調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合綜合療法治療兒童高度遠(yuǎn)視性弱視的臨床觀察

葉升　謝會(huì)同　楊力等

摘要：目的 探討調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合綜合療法治療兒童高度遠(yuǎn)視性弱視的臨床療效。方法 選取2014年2月-2016年2月在我院進(jìn)行治療的高度遠(yuǎn)視性弱視兒童90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組采用調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合綜合療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)綜合療法，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患兒的視力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后，觀察組患兒的基本治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒的屈光度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合綜合療法治療兒童高度遠(yuǎn)視性弱視能夠有效降低遠(yuǎn)視屈光度，提高治愈率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：調(diào)節(jié)訓(xùn)練；綜合療法；高度遠(yuǎn)視；兒童；弱視

弱視是兒童成長(zhǎng)過程中較多見的眼科疾病，該病的最佳治療時(shí)間段為3-6歲，在此期間及時(shí)進(jìn)行有效的治療措施，基本上可達(dá)痊愈。但由于年齡增長(zhǎng)以及學(xué)習(xí)方式的問題，許多患兒在該病治愈后又再次復(fù)發(fā)。因弱視和低視力對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成了較大影響，使其家庭承受較重負(fù)擔(dān)，因此，臨床上對(duì)于該類的兒童應(yīng)當(dāng)做到早排查和早治療，能夠促進(jìn)患兒的視力早日恢復(fù)，改善其視覺能力，使低視力的發(fā)病幾率有效下降?，F(xiàn)選取高度遠(yuǎn)視性患兒，采用調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合綜合療法進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2016年2月在我院進(jìn)行治療的高度遠(yuǎn)視性弱視兒童90例，符合1996年4月全國(guó)兒童弱視、斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)。人組標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料完整；②眼部無器質(zhì)性病變；③患兒智力發(fā)育正常能配合各項(xiàng)眼科檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除斜視及形覺剝奪型弱視。90例兒童隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，其中男25例，女20例，年齡在3-7歲，平均（5.22±1.34）歲，初診時(shí)間平均遠(yuǎn)視等效球鏡為（6.87±1.93）D，平均視力（0.21±0.56）。對(duì)照組45例，其中男24例，女21例，年齡在3-8歲，平均（5.46±0.72）歲，初診時(shí)間平均遠(yuǎn)視等效球鏡為（7.24±2.17）D，平均視力（0.19±0.44），兩組患者在性別、年齡等一般上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒均采用阿托品滴眼液治療，3次/d，持續(xù)治療7 d，同時(shí)在治療前和治療期間檢查患兒視力，針對(duì)不同患兒弱視情況進(jìn)行檢查分析，進(jìn)行配鏡，并于1個(gè)月后實(shí)施插片復(fù)查，以便獲得滿意的視力矯正結(jié)果。對(duì)照組采取常規(guī)綜合訓(xùn)練治療方法，在戴眼鏡期間，每日需進(jìn)行弱視眼精細(xì)項(xiàng)目訓(xùn)練，例如描字、繪畫、穿針等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目持續(xù)20min，3次/d。觀察組采取調(diào)節(jié)訓(xùn)練與綜合療法相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用眼內(nèi)外肌訓(xùn)練儀進(jìn)行治療，治療前首先根據(jù)患兒的弱視情況佩戴相應(yīng)的凹透鏡，然后通過訓(xùn)練儀上的視標(biāo)進(jìn)行代償功能訓(xùn)練，持續(xù)1.5 h，對(duì)于依從性較低的患兒，可適當(dāng)減少訓(xùn)練時(shí)間，該項(xiàng)訓(xùn)練完成后，在進(jìn)行紅光閃，海丁格光刷訓(xùn)練20 min。治療半小時(shí)后檢測(cè)視力。一些伴隨有斜視情況的患兒，可以通過配戴全矯眼鏡至少6個(gè)月，等患兒的兩眼視力無差異后，將剩余的斜視角通過手術(shù)方式進(jìn)行矯正。兩組兒童分別建立病例檔案，定期復(fù)診，治療期1個(gè)月復(fù)診1次，比較兩組分別進(jìn)行弱視治療1年后的視力和屈光度。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照斜視弱視制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：無效：視力下降；好轉(zhuǎn)：視力提高至少2行以上（包括2行）；基本治愈：矯正視力提高至0.9或以上。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者視力、基本治愈率以及等效球鏡屈光度等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1視力 治療前，兩組患兒的視力無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患兒的視力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2基本治愈率 治療后，觀察組患兒的基本治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3等效球鏡屈光度 治療前，兩組患兒的屈光度無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患兒的屈光度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3.討論

弱視是在兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期由于不正常的視覺緩解，導(dǎo)致視覺系統(tǒng)無法的健康發(fā)育而形成的病癥，而遠(yuǎn)視性屈光不正是導(dǎo)致兒童弱視的關(guān)鍵原因，其機(jī)制是因視網(wǎng)膜成像不清晰，黃斑區(qū)所獲取的物像刺激的量不充分，最終使視覺系統(tǒng)的無法正常發(fā)育，影響兒童視力。

臨床上對(duì)于此類弱視的治療，通常先進(jìn)行精準(zhǔn)檢影眼光、選取適合的矯正眼鏡。以往遮蓋是該類眼病重要的治療方式，能夠除去另一側(cè)正常眼對(duì)弱視眼的抑制作用。這種綜合治療的方式是目前較為認(rèn)可的方式，雖然許多患兒經(jīng)過該種療法能夠取到較為滿意的治療效果，但仍然有部分患兒經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療，遠(yuǎn)視屈光度仍然較高，眼軸也無明顯改善，甚至有些患兒矯正視力也無改變。通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方式能夠依靠晶狀體具有彈性這一特點(diǎn)，通過睫狀肌收縮等方式使其形狀發(fā)生變化，提高眼內(nèi)肌的調(diào)節(jié)能力，使晶狀體屈光度更易于改變，從而視網(wǎng)膜能夠準(zhǔn)確的捕獲焦點(diǎn)。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合綜合療法治療兒童高度遠(yuǎn)視性弱視，觀察組患兒的視力和屈光度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并能夠獲得滿意的臨床治愈率，說明通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練能夠提高調(diào)節(jié)效果和視網(wǎng)膜物象質(zhì)量，最終糾正患兒弱視，值得臨床推廣。