胸腔積液病因及其臨床特征分析

張文群

摘要：目的 分析胸腔積液病因及其臨床特征。方法 將我院2014年2月-2015年10月收治的102例胸腔積液患者為對象研究。對其臨床資料采用回顧性分析，探究其病因及臨床特征。結(jié)果 胸腔積液患者致病原因：類肺炎性胸腔積液13例（12.7%），惡性胸腔積液16例（15.7%），結(jié)核性胸腔積液64例（62.7%），腎病2例（2.0%），心力衰竭2例（2.0%），肝硬化3例（2.9%），不明原因2例（2.0%）。結(jié)論 胸腔積液主要病因?yàn)閻盒阅[瘤、結(jié)核，綜合分析是胸腔積液診斷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；病因；臨床特征

胸腔積液為常見臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可出現(xiàn)于系統(tǒng)性疾病中，是一種難治性常見病。少量胸腔積液無明顯表現(xiàn)，大量胸腔積液可導(dǎo)致患者呼吸困難、心慌、胸悶等。胸腔積液診斷較困難，須結(jié)合患者醫(yī)學(xué)影像檢查、器官病變情況及病史綜合判斷其發(fā)病原因。本研究分析胸腔積液發(fā)病原因及其臨床表現(xiàn)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年2月-2015年10月收治的102例胸腔積液患者為對象研究，男62例，女40例，年齡19-87歲，平均年齡（44.2±6.5）歲，病程4-121 d，平均病程（65.3±5.2）d。積液位置：雙側(cè)胸腔積液10例，右側(cè)胸腔積液55例，左側(cè)胸腔積液37例；滲出類型：漏出液2l例，滲出液81例；積液量：大量積液23例，中量積液65例，少量積液14例。所有患者均經(jīng)胸部x線、胸部CT、胸腔B超確診為胸腔積液。臨床表現(xiàn)有胸悶氣短、胸痛、盜汗、咯血、咳嗽、發(fā)熱等。

1.2病因分類與診斷方法 其病因可分為：惡性胸腔積液、類肺炎性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、其他胸腔積液（腎病、心力衰竭、肝硬化等）。其診斷如下，①類肺炎性胸腔積液：滲出黃色或膿性積液，較粘稠，中性粒細(xì)胞數(shù)量較多，臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咳痰等。②惡性胸腔積液：積液量多，檢查為肉眼血性，臨床癥狀為胸痛、呼吸困難、進(jìn)行性消瘦，惡性腫瘤胸膜活檢及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查均為陽性，肺部CT成像有肺不張或腫塊，胸腔積液乳酸脫氫酶在500 U/L以上，胸腔積液的血清癌胚抗原在20 ng/mL以上。③結(jié)核性胸腔積液：白細(xì)胞明顯增高，胸水類型是滲出液，細(xì)胞類型中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞較多，胸部x線及超聲波確定有胸腔積液存在，結(jié)核菌純蛋白衍生物變現(xiàn)為陽性，鏡檢下痰試驗(yàn)可檢出抗酸桿菌。④其他胸腔積液：通過實(shí)驗(yàn)室、胸部CT、胸部x線檢查，患者臟器正常與否及臨床病史進(jìn)行判斷。本研究102例胸腔積液患者病因，見表1。

1.3臨床特征

1.3.1類肺炎性胸腔積液 以單側(cè)胸腔積液為主；滲出類型是滲出性，呈膿性或黃色，且量不多，中性粒細(xì)胞較多，白細(xì)胞數(shù)量明顯增多。

1.3.2惡性胸腔積液 16例惡性胸腔積液患者有淋巴瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌。臨床癥狀有刺激性咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、氣促、胸悶、胸痛等，無全身中毒現(xiàn)象；積液先為草黃色，后為血色；胸部CT可見肺部腫塊、胸膜結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)腫大、肺不張等；血清癌胚抗原（32.1±7.2）ug/L，胸水（47.1±10.2）ug/L，均顯示異常，胸部積液乳酸脫氫酶于200 U/L以上9例，胸水查到腫瘤細(xì)胞陽性率為72.1%。

1.3.3結(jié)核性胸腔積液 雙側(cè)胸腔積液較少見，單側(cè)胸腔積液較多；滲出類型是滲出性，主要表現(xiàn)為黃色渾濁，少量見血性或乳糜性，發(fā)病迅速，早期癥狀表現(xiàn)為胸痛，當(dāng)胸液增多時(shí)易導(dǎo)致咯血、氣急、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，急性期，中性粒細(xì)胞較多，慢性期，淋巴細(xì)胞較多；胸部積液乳酸脫氫酶于200 U/L以上59例。

1.3.4其他胸腔積液 心功能不全導(dǎo)致型腔積液6例（5.9%），單側(cè)胸腔積液較少見，雙側(cè)胸腔積液較常見，肺心病3例，冠心病2例，擴(kuò)張性心肌病1例；低蛋白血癥導(dǎo)致胸腔積液3例（2.9%），是漏出型，為雙側(cè)性胸腔積液。

2.討論

胸腔積液是常見臨床癥狀，表現(xiàn)單一，其致病原因較復(fù)雜。胸腔積液分為漏出液與滲出液兩大類，這兩者病因不同。因此，區(qū)分其滲出類型是胸腔積液準(zhǔn)確診斷的重要步驟。漏出液多由肝硬化、充血性心力衰竭、低白蛋白血癥所致；滲出液多因肺炎、惡性腫瘤、結(jié)合導(dǎo)致。

胸腔積液診治包括：①病因分析，胸腔積液的致病原因主要有類肺炎性、惡性腫瘤性及結(jié)核性胸腔積液，此外，低蛋白血癥、腎病、結(jié)締組織疾病、心功能不全、肝硬化亦可導(dǎo)致胸腔積液。本研究胸腔積液患者致病原因有類肺炎性胸腔積液13例（12.7%），惡性胸腔積液16例（15.7%），結(jié)核性胸腔積液64例（62.7%），腎病2例（2.0%），心力衰竭2例（2.0%），肝硬化3例（2.9%），不明原因2例（2.0%），其中結(jié)核與惡性腫瘤為胸腔積液主要病因，與譚德倫報(bào)告結(jié)果相一致。②積液性質(zhì)，非血性積液多由于結(jié)核性胸膜炎、心功能不全與類肺炎性胸腔積液所致。血性積液多因惡性腫瘤導(dǎo)致。結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于良性胸腔積液中，由于其微生物學(xué)及病理學(xué)診斷依據(jù)少，多依據(jù)其胸腔積液性質(zhì)及臨床表現(xiàn)等綜合性診斷，腺苷脫氨酶可作為指標(biāo)準(zhǔn)確診斷結(jié)核性胸膜炎。惡性腫瘤胸腔積液出現(xiàn)胸膜粘連包裹及肥厚較少。有研究顯示，惡性腫瘤胸腔積液較結(jié)核性胸腔積液及化膿性胸腔積液中血清癌胚抗原明顯升高，對惡性腫瘤胸腔積液診斷有重大意義。本研究顯示，漏出液均確診為良性胸腔積液，與田應(yīng)選結(jié)果不一致，其結(jié)果表明惡性腫瘤也可為漏出液，其原因可能為肺不張、合并心力衰竭等。

綜上所述，綜合分析胸腔積液患者起病原因與臨床表現(xiàn)，是臨床診治胸腔積液的關(guān)鍵。