動靜脈聯(lián)合溶栓在急性缺血性腦卒中臨床救治的應用價值

劉聯(lián)平

摘要：目的 探討動靜脈聯(lián)合溶栓在急性缺血性腦卒中患者臨床救治中的應用效果。方法 篩選2015年1月-2016年1月我院收治的急性缺血性腦卒中患者85例，根據患者溶栓治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組49例患者接受常規(guī)靜脈溶栓治療，觀察組36例患者接受動靜脈聯(lián)合溶栓治療。結果 觀察組患者溶栓后II-III級閉塞血管再通率、早期臨床神經功能改善率以及3個月好轉率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；兩組患者癥狀性顱內出血發(fā)生率、術后3個月病死率比較無顯著差異，P>0.05。結論 動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦卒中療效較單純靜脈溶栓效果更為顯著，并且應用安全性與單純靜脈溶栓相似，但其具有應用價值以及風險有待大臨床試驗證實。

關鍵詞：動靜脈聯(lián)合溶栓；靜脈溶栓；急性缺血性腦卒中；臨床療效

急性缺血性腦卒中是臨床上最為常見的急性腦血管疾病之一，主要是由于顱內血管狹窄導致局部腦組織血液供應障礙導致的一系列臨床癥狀，急性缺血性腦卒中具有較高的致殘率與致死率。對于急性缺血性腦卒中患者的臨床救治主要以快速恢復梗死病灶血液供應為核心目標，其中血管溶栓治療是目前臨床治療急性缺血性腦卒中最為有效的手段之一，但溶栓時機以及溶栓方式對急性缺血性腦卒中患者臨床預后結局具有直接影響。本文探討動靜脈聯(lián)合溶栓在急性缺血性腦卒中患者臨床救治中的應用效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 篩選2015年1月-2016年1月我院收治的急性缺血性腦卒中患者85例。納入標準：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；影像學檢查明確為急性缺血性腦卒中；NIHSS評分超過8分；明確發(fā)病時間在6 h內；根據患者溶栓治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組49例患者接受常規(guī)靜脈溶栓治療，其中男性25例，女性24例，年齡38-77歲，平均（62.9±4.7）歲，NIHSS評分（11.5±2.8）分，合并高血壓24例，糖尿病11例，心房纖顫5例，冠心病28例；觀察組36例患者接受動靜脈聯(lián)合溶栓治療，其中男性19例，女性17例，年齡40-79歲，平均（63.5±5.2）歲，NIHSS評分（12.0±4.1）分，合并高血壓21例，糖尿病10例，心房纖顫5例，冠心病26例；兩組患者基礎資料比較無顯著差異，試驗具有可比性。

1.2方法 觀察組患者接受動靜脈聯(lián)合溶栓治療，根據0.6mg/kg計算rt-PA應用劑量，采用Boehringer Ingelheim公司生產的Actilvse rt-PA進行溶栓治療，首先10%量靜脈推注，其余則在1 h內靜脈滴注靜脈溶栓，同時行全腦DSA檢查尋找血管閉塞發(fā)生位置，應用動脈接觸溶栓在導絲的引導下由微導管注射20 ml 5-10 mg rt-PA，20-30 min內緩慢微泵注入，直至患者癥狀改善，再次進行DSA檢查，若滿足血管再痛要求則可完成治療，若不滿足可繼續(xù)追加rt-PA，但總劑量不得超過0.85 mg/kg，超過此劑量則無論是否癥狀緩解，均終止溶栓并改用其他治療手段，患者溶栓后24 h應用腸溶阿司匹林100 mg/d治療，若治療過程中出血則停止用藥；對照組患者接受單純靜脈溶栓治療，溶栓方法同觀察組。兩組患者均在溶栓后2-3 d進行DSA復查。

1.3觀察指標 對比兩組患者溶栓前后DSA或CT檢查結果，比較兩組患者閉塞血管再通情況；同時采用NIHSS神經功能缺損評分評估兩組患者神經功能改善情況（以NIHSS評分改善超過4分為標準）；觀察兩組患者溶栓后癥狀性顱內出血以及臨床轉歸情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，P<0.05，表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者溶栓后II-III級閉塞血管再通率、早期臨床神經功能改善率以及3個月好轉率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生、臨床結局比較 兩組患者癥狀性顱內出血發(fā)生率、術后3個月病死率比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3.討論

本組研究結果顯示，觀察組患者溶栓后II-III級閉塞血管再通率、早期臨床神經功能改善率以及3個月好轉率明顯優(yōu)于對照組；兩組患者癥狀性顱內出血發(fā)生率、術后3個月病死率比較無顯著差異，初步表明動靜脈聯(lián)合溶栓療法治療急性缺血性腦卒中的有效性以及安全性。通過實驗回顧分析可知，時間窗內rt-PA靜脈溶栓治療是目前公認的急性缺血性腦卒中最有效的治療方法，具有操作簡單、安全性與有效性高的優(yōu)點，已被美國FDA批準并應用。但床柜靜脈溶栓治療時間窗較為狹窄，嚴格限制的患者溶栓的治療范圍，而本組研究采用的靜脈溶栓聯(lián)合動脈溶栓，可有效規(guī)避傳統(tǒng)動脈溶栓的有創(chuàng)性、操作復雜性以及準備時間長的缺點，利用較寬的時間窗進行治療，聯(lián)合靜脈溶栓可有效提升血管再通率，提升急性缺血性腦卒中患者的臨床治療效果以及生存率，有效改善患者臨床預后結局。雖然本組研究在病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較中無顯著差異，但動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性以及禁忌項仍需進一步臨床試驗研究證實。

綜上所述，動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦卒中療效較單純靜脈溶栓效果更為顯著，并且應用安全性與單純靜脈溶栓相似，但其具有應用價值以及風險有待大臨床試驗證實。