(diào)研，了解實際情況，兩上兩下的編制模式要真正發(fā)揮作用等等。前期的準(zhǔn)備工作真正做到細(xì)致完整，合理有效、符合全院經(jīng)濟管理運行的“預(yù)算綱要”便水到渠成了。

其次，預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)管和控制至關(guān)重要。除了看差異，找原因，做督促外，還必須由粗審至細(xì)審，由監(jiān)到管，關(guān)鍵是做好預(yù)算的跟蹤和考核，比如正常業(yè)務(wù)活動流程是否順利有效、新項目新技術(shù)是否如期開展、新投入的設(shè)備是否如期到時位并投入使用、投入后的產(chǎn)出是否附合預(yù)期、對預(yù)算前未預(yù)計到的政策調(diào)整如何應(yīng)對等等。預(yù)算的有效執(zhí)行過程其實是一個引領(lǐng)全院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的過程。

（二）加強成本管控制度，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力

政府持續(xù)控制醫(yī)藥費用增長及醫(yī)保支付制度的改革，意味著醫(yī)院的收入增長將受到限制，醫(yī)院盈利模式勢必從收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)移，倒逼醫(yī)院提升運營效率、降低成本。

首先，從戰(zhàn)略成本管理角度，需要改變收入結(jié)構(gòu)，通過建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，防止藥物濫用，糾正大處方和不合理用藥，盡力降低零差價銷售的藥品耗材的收入占比，以努力提高醫(yī)療收入的含金量。

其次，簡化管理層次，縮減管理人員，建立高效精簡的管理隊伍。行政管理部門責(zé)權(quán)明晰，定編合理，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的人力成本增加。

最后，建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的成本核算體系，從預(yù)算做起，通過預(yù)算控制帶動資產(chǎn)、工程、費用、債權(quán)債務(wù)等其他各方面的業(yè)務(wù)流程控制，將事后算賬轉(zhuǎn)到成本的事前預(yù)測和控制上，通過信息系統(tǒng)實時監(jiān)控藥品耗材定期需求量，降低采購成本；嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備購置的可行性論證，并跟蹤分析其效益；堅持物資采購實行計劃管理、招標(biāo)，比質(zhì)比價；大力推廣節(jié)能降耗新技術(shù)，改造不合理流程等等，真正做到“辦事有計劃，收支有標(biāo)準(zhǔn)，管理有制度，分析有計劃，監(jiān)督有反饋”的精細(xì)化成本管控要求。

（三）優(yōu)化薪酬體系和激勵考核機制，提高以人才為核心的競爭力

績效分配作為一種有力的激勵工具和溝通手段，一個促進醫(yī)院和員工共同發(fā)展的橋梁，在目前醫(yī)改的大形勢下，其導(dǎo)向必須和醫(yī)改導(dǎo)向相一致，才能提高醫(yī)院的競爭力。

首先，認(rèn)清醫(yī)改的形勢，以積極主動的態(tài)度應(yīng)對績效考核。通過考核，調(diào)動全院職工的創(chuàng)造激情和工作熱情，醫(yī)院內(nèi)部從上至下，對醫(yī)院愿景、目標(biāo)、整體發(fā)展方向和戰(zhàn)略重點取得共識，引導(dǎo)職工在為醫(yī)院創(chuàng)造實績中實現(xiàn)自我價值，在醫(yī)院營造一種積極推進改革，謀求醫(yī)院更大更好發(fā)展的良好氛圍。

其次，改變原有內(nèi)部績效管理模式，以結(jié)果為目標(biāo)倒逼管理進程，將工作重點從注重績效考核方案的設(shè)計轉(zhuǎn)移到重視考核結(jié)果的分析反饋與調(diào)整。根據(jù)醫(yī)院考核結(jié)果的實際情況，深入細(xì)致分析，針對不同類別和層次的醫(yī)務(wù)人員，建立一套能夠反映崗位特點和實績的科學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有競爭力、體現(xiàn)公平的薪酬結(jié)構(gòu)。同時，把公開競爭機制引入到崗位競聘、職務(wù)晉升之中，以競爭的形式把崗位輪換、職務(wù)升降建立在能力、業(yè)績、貢獻上，切實調(diào)動員工的積極性。

三、結(jié)束語

新醫(yī)改的不斷深化使醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨著機遇與挑戰(zhàn)， 公立醫(yī)院只有適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展局勢，適時開展經(jīng)濟管理變革，做到管理更有據(jù)、活動更有序、經(jīng)濟有活力，才能以精細(xì)化的管理水平助推醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。