保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌療效比較的Meta分析

王國棟　姜義鵬

摘要：目的我們利用Meta分析方法，分析保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌療效對比的差異，為臨床醫(yī)學做好理論依據(jù)。方法在知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收集2014年1月1日-2015年12月1日國內(nèi)有關(guān)發(fā)表過的收集有關(guān)保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌療效的相關(guān)文獻，將部分符合要求的文獻采用Meta法進行系統(tǒng)的分析。結(jié)果保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療對比當中發(fā)現(xiàn)一共有7項，10374例。將兩組患者的死亡率、腫瘤復發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比得知數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義。并且術(shù)后腎衰竭并發(fā)癥方面保留腎單位手術(shù)要比腎癌根治手術(shù)治療療效好很多，尿漏并發(fā)癥對比中，保留腎單位手術(shù)也比腎癌根治手術(shù)治療效果要好。結(jié)論這兩種手術(shù)治無論是在死亡率還是在控制術(shù)厚腫瘤發(fā)方面都沒有較為明顯的區(qū)別.可是保留腎單位手術(shù)最大的優(yōu)點可以保存殘腎的腎單位和殘腎功能，預防患者在手術(shù)后出現(xiàn)腎衰竭的現(xiàn)象，而癌根治手術(shù)治療避免發(fā)生術(shù)后腎衰竭，所以我們選擇保留腎單位手術(shù)治療T2a腎癌比較可靠。

關(guān)鍵詞：保留腎單位手術(shù)；腎癌根治手術(shù)；T2a腎癌；Meta分析

T2a腎癌可以理解為是原發(fā)腫瘤，腎癌根治手術(shù)對T2a腎癌治療已經(jīng)有超過30年的歷史，不光國內(nèi)使用，而且國外也經(jīng)常使用?？墒请S著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，影像診斷技術(shù)也越來越發(fā)達，很多微小腫瘤在患者患病的早期被發(fā)現(xiàn)，臨床上使用保留腎單位手術(shù)幫助患者瘤發(fā)生率降到最低，也可以保存殘腎腎單位和功能，國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域工作人員都非常重視這一成果，可是由于這方面的技術(shù)不夠完善，對于T2a腎癌患者，保留腎單位手術(shù)治療當中也被很多醫(yī)學家不認可，對此，我們對T2a腎癌患者進行保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)的臨床對照試驗進行系統(tǒng)評價和分析，從中了解兩種手術(shù)在術(shù)后的死亡率和并發(fā)癥以及術(shù)后腫瘤復發(fā)的具體情況，為臨床上選擇手術(shù)治療方式提供循證醫(yī)學證據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料 通過在知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收集2014年1月1日-2015年12月1日國內(nèi)有關(guān)發(fā)表過的收集有關(guān)保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌療效的相關(guān)文獻，最終我們選擇采用以下檢索詞：“Neph-ron-sparing（保留腎單位）”，“Radical nephrectomy（腎癌根治術(shù)、全腎切除術(shù)）”，“Renal cell carcino-ma（腎癌）”和“Localized renal cell carcinoma（T2a腎癌）”。

1.2文獻選擇標準 T2a腎癌一般采用保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)臨床實驗探究，可以使用隨機方法選擇患者，使用開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，要根據(jù)檢索信息進行合理研究。病例類型選擇局限陛腎癌患者、腎臟腫瘤患者、腎功能受損患者、淋巴轉(zhuǎn)移患者、腫瘤單發(fā)單側(cè)，對側(cè)腎功能正常，排除孤立腎患者、腎功能受損患者、腎囊腫患者、結(jié)節(jié)性硬化癥患者以及患有其他惡性腫瘤的患者。針對這些類型患者，我們可以選擇分析患者的死亡率、腫瘤復發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率。在此之前，對文獻摘要進行簡單分析，對文獻內(nèi)容作出一個標準的認識，閱讀檢索到的文章以及實驗數(shù)據(jù)，將檢索內(nèi)容和資料進行整合，最后提出相關(guān)的數(shù)據(jù)采用Meta分析。

1.3統(tǒng)計學分析 針對保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌對比，可以采用Meta進行分析，使用RevMan 4.2軟件。對于計數(shù)資料分析，采用超過90%的cI為療效分析的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對于研究結(jié)果使用方差檢驗，用x2來表示，x=0.1由于使用6對或者12對異質(zhì)性因為數(shù)量比較簡單，偶數(shù)數(shù)據(jù)比較好分析，可以采用6對或者12對異質(zhì)性進行檢測分析，P≥0.1，而且F<50%時，無統(tǒng)計學差異。使用Meta分析出現(xiàn)P<0.1，F(xiàn)>50%時，統(tǒng)計學差異比較大，異質(zhì)性差異也比較大，這是我們了解異質(zhì)性產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)，如果研究并無異質(zhì)性可以采用隨機效應模型進行Meta分析，或使用描述性分析。特殊情況可以采用敏感性分析檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性。

2.結(jié)果

2.1涉及到的文獻檢測結(jié)果 經(jīng)過最后檢查，一共有英文參考文獻80篇，中文文獻10篇，符合本文要求的15篇，涉及了初檢獲得英文文獻65篇，中文文獻8篇，經(jīng)篩選后最終納入14個符合要求的研究，共涉及了10374例T2a腎癌患者，當中有2414例患者經(jīng)過保留腎單位手術(shù)治療，另外有7960例患者采用了腎癌根治手術(shù)治療。15篇文獻符合本文要求，9篇文獻是將保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療做了簡單對比，并且對癌癥特異性死亡情況進行了分析，另外6篇文獻是采用了這兩種治療方法對后腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移情況以及一些并發(fā)癥做出了詳細分析，見表1。

2.2術(shù)后癌癥特異性死亡率對比 4個試驗共計9492例患者被納入到這次統(tǒng)計中，經(jīng)過數(shù)據(jù)的檢測得知P=-0.04和I2≤50%，證明這二者在研究當中具有同質(zhì)性。后采用Meta固定效應模型進行分析，測出CI數(shù)據(jù)為0.32-0.77，從對比數(shù)據(jù)了解到保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌腎癌術(shù)后死亡率差異無統(tǒng)計學意義，且（P>0.05）。

2.3術(shù)后腫瘤復發(fā)情況對比 2個實驗，共計79例患者被納入統(tǒng)計中，經(jīng)過數(shù)據(jù)的檢測得知P=0.04和I2≤50%，證明這二者具有同質(zhì)性，如上所述，我們采用Meta固定效應模型進行分析，測出CI數(shù)據(jù)為0.31-1.07，從對比數(shù)據(jù)得可以了解到保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌腎癌術(shù)后腫瘤復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，且（P>0.05）。

2.4術(shù)后出血并發(fā)癥的研究對比 2個實驗共計511例患者被納入到這次統(tǒng)計中，經(jīng)過數(shù)據(jù)的檢測得知P=0.04和I2≤50%，P=0.76和I2≤50%，證明具有同質(zhì)性，我們采用Meta固定效應模型進行分析，測出CI數(shù)據(jù)為1.58-3.04，從對比數(shù)據(jù)得可以了解到保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療T2a腎癌腎癌術(shù)后出血并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

早在上世紀70年代，國外的醫(yī)學家們就已經(jīng)建立了腎癌根治手術(shù)標準治療方法，讓更多的T2a腎癌患者生存率得到了提高。手術(shù)之后的復發(fā)率是比較低，這種治愈的方法一直被認為是治療局限性腎癌、T2a腎癌的最好方法，但是后來由于患者的個人問題導致腎臟全部切除后，腎單位也大量的下降，側(cè)腎單位卻出現(xiàn)了很大的壓力，這種壓力影響到人體的血液循環(huán)。

最近幾年保留腎單位手術(shù)出現(xiàn)，可是依然有很多人對保留腎單位手術(shù)治療陛存在著各種爭議，將保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)相比較，由于條件有限，采用保留腎單位手術(shù)對T2a腎癌的治療方法依然沒有得到更多的證實，保留腎單位手術(shù)是否會因為未切除患腎而導致術(shù)后腫瘤的復發(fā)，這是各國醫(yī)學研究人員和腎癌患者最關(guān)注的事情。本系統(tǒng)對符合本文文獻數(shù)據(jù)進行了研究，總結(jié)兩種治療方法對T2a腎癌患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、以及腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進行比較，研究結(jié)果得出差異均無統(tǒng)計學意義，這證明兩種治療方法在醫(yī)學臨床治療當中是相似的。

由于腎癌患者沒有因為保留腎單位手術(shù)而增加術(shù)后腫瘤復發(fā)的風險，并且保留腎單位手術(shù)的操作難度也很大，手術(shù)有難度，對組織創(chuàng)傷大，對手術(shù)的設(shè)備要求也很高，所以，為患者治療帶來了很大的困難。這些都限制了保留腎單位手術(shù)在治療局限性腎癌方面的應用。在本系統(tǒng)經(jīng)過對死亡發(fā)生率和并發(fā)癥的研究后，也顯示保留腎單位手術(shù)在防治術(shù)后腎衰竭方面明顯優(yōu)于腎癌根治手術(shù)，這主要是由于保留腎單位手術(shù)在術(shù)后殘存腎單位和殘腎功能的保護，讓腎癌患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量得到明顯的提高，讓腎癌患者生存時間更長一些。隨著對保留腎單位手術(shù)治療方法不斷推廣和普及，無論是在醫(yī)學設(shè)備上，還是護理方法上都得到了明顯的提高，同時保留腎單位手術(shù)后的并發(fā)癥也越來越少。

本文采用的Meta分析方法雖然納入了一些比較標準的文獻內(nèi)容，但是仍然還有很多異質(zhì)性的來源，對此我們要減少異質(zhì)性的來源，選擇一些適合本文實驗的模型，進行臨床隨機對照實驗，將這些收集的文獻進行簡單的回顧性研究，彌補本文信息不全面的缺陷。

總而言之，在使用Meta分析初步明確了T2a腎癌患者行保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)療效相似，雖然目前保留腎單位手術(shù)并發(fā)癥比癌根治手術(shù)要多一些，但是根據(jù)目前情況來看，我們可以最大限度地保留患者腎單位，保護殘腎功能，大大降低患者的腎功能衰竭率，所以保留腎單位手術(shù)對于局限性腎癌患者仍然是一種有效和可靠的手術(shù)方法，值得在臨床實踐中大力推廣。