尼可地爾對冠心病慢性心力衰竭治療效果觀察

朱朝江　陳文婷　魏高輝

摘要：目的 觀察尼可地爾片治療冠心病慢性心力衰竭的效果。方法 80例冠心痛慢性心力衰竭患者為基本研究對象，采取隨機(jī)分成兩組。將其分成觀察組和對照組，各40例。對照組患者主要采取的常規(guī)治療，其中包括ACEI、B受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃。觀察組，在基礎(chǔ)上加用尼可地爾。對比兩組患者的心功能改善、氨基末端前利鈉肽值以及心臟彩超的變化進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過相對應(yīng)的治療后，臨床效果均得到了不同程度上的改善，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用尼可地爾對冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，有利于減少患者的心理或生理上的痛苦，改善心衰患者的心肌功能。

關(guān)鍵詞：尼可地爾；冠心痛；慢性心力衰竭；效果觀察

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，以及液體潴留。據(jù)我國部分地區(qū)42家醫(yī)院，對10714例心衰住院病例回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首，其次為高血壓，各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。尼可地爾是首個投入臨床使用的ATP敏感鉀離子（KATP）通道開放劑，同時具有硝酸基，從而具有獨(dú)特的多重作用機(jī)制：既能舒張微小冠狀動脈和阻力血管，增加冠脈血流，降低心臟后負(fù)荷，又能舒張大冠狀動脈和體循環(huán)靜脈，降低心臟前負(fù)荷。能顯著改善冠心病患者心絞痛癥狀。但是尼可地爾片對冠心病慢性心力衰竭的療效如何？本組研究以NYHA法、氨基末端前利鈉肽值以及心臟彩超的變化進(jìn)行詳細(xì)的對比觀察尼可地爾片對冠心病慢性心力衰竭的療效。本院收治的80例冠心病慢性心力衰竭的患者進(jìn)行分組研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將本院2014年01月-2015年06月收治的冠心病慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)將其分成兩組：①觀察組（n=40）：其中男28例，女12例；年齡48-75歲，平均年齡（60±5.3）歲；病程0.5-10年，平均病程（5.3±2.3）年；②對照組（n=40）：其中男30例，女10例；年齡47-74歲，平均年齡為（61±5.8）歲；病程0.7-11年，平均病程（5.2±2.6）年。80例患者均經(jīng)臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈螺旋CT成像檢查診斷為冠心病慢性心力衰竭患者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料當(dāng)中均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予常規(guī)心衰綜合治療措施，包括休息、低鹽低脂飲食、ACEI/ARB、B受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等l引。觀察組在此基礎(chǔ)上加用尼可地爾片，口服，5 mg/次，3次/d，持續(xù)12 w。對兩組患者治療效果以及治療前后出現(xiàn)心功能改善、氨基末端前利鈉肽值以及心臟彩超的變化進(jìn)行詳細(xì)的對比分析。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。顯效：心功能達(dá)到1級或心功能改善2級；有效：心功能改善1級，但不足2級；無效：心功能分級無變化；惡化：心功能惡化1級或1級以上。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）修訂的心臟病心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者在治療前后出現(xiàn)臨床指標(biāo)變化，兩組患者都經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理后，相關(guān)指標(biāo)都得到了明顯的改善，與對照組比較，觀察組NT-proBNP（氨基末端前利鈉肽1值、左室舒張末期內(nèi)徑治療后明顯下降，LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVFS（左心室短軸縮短指數(shù)）明顯升高，兩組比較有顯著差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者左室間隔厚度、左室后壁厚度治療后改變不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2兩組患者的臨床治療效果對比，患者經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理后，臨床癥狀都得到了明顯改善，但觀察組在顯效率上明顯高于對照組，其改善臨床癥狀程度上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.討論

冠心病慢性心力衰竭是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管變窄或阻塞引發(fā)心肌缺血及心肌梗死導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。其應(yīng)采取綜合治療措施，包括病因治療，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活等目。慢性心力衰竭患者其心肌的細(xì)胞膜電位極其不穩(wěn)，易導(dǎo)致細(xì)胞在除極與復(fù)極的過程中缺乏應(yīng)有的勻稱性和心肌缺血會增加細(xì)胞復(fù)極的彌散性。從而引起觸發(fā)活動，最終結(jié)果也是導(dǎo)致冠心病患者心律失常。尼可地爾作為ATP敏感鉀離子（KATP）通道開放劑，同時具有硝酸基，靶向性作用于冠脈血管，直通病處的要害，可擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷、改善心肌組織、控制體內(nèi)血小板的流動，有效治療心肌缺血、心絞痛等誘發(fā)心力衰竭的疾病。ATP敏感鉀離子（KATP）通道開放劑同時具有可使細(xì)胞產(chǎn)生“記憶”，使鉀通道保持開放狀態(tài)，降低開放閾值；通過直接作用血管平滑肌舒張，改善大、小冠脈血流及改善冠脈內(nèi)皮功能；能抑制心肌細(xì)胞缺血時電位依耐性ca2+通道的活性，減少ca2+內(nèi)流，具有抗再灌注心律失常的作用。因此，具有獨(dú)特的雙重結(jié)構(gòu)的尼可地爾治療冠心病慢性心衰是通過緩解心絞痛、抗灌注后心律失常、直接作用血管平滑肌舒張，改善大、小冠脈血流，改善微循環(huán)等諸多方面來實(shí)現(xiàn)改善冠心病心衰患者的臨床癥狀。經(jīng)過本實(shí)驗(yàn)對比研究，觀察組患者經(jīng)過治療后顯效率為67.5%，而對照組經(jīng)過治療后的顯效率為35%。說明尼可地爾能顯著改善冠心病心衰患者的臨床癥狀，改善患者的心功能。腦利鈉肽主要是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，與心肌細(xì)胞凋亡關(guān)系密切，腦利鈉肽進(jìn)入血液后裂解為有生理活性的BNP和無活性的NT-proBNP。動態(tài)測定腦利鈉肽能否用來指導(dǎo)心衰治療，尚有爭論，臨床研究的結(jié)果也不一致。中等質(zhì)量證據(jù)顯示腦利鈉肽指導(dǎo)治療可以降低患者的病死率，降低中期心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，故可作為評價(jià)治療效果的輔助方法（IIa類，B級），聯(lián)合多項(xiàng)生物指標(biāo)檢測的策略可能對指導(dǎo)心衰治療有益。臨床上常用檢測NT-proBNP值可用于呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷，可用來評估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)同時觀察冠心病心衰患者治療前后NT-proBNP值的變化情況，客觀反映尼可地爾的臨床治療效果。兩組冠心病心衰患者的NT-pmBNP值在經(jīng)過相應(yīng)治療后均有下降，但觀察組比對照組下降更為明顯，其P值為0.034x10-40；兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑在經(jīng)過治療后稍有下降，但觀察組比對照組下降更為明顯，其P值為0.043；兩組患者LVEF、LVFS均有提高，但觀察組比對照組提高更明顯，其P值分別為0.048、0.042。觀察組與對照組比較有顯著差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者的室間隔厚度、左室后壁厚度治療前后改變不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尼可地爾對改善心室壁厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是臨床觀察時間短，心衰患者心肌重塑是一個漫長的過程有關(guān)。但是使用尼可地爾進(jìn)行治療的觀察組，其治療的效果客觀指標(biāo)改善明顯。

本組經(jīng)過研究的80例患者當(dāng)中，觀察組患者的臨床治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組的患者，這充分的證明傳統(tǒng)的常規(guī)藥物對冠心病慢性心力衰竭的治療中，其臨床療效還不夠理想。在傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再加上尼可地爾的藥物進(jìn)行治療，其效果顯著，具有良好的臨床效果。因此，在新時期使用尼可地爾進(jìn)行治療冠心病慢性心力衰竭，有助于患者生存質(zhì)量的提高，對患者的心肌功能以及臨床癥狀都具有一定性的改善作用，并且有著極強(qiáng)的臨床研究和使用價(jià)值。綜合上述分析，尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的效果顯著，可以改善患者的癥狀和心肌功能的現(xiàn)象，值得臨床大力推廣。