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    當(dāng)前公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制問(wèn)題研究

    2017-05-16 22:33:59李莉莎
    中國(guó)管理信息化 2017年8期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院內(nèi)部控制

    李莉莎

    [摘 要]我國(guó)公立醫(yī)院屬于政府預(yù)算管理單位,由政府統(tǒng)收統(tǒng)支,相當(dāng)于事業(yè)單位一樣,實(shí)行收、支兩條線的管理辦法。在公立醫(yī)院的整體運(yùn)行中,安全有效的藥品是促使醫(yī)院正常運(yùn)行的基本保障。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的宏觀調(diào)控,醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行模式已基本規(guī)范,但在藥品采購(gòu)方面還有一些問(wèn)題?;诖?,本文闡述了加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義,分析了藥品采購(gòu)存在的問(wèn)題和原因,最后提出了完善醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的對(duì)策。

    [關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;藥品采購(gòu);內(nèi)部控制

    doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.012

    [中圖分類(lèi)號(hào)]F239.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194(2017)08-00-02

    公立醫(yī)院內(nèi)部控制是為了保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)有效完成、實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)而制定、實(shí)施的有效控制措施及程序。一套合理、完善的藥品采購(gòu)制度能夠控制藥品的過(guò)剩成本,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,增強(qiáng)百姓的信心,提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各省市衛(wèi)生部門(mén)制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》及有關(guān)國(guó)家法律法規(guī),制定采購(gòu)制度,規(guī)范藥品采購(gòu)業(yè)務(wù),嚴(yán)防采購(gòu)中的差錯(cuò)和舞弊現(xiàn)象。但在具體的實(shí)施過(guò)程中,很多公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)內(nèi)部控制中還存在諸多問(wèn)題,因此,本文對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)問(wèn)題進(jìn)行了探討。

    1 加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義

    1.1 藥品采購(gòu)的合理安排可以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

    為規(guī)范醫(yī)院藥品采購(gòu)?fù)緩剑瑖?guó)家、各省市陸續(xù)出臺(tái)了一些相關(guān)政策,如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)范》等,系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部藥品采購(gòu)的方式和避免少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中飽私囊、徇私舞弊的現(xiàn)象,為保證醫(yī)院正常運(yùn)行提供了良好的政策環(huán)境,讓患者能享受到低價(jià)格高品質(zhì)的治療服務(wù)。所以,加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制勢(shì)在必行,不僅可以讓日常的醫(yī)療活動(dòng)得到法律上的保護(hù),也為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

    1.2 藥品采購(gòu)的合理安排可以降低醫(yī)院的成本

    藥品采購(gòu)的合理安排,能在有效合理的監(jiān)督基礎(chǔ)上,大大降低醫(yī)院的成本,更好的服務(wù)百姓,對(duì)醫(yī)院也不會(huì)造成什么損失,讓百姓都能看得起病,還能夠吸引大批患者前來(lái)醫(yī)院就醫(yī),從而也提高了效益,為醫(yī)院贏得好口碑。

    1.3 藥品采購(gòu)的合理性可以提高醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

    在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天,全國(guó)各類(lèi)醫(yī)院層出不窮,每家醫(yī)院都爭(zhēng)相引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘用優(yōu)秀的主治醫(yī)生和盡職的專業(yè)護(hù)士。要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地,醫(yī)院除了具備這些基本要素外,還應(yīng)有各類(lèi)安全特效的藥品,因而,加強(qiáng)藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制讓藥品來(lái)源途徑更加清晰化,確保藥品安全。這樣就增加了自己醫(yī)院在百姓心目中的公信度,讓患者能安心就醫(yī),無(wú)形之中又提高了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

    2 公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制不力成因

    2.1 缺乏全面的成本核算控制管理體系

    公立醫(yī)院對(duì)藥品的成本缺少全面的核算控制管理體系,藥品采購(gòu)進(jìn)貨渠道雜、回扣問(wèn)題突出、折扣率高?,F(xiàn)階段公立醫(yī)院大多通過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等渠道采購(gòu)藥品,供應(yīng)商們?yōu)闋?zhēng)奪更大市場(chǎng),競(jìng)相采用折扣等手段促銷(xiāo)。藥品折扣主要有兩種情況:一是明面上的折扣,一般全部上交醫(yī)院;二是暗地里的折扣,也就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人員收受的“回扣”、醫(yī)生的開(kāi)單提成等。

    2.2 內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督評(píng)價(jià)作用

    有些醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)單位,制定了一些內(nèi)控制度和辦法,但是多數(shù)人員整體素質(zhì)不高或雖然有業(yè)務(wù)能力因?yàn)榈搅艘诵莸哪昙o(jì)也就對(duì)工作不求上進(jìn),審計(jì)人員年紀(jì)過(guò)長(zhǎng)和過(guò)少,更注重形式,而非統(tǒng)一規(guī)范的實(shí)用審計(jì)制度。審計(jì)工作過(guò)虛,沒(méi)有系統(tǒng)的全面的展開(kāi),也不認(rèn)真對(duì)待。沒(méi)能對(duì)醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的、合理的、全面的評(píng)估,職工的各自崗位職責(zé)未能充分發(fā)揮出來(lái)。

    2.3 缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

    很多醫(yī)院其管理的方式比較滯后被動(dòng),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠全面,沒(méi)有設(shè)立單獨(dú)的、專門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu),也沒(méi)有運(yùn)用專門(mén)的方法、工具對(duì)藥品業(yè)務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,更沒(méi)有由外部的或其他的部門(mén)進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序,在醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)來(lái)評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)階段醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日益增加,新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等無(wú)孔不入的監(jiān)督形勢(shì)下,不利于醫(yī)院內(nèi)部提前識(shí)別、防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),不利于醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后啟動(dòng)緊急預(yù)案并進(jìn)行對(duì)應(yīng)信息的公開(kāi)和危機(jī)公關(guān),這就一直讓醫(yī)院處于一種比較被動(dòng)的狀態(tài),從而對(duì)受害人和醫(yī)院的社會(huì)形象產(chǎn)生更大的不利影響。

    2.4 內(nèi)部控制的信息化應(yīng)用比較薄弱

    內(nèi)部控制缺少一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的平臺(tái),要發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)需要現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)做支持,加上統(tǒng)一的物流配送,才能實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈各方的信息共享和互通,缺少一項(xiàng),都無(wú)法實(shí)現(xiàn)各公立醫(yī)院真正有意義的醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng),而且現(xiàn)階段也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)有些醫(yī)改先行的城市已經(jīng)建立了部分藥品編碼標(biāo)準(zhǔn),只是尚在局部試行階段,還未得到有效推廣。因在藥品數(shù)據(jù)庫(kù)、編碼及信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的接口等在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上存在差異,從而讓藥品信息流通管理系統(tǒng)多元化、復(fù)雜化。數(shù)據(jù)信息技術(shù)應(yīng)用范圍不大,物流自動(dòng)化程度低,現(xiàn)代信息化意識(shí)薄弱,很多公立醫(yī)院、藥企不愿采用以現(xiàn)代信息化物流為基礎(chǔ)的藥品流通體系。

    3 完善公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制方法和具體措施

    3.1 規(guī)范藥品的合理采購(gòu)

    首先,藥品采購(gòu)由各門(mén)診和病房藥房根據(jù)需要提出申請(qǐng),報(bào)藥劑科,經(jīng)過(guò)科內(nèi)可行性分析后,藥劑科負(fù)責(zé)人同意簽字,由分管采購(gòu)的人員在授權(quán)的范圍內(nèi)進(jìn)行審批,提交藥品采購(gòu)科室進(jìn)行采購(gòu)。同時(shí),隨著醫(yī)院改革步伐的推進(jìn),醫(yī)院的藥品采購(gòu)須按國(guó)家、省市的相關(guān)規(guī)定在省標(biāo)、市標(biāo)網(wǎng)上實(shí)行范圍內(nèi)網(wǎng)上集中采購(gòu),杜絕網(wǎng)下及非法采購(gòu)。加大醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)科室的監(jiān)督力度,保證國(guó)家的醫(yī)改政策得到有效的貫徹執(zhí)行。

    3.2 嚴(yán)格驗(yàn)收藥品入庫(kù),加強(qiáng)藥品管理

    公立醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格完善的驗(yàn)收制度,成立專門(mén)的驗(yàn)收部門(mén),規(guī)模小一點(diǎn)的醫(yī)院可指定專人。藥品到貨后,醫(yī)院驗(yàn)收部門(mén)或?qū)H藨?yīng)根據(jù)規(guī)定的驗(yàn)收制度,經(jīng)批示的采購(gòu)單等采購(gòu)文件,和請(qǐng)購(gòu)部、藥品管理部、采購(gòu)部、質(zhì)檢部及供應(yīng)商送貨人共同對(duì)采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收,經(jīng)驗(yàn)收無(wú)誤后方可入庫(kù),以供各需要科室領(lǐng)用。為了達(dá)到全過(guò)程控制目的,必須合理設(shè)置各個(gè)崗位,明確各個(gè)崗位職責(zé)、權(quán)限。在這一過(guò)程中,還要求采購(gòu)部對(duì)藥品配送企業(yè)定立的采購(gòu)合同的實(shí)際履行情況、配送情況進(jìn)行有效跟蹤,確保藥品的供應(yīng)及時(shí)。對(duì)所有采購(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)行全程采購(gòu)登記和信息化管理,確保整個(gè)采購(gòu)過(guò)程有可追溯性,出現(xiàn)問(wèn)題能保證找到根源。

    3.3 建立藥品委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)

    建立藥品委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén),加強(qiáng)規(guī)范公立醫(yī)院藥品的請(qǐng)購(gòu)和審批程序是防范采購(gòu)員、配送企業(yè)和藥商私相授受的最有效途徑和辦法。藥局在與臨床科室核對(duì)準(zhǔn)確的藥品信息后填寫(xiě)藥品采購(gòu)清單,根據(jù)省、市網(wǎng)采的范圍,詳細(xì)標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格和數(shù)量等信息,然后交由藥品委員會(huì)審批。要保障患者有足夠的藥品資源進(jìn)行治療,打好提前量,及時(shí)采購(gòu)又不過(guò)多占用資金,加大庫(kù)存,藥品委員會(huì)充分發(fā)揮督導(dǎo)作用,按照相關(guān)制度、范圍嚴(yán)格審核,堅(jiān)決做到杜絕采購(gòu)藥品無(wú)效的事件發(fā)生。

    3.4 規(guī)范付款程序,加強(qiáng)付款控制力度

    付藥品采購(gòu)款時(shí),財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)采購(gòu)部門(mén)提交的藥款付款業(yè)務(wù)的真實(shí)性進(jìn)行復(fù)核,對(duì)藥款發(fā)票的真實(shí)性、有效性、合法性進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)虛假藥款發(fā)票,應(yīng)立即查明虛假原因,及時(shí)上報(bào)處理。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的虛假藥款發(fā)票這種情況,應(yīng)拒絕向藥商付款,及時(shí)避免出現(xiàn)資金損失。對(duì)于審核無(wú)誤的藥款發(fā)票,應(yīng)由主管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字,財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)審批意見(jiàn)付款。根據(jù)國(guó)家有關(guān)支付結(jié)算辦法的規(guī)定,采購(gòu)藥款應(yīng)通過(guò)銀行辦理轉(zhuǎn)賬,嚴(yán)防付款方式不合規(guī)給醫(yī)院帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn),保證資金安全。

    4 結(jié) 語(yǔ)

    藥品采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的重要組成部分,完善合理的藥品采購(gòu)內(nèi)控制度,加強(qiáng)藥品采購(gòu)流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效控制,是十分必要和有效的保障。因此,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,全面梳理藥品采購(gòu)業(yè)務(wù)流程,細(xì)致分析采購(gòu)流程的運(yùn)行特點(diǎn),通過(guò)合理有效的內(nèi)控制度的建立,才能形成完善的藥品采購(gòu)監(jiān)督制約機(jī)制,形成內(nèi)部牽制,也才能有效將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避到最小,確保醫(yī)院內(nèi)部的資金安全,盡最大可能防止差錯(cuò)和舞弊的現(xiàn)象的出現(xiàn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的健康方向長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

    主要參考文獻(xiàn)

    [1]楊瑞平,孫璇.公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀與對(duì)策[J].物流工程與管理,2012(11)

    [2]王建耕.醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施途徑淺析[J].中國(guó)外資,2012(17).

    [3]劉莎莎.分析醫(yī)院藥品采購(gòu)工作中常見(jiàn)的問(wèn)題及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(16).

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