丙泊酚及右美托咪定用于婦科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較

劉青華

摘要：目的 分析并比較丙泊酚及右美托咪定用于婦科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 將我院于2014年11月～2015年12月接收的64例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為參照組與研究組，每組32例。對參照組實(shí)施丙泊酚麻醉，研究組則采用右美托咪定麻醉，觀察并對比兩組患者鎮(zhèn)靜效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后參照組與研究組的kamsay鎮(zhèn)靜評分分別為（3.01+0.26）和（4.12+0.33），研究組與參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%和25.00%，研究組的鎮(zhèn)靜效果與不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于婦科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果良好，且安全可靠，具有一定的臨床參考價值。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；右美托咪；婦科手術(shù)；鎮(zhèn)靜效果

臨床研究表明，婦科手術(shù)中患者較易出現(xiàn)焦躁不安、緊張、抑郁等不良情緒，患者的各種應(yīng)激反應(yīng)會對手術(shù)的順利實(shí)施造成不利的影響。為此，在對患者實(shí)施麻醉時應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥物來舒緩其不良情緒，保持其生命體征的穩(wěn)定，進(jìn)而保證手術(shù)的順利有效進(jìn)行。本文對2014年11月-2015年12月于我院進(jìn)行婦科手術(shù)的64例患者作為研究對象，對比丙泊酚與右美托咪在婦科手術(shù)麻醉中的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年11月-2015年12月接收的64例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為參照組與研究組，每組32例。參照組患者年齡21-46歲，平均年齡為（30.24_+2.60）歲；體重45-60kg，平均體重（52.68±4.55）kg；ASA分級：13例I級，19例Ⅱ級。研究組患者年齡21-47歲，平均年齡為（30.56±2.45）歲；體重45-61 kg，平均體重（52.62±4.28）kg；ASA分級：15例I級，17例Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情且同意；穿側(cè)部位無感染；無腰部手術(shù)史；無過敏史；不存在缺血性休克現(xiàn)象；凝血功能無異常。兩組患者臨床資料（年齡、體重、ASA分級等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 采用500 ml復(fù)方乳酸鈉（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003298）對患者進(jìn)行靜脈輸注，由I2-3間隙穿刺，將3 cm的硬膜外導(dǎo)管置入。先選取3 ml濃度為2%的利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021161）作為試驗(yàn)，觀測患者有無血壓下降、呼吸麻痹等現(xiàn)象。之后再取相同濃度的利多卡因15 ml以l ml/s的速度經(jīng)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行注射，協(xié)助患者取平臥位，待其各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定之后則可對麻醉平面實(shí)行測定。麻醉平面應(yīng)保持在大于T3的水平，同時給氧。研究組：在術(shù)前10 min對研究組患者采用微量泵泵注4ug/ml右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097），其負(fù)荷劑量保持在0.6ug/kg，泵注的劑量應(yīng)維持在0.6ug/kg/h。參照組：對參照組采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990281）進(jìn)行泵注，泵注劑量保持在60ug/kg/min，BIS70-80，于15 min后實(shí)施手術(shù)，手術(shù)完成前的5-10 min需停止泵注。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者用藥前后的鎮(zhèn)靜效果（Ramsay鎮(zhèn)靜評分）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。1分：患者躁動、焦慮；2分：無躁動現(xiàn)象，安靜配合；3分：嗜睡，可服從醫(yī)生的指令；4分：始終處于睡眠狀態(tài)；5分：嗜睡且反應(yīng)遲鈍；6分：對外界的刺激無任何反應(yīng)，處于深度睡眠狀態(tài)。其中2-3分為鎮(zhèn)靜滿意；5-6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，使用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)；P<0.05時，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 治療前后，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均有明顯改善，但研究組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分改善的程度大于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 參照組中出現(xiàn)低血壓的患者有4例，呼吸抑制3例，術(shù)中躁動1例，研究組僅有2例患者出現(xiàn)低血壓。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P=-0.04<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.討論

硬膜外麻醉是婦科手術(shù)常用的麻醉方式，該麻醉方法具有起效快、操作方便、安全系數(shù)高、效果好等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腹部、盆腔、下肢等外科手術(shù)當(dāng)中。但由于每一種麻醉方式均有其不足之處，硬膜外麻醉也不例外。由于該麻醉方式的麻醉平面偏低，從而導(dǎo)致患者意識較為清醒，使其對手術(shù)過程有著十分清晰地體驗(yàn)，由此增加了患者精神上的緊張感與恐懼感，其生命體征也出現(xiàn)了一定程度的應(yīng)激反應(yīng)。此外，由于實(shí)施手術(shù)的過程中內(nèi)臟會受到牽拉，引起并加重了患者的疼痛與不適，牽拉太過嚴(yán)重則會致使興奮迷走神經(jīng)，引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，對手術(shù)的順利實(shí)施造成極為不利的影響。患者在使用該藥物時不會出現(xiàn)呼吸抑制這類不良反應(yīng)，能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)起到穩(wěn)定作用。除此之外，右美托咪定中的藥物成分能夠起到順行性遺忘的效果，從而有效消除患者對于手術(shù)的相關(guān)記憶。相比之下，丙泊酚是一種短效麻醉劑。雖然具有起效快、無積蓄、副作用較少的特點(diǎn)，但較易使患者出現(xiàn)術(shù)中躁動的不良反應(yīng)，造成循環(huán)抑制或者呼吸抑制的現(xiàn)象。綜上，應(yīng)用右美托咪定于婦科手術(shù)麻醉中的鎮(zhèn)靜效果更佳。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施治療后，研究組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）顯著低于參照組（25.00%）（P=0.04，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，右美托咪定應(yīng)用于婦科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果良好，可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，安全系數(shù)較高，值得大力推廣應(yīng)用于臨床。