護理干預對真性紅細胞增多癥行紅細胞單采術患者的影響

王麗娟

摘要：目的 分析護理干預對真性紅細胞增多癥行紅細胞單采術患者診療效果的作用。方法 選擇2009年10月～2010年11月來我院進行紅細胞單采術的真性紅細胞增多癥患者24例，所有患者在入院時對病情進行了確診，并且對患者展開相應的護理工作，對比展開護理干預前后患者的外周血細胞改變狀況，進行單采術時，患者產生的不良反應狀況。結果 所有患者進行護理干預前HB、R_BC、HCT比進行護理干預后的水平要高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；WBC、PIT沒有顯著改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對真性紅細胞增多癥患者進行紅細胞單采術，同時展開對應的護理干預，可以減少患者不良反應的出現(xiàn)率，提升患者的診治效果。

關鍵詞：護理干預；真性紅細胞增多癥；紅細胞單采術；作用

PV是骨髓增生性疾病的其中一種，主要現(xiàn)象是增加克隆性紅細胞。如果不及時診治，生存幾率降低，主要死亡因素如：血栓、急性白血病等，根據(jù)有關數(shù)據(jù)可知，及時診治真性紅細胞增多癥，能夠延長患者的生存時間。本文針對真性紅細胞增多癥患者進行紅細胞單采術，同時展開對應的護理干預，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月-2010年11月來我院進行紅細胞單采術的真性紅細胞增多癥患者24例，其包含男性20例，女性4例，年齡為26-71歲，平均年齡（48.5±8.23）歲。其包括頭疼15例，痛風2例，皮膚瘙癢4例，高血壓1例，腦梗塞2例。

1.2方法 采用國外先進細胞分離機器展開紅細胞單采術2～4次，全部患者一共進行紅細胞單采術52次。利用ACD-A為抗凝劑，挑選“3-淋巴細胞收集程序”為展開程序，一次性分離管道為專用4R2210T，單采全血處理量為1400-3800ml/次，全血流速設定為25-50 ml/min，處理全血的平均時間為（104.59±5.89）min，展開紅細胞單采術之后再利用其他藥物診治。

1.3護理干預

1.3.1術前護理

1.3.1.1心理護理 在進行手術之前，要和患者增強心理溝通，充分掌握患者的心理狀況，并且為患者普及該疾病的有關知識以及治療的基本步驟和方法，從而讓患者積極的配合治療，排除因為疾病而帶來的心理負擔，使得治療效果能夠得到較好的提升。

1.3.1.2環(huán)境預備 病房溫度要維持在24°與26°之間，濕度控制在55%左右，在收集紅細胞之前要先用紫外線工具照射30min，并且替換病床的床單與枕套，規(guī)定病房內其他人員禁止喧嘩和隨意行動，且配置好相關的搶救器械與藥物。

1.3.1.3預備好細胞分離機 細胞分離機需要相關的技術人員進行管理，一定期限內實行相關維護，并且保證電源始終不會中斷，在收集安裝管路之前，要采用分離機進行預先加熱20min。

1.3.1.4患者預備 在紅細胞采集的手術過程中，采血管路的是否暢通直接影響著手術的成功。在收集之前要先對患者的靜脈進行評測，通常情況下是選取較粗且彈性較好的靜脈進行采血，并且囑咐患者在采血之前要多飲用水，禁止攝入高脂肪食物。

1.3.2手術過程中的護理

1.3.2.1日常護理 在收集紅細胞的過程中，需要配備一名經驗豐富的護理人員全過程的陪同患者，幫助其獲取安適的身體姿勢，讓患者轉移注意力，協(xié)助其調整心理狀態(tài)，在收集紅細胞的過程中應該無菌操作。

1.3.2.2病狀觀測 采用心電監(jiān)控儀器緊密觀測患者身體的異常變化情況，并且每40 min記錄患者各項體征狀況，以及觀測全身血液的流動速度與血漿的流動速度，收集和回輸?shù)乃俣劝芽卦?2-50 ml/min，如果身體出現(xiàn)不舒適的情況，可以恰當?shù)臏p低速度。

1.3.3術后護理 收集完成之后，盡量把多余的血細胞輸回到原處。由于收集血細胞的針頭較大，收集之后為了預防穿刺的地方溢血，針頭拔出之后必須立刻用無菌紗布進行按壓25-30 min，直到沒有血液溢出，同時深靜脈穿刺必須利用肝素封管并且進行護理。叮囑患者平躺40 min之后，食入牛奶等，用來補給循環(huán)血量。進行基本的抽血檢查，并且讓患者及時了解檢查情況，進而提升診治病癥的信心。

2.結果

根據(jù)對比數(shù)據(jù)結果顯示，護理干預前后患者外周血細胞改變狀況，進行護理干預之前，患者的HB為（188.1±13.9）g/L、RBC為（6.11±0.86）x10/L、HCT為（58.9±5.1）%、WBC為（10.1±4.7）x10/L、PIT為（321.4±153.0）×10/L；展開護理干預之后，患者的HB為（149.8±16.7）g/L、RBC為（4.99±0.79）×10/L、HCT為（40.3±3.8）%、WBC為（9.9±4.2）x10/L、PIT為（306.3_+160.0）×10；進行護理干預前HB，RBC，HCT比進行護理干預后的水平高。

3.討論

展開真性紅細胞增多癥診治的第一個過程是放血術，其可以快速減少患者的全血容量和紅細胞水平，進而全面觀察患者的病癥。通常進行放血術1-2次/w，易致使遺失較多抗凝血酶，患者極易出現(xiàn)高凝狀況以及血栓。

采用ACD-A抗凝劑進行缺鈣反應的采血時，構成其主要的因素是構椽酸鈉鹽和構椽酸根以及血中鈣離子能夠產生較難分離的可溶性絡合物，從而致使血中鈣離子變少，產生缺鈣的狀況，體現(xiàn)為口部周圍發(fā)麻、腹痛惡心、心率降低等。本院利用單采開始之后35 min加生理鹽水22 m1以及999葡萄糖酸鈣12 ml平緩的進行推注，防止出現(xiàn)構椽酸鹽中毒。而在缺鈣狀況發(fā)生顯著時，要提高鈣的攝入量，在單采時口部周圍發(fā)麻為7例，腹部疼痛為5例，針對其具體癥狀給予相應治理后得到緩解。

如在單采時血容量失去平衡，通過減除量與還輸量之后還是無法實現(xiàn)均衡，有可能引起循環(huán)血量超負荷以及低血容量的狀況。在醫(yī)療性血液成分單采技術當中，血容量失去平衡時可能會致其死亡，所以在單采時應該要增強患者的血液監(jiān)控，并且紅細胞在收集的過程中速度不能太快，在進行收集之前要給予患者注射生理鹽水，但是務必要把控好輸液的整體速度。全部患者在單采過程中沒有發(fā)生血容量失去平衡的狀況。

綜上所述，對真性紅細胞增多癥患者進行紅細胞單采術，同時展開對應的護理干預，可以減少患者不良反應的發(fā)生率，提升患者的診治效果。