心電圖PTF—V1陽性與血漿BNP關(guān)系研究

韓忠源　史多慈　邱曉燕等

摘要：目的 探討心電圖PTF-V1陽性與血漿BNP關(guān)系。方法 依據(jù)心電圖PTFVl分為三組：A組-0.06 mms

關(guān)鍵詞：心電圖；PTF-V1陽性；血漿BNP（腦鈉肽）

心功能不全是一種任何心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙均可導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征，是心臟病的主要并發(fā)癥。國內(nèi)尚無大系列關(guān)于心功能不全的流行病學(xué)資料，據(jù)估計美國每年有490萬因心功能不全接受治療，每年有55萬新診斷病例，心功能不全隨著年齡增長顯著升高，大于70歲的個體中發(fā)病率在10%左右，但隨著人們生活水平的提高，心血管病的發(fā)病率明顯上升，并有年輕化的趨勢，所以心功能不全亦有年輕化傾向，過早喪失勞動力。這不僅給患者本人帶來身心痛苦，同時對于家庭及社會都是極大的負擔(dān)。已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界及全社會的高度重視。本病是可防可治的，極早發(fā)現(xiàn)、極早治療，不僅能緩解患者本人身心疾苦，同時亦能減輕患者家庭及社會負擔(dān)。

心功能不全一般通過患者自覺癥狀、體格檢查、心電圖、心臟彩超、胸片、血漿BNP（腦鈉肽）及肺毛細管血管楔壓，其中心功能不全早期可能無任何自覺癥狀、體格檢查亦無明顯表現(xiàn)，只有通過以上輔助檢查，但心臟彩超、胸片價格較高，肺毛細管血管楔壓為有創(chuàng)性，不適合臨床常規(guī)開展。心電圖檢查為臨床最為方便、經(jīng)濟的檢查方法，但它能否真正發(fā)現(xiàn)早期左心功能不全，值得我們探導(dǎo)。我們通過選擇紐約心功能分級（NYHA）在I-II級、PTF-V1陽性（PTF-V1≤-0.04mms）患者，進行血漿BNP檢測，觀察其相關(guān)陛，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 2010年1月-2014年6月住院或心血管門診患者、心電圖PTF-V1陽性（PTF-V1≤0.04 mms）120例，紐約心功能分級（NYHA）在I-II、排除右心功能不全及心肌梗死患者，對其進行血漿腦鈉肽（BNP）檢測。

1.2方法 入選患者先進行心電圖檢測，依據(jù)心電圖PTFV1分為三組：A組0.06 mms

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

見表1。

3.討論

心電圖的VIT-V1代表水平面左心房除極向量的面積。正常情況下，右心房除極向量與v1導(dǎo)聯(lián)軸相垂直，故前半部直立；左心房除極向量方向與右心房基本一致.但偶有輕度向后轉(zhuǎn)位者，故使后半都也直立或輕度倒置。左房內(nèi)平均壓與FYF-V1的關(guān)系密切，VIT-V1正常者，左房平均壓正常；隨著VIT-V1負值增大，左房內(nèi)平均壓亦隨之升高。當(dāng)PTF-Vl陽性（即VFF-V1≤-0.04 mm.s）時，左房平均壓可能升高到12mmHg以上，即左室充盈壓升高，提示左室功能障礙，存在隱性左心衰竭。

1988年，Sudoh等首次從豬腦內(nèi)分離得到一種多肽，命名為BNP。BNP主要存在于心室隔膜顆粒中，其分泌有賴于心室的容積擴張和壓力負荷增加，具有利尿、利鈉、擴張外周動靜脈、抑制交感神經(jīng)、對抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、抗血管平滑肌及內(nèi)皮細胞增殖等多種效應(yīng)，參與調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽平衡等多種作用。心肌細胞受刺激后，產(chǎn)生含134個氨基酸的腦鈉肽原前體（pre-pro BNP），隨后形成含108個氨基酸的BNP前體（pro-BNP），后者在內(nèi)切酶的作用下裂解為含有76氨基酸、無生物活性的NT-proBNP和含有32個氨基酸、有活性的BNP。BNP的清除主要通過與BNP清孕除受體結(jié)合，而NT-proBNP則主要由腎小球濾過。BNP半衰期短（22 min），體外穩(wěn)定性差，而NT-proBNP半衰期較長（120 min），體外穩(wěn)定性強。盡管存在著上述差異，但這兩種激素在心力衰竭診斷和危險分層的效用方面均有很多相似之處。監(jiān)測心功能不全疾病治療效果、病情變化及患者預(yù)后判斷方面均有重大意義，且與NYHA分級相關(guān)。BNP是反映心功能受損的敏感指標，對心力衰竭的篩查、早期診斷、不同程度的心力衰竭患者的評估以及監(jiān)測心力衰竭的治療效果、判斷預(yù)后都具有重要的臨床價值，可作為心衰診斷的客觀指標。

2014年中國心力衰竭診斷和治療指南指出，心力衰竭分為四個階段：前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰階段、難治性終末期心衰階段。前臨床心衰階段就是隱性心功能不全，此時如果我們高度重視，可能會避免進展到或推遲進展到臨床心衰階段、難治性終末期心衰階段。

本研究證明心電圖PTF-V1≤-0.06 mms血漿BNP水平明顯高于心電圖-0.06 mms