血液標(biāo)本溶血干擾對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

蔣金海

（江西省九江縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332100）

血液標(biāo)本溶血干擾對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

蔣金海

（江西省九江縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332100）

目的研究血液標(biāo)本溶血干擾對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法選取2016年1月～2016年12月本院接收的59例體檢患者為例，分析其血標(biāo)本，對(duì)血液標(biāo)本溶液中的尿素氮、肌酸肌酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、總蛋白、尿酸等一共十二項(xiàng)生化指標(biāo)值進(jìn)行檢測(cè)，并分析其結(jié)果。結(jié)果發(fā)生溶血后，患者大多數(shù)生化檢驗(yàn)指標(biāo)與發(fā)生溶血前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液標(biāo)本溶液溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，會(huì)降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以需要盡可能減少血液標(biāo)本的溶血現(xiàn)象，進(jìn)行更加規(guī)范的操作，在每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)。

血液標(biāo)本；溶血；生化檢驗(yàn)結(jié)果；影響

在血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)的過(guò)程中需要經(jīng)歷多個(gè)階段，如血液樣本采集、樣本運(yùn)送和分離，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)中紅細(xì)胞遭受到破壞，使得胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入到血清中，血清會(huì)呈現(xiàn)出紅色，這就是我們所說(shuō)的溶血現(xiàn)象[1-2]。血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。標(biāo)本發(fā)生溶血不僅包含患者自身的因素，還包含操作或者存放過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題等，比如醫(yī)護(hù)人員在抽血的過(guò)程中試管不干凈、抽血速度過(guò)快等。血液標(biāo)本一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象就無(wú)法對(duì)患者真實(shí)的身體情況進(jìn)行反映，醫(yī)師更是無(wú)法做出正確的判斷，更得不到有效治療[3-4]。因此想要提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性必須要減少血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象。本次研究以在本院接受體檢的59例患者為例，進(jìn)行血液標(biāo)本溶血干擾對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究，過(guò)程和結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月本院接收的59例體檢患者，分析其血標(biāo)本。女28例，男31例；年齡28～57歲，平均年齡為34.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情；無(wú)相應(yīng)的傳染類(lèi)疾病患者；無(wú)心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有導(dǎo)致血沉增快或者導(dǎo)致溶血現(xiàn)象疾病的患者；患有傳染類(lèi)疾病的患者；患有心腦血管疾病的患者等。

1.2 方法 所有患者均需要空腹抽取6 mL的靜脈血，將抽取到的血液分別放在兩支肝素抗凝管中。1支采用自然分離的方法，5 min之后以1 200轉(zhuǎn)/min將其離心10 min左右；1支則是采用人工方法進(jìn)行溶血處理，離心10 min，將分離后的溶血血清收集，備用。監(jiān)測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀。按照生化檢驗(yàn)中的十二項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，檢查所有患者的血液樣本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.9軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液樣本溶血前后生化指標(biāo)中的DBIL、TBIL、ALT、AST、LDH、CK、TP相關(guān)指標(biāo)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但Cr、UA、ALB、TG、BUN溶血前后指標(biāo)變化差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 所有患者血液標(biāo)本溶血前后生化分析結(jié)果（±s）

表1 所有患者血液標(biāo)本溶血前后生化分析結(jié)果（±s）

注：與溶血前比較，aP＜0.05

生化指標(biāo)DBIL(μmol/L) TBIL(μmol/L) ALT AST LDH CK TP BUN ALB TG(μmol/L) UA(μmol/L) Cr(μmol/L)溶血前3.4±1.1 10.3±3.7 21.8±1.6 25.0±7.8 218.2±49.9 29.9±5.8 69.6±6.8 4.8±1.2 41.9±6.2 0.8±0.2 284.9±68.8 50.1±13.3溶血后11.5±5.7a29.9±7.7a40.1±5.1a46.1±12.1a200.1±40.1a41.9±4.9a76.9±11.4a4.7±1.1 46.1±9.3 0.7±0.2 391.4±81.9 50.3±12.8

3 討論

關(guān)于血液標(biāo)本溶血干擾對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，不少學(xué)者都進(jìn)行了相應(yīng)的研究，而且所得到的數(shù)據(jù)都表明血液標(biāo)本溶血會(huì)影響生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[5-8]。本次結(jié)果也驗(yàn)證了這一結(jié)論的正確性。生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于后期患者的治療和康復(fù)起到重要作用，所以必須要提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[9-12]。但是在具體的操作過(guò)程中會(huì)受到主客觀因素的影響，比如：（1）大部分醫(yī)院采用真空管采集血液，忽略了真空管壓過(guò)大的現(xiàn)象，導(dǎo)致血液進(jìn)入真空管之后發(fā)生碰撞，導(dǎo)致細(xì)胞破裂；（2）試管質(zhì)量存在問(wèn)題，不少試管在制造過(guò)程中沒(méi)有處理好內(nèi)壁，進(jìn)而導(dǎo)致血細(xì)胞破裂；（3）相關(guān)的采血用具不合格，在采集血液的過(guò)程中所使用的器具不合格，甚至也會(huì)因?yàn)槟承┊a(chǎn)品的聚合不完全具備了一定的毒性，進(jìn)而導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象；（4）操作過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，檢驗(yàn)人員在分離過(guò)程中使用破裂的玻璃用具盛放血液標(biāo)本，或者在分離的過(guò)程中速度過(guò)快進(jìn)而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。（5）護(hù)理人員在采集血液過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范行為，進(jìn)而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。比如護(hù)理人員在采集血液的過(guò)程中將止血帶扎的過(guò)于緊或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，使得采血的過(guò)程中負(fù)壓過(guò)大，將血液從注射劑注射到試管的過(guò)程中，血液中的紅細(xì)胞由于受到外力而發(fā)生溶血現(xiàn)象[13-15]。

針對(duì)血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，需要從各個(gè)環(huán)節(jié)入手減少此種現(xiàn)象的發(fā)生。具體需要做到：（1）護(hù)理人員需要掌握正確科學(xué)的采集方法，針對(duì)不同的人群選擇應(yīng)用不同的采集血液方式，比如針對(duì)嬰幼兒患者需要選擇應(yīng)用股靜脈或者是頸外靜脈，避免由于選擇過(guò)細(xì)的靜脈進(jìn)而造成采集血液遇到困難，更不應(yīng)該在患者輸液管位置采集血液。如果遇到情況較為復(fù)雜的患者不應(yīng)該將止血帶時(shí)間扎的過(guò)久，也不要反復(fù)拍打穿刺的部位，防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生[16-18]。常規(guī)的血液采集需要熱敷穿刺的部位，等到患者血管充盈之后在進(jìn)行一系列的采血工作。（2）嚴(yán)格按照操作流程，不管是采集血液標(biāo)本還是運(yùn)送包含后期的檢驗(yàn)都應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)的制度規(guī)范，減少溶血現(xiàn)象發(fā)生；（3）標(biāo)本需要妥善保存，當(dāng)血液標(biāo)本在送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)后，相關(guān)的檢驗(yàn)人員要放在室溫下進(jìn)行保存，防止血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。（4）采集和檢驗(yàn)血液樣本的設(shè)備要使其質(zhì)量得到相關(guān)保證。首先也需要規(guī)范藥品、器材的進(jìn)貨渠道，確保其來(lái)源可靠，使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性得到保障，減少患者在整個(gè)過(guò)程中遇到不必要的麻煩和問(wèn)題，另外在血液樣本采集、運(yùn)送和檢驗(yàn)的過(guò)程中必須要有足夠的耐心，認(rèn)真檢驗(yàn)使用儀器的質(zhì)量，最終得出結(jié)果時(shí)要將溶血現(xiàn)象考慮在內(nèi)[19]。

在本次研究中，對(duì)59例患者進(jìn)行血液樣本溶血檢驗(yàn)，由檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，溶血后，血液樣本中生化檢驗(yàn)的DBIL、TBIL、ALT、AST、LDH、CK、ALB、BUN等相關(guān)指標(biāo)前后差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是在另外幾項(xiàng)指標(biāo)，比如Cr、UA、ALB、TG等溶血前后指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，血液標(biāo)本溶液溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，會(huì)降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以需要盡可能減少血液標(biāo)本的溶血現(xiàn)象，進(jìn)行更加規(guī)范的操作，在每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.069