不同劑型帕利哌酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能及用藥主觀感受的影響

張勇

（江西省九江市第五人民醫(yī)院心理科，江西 九江 332000）

不同劑型帕利哌酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能及用藥主觀感受的影響

張勇

（江西省九江市第五人民醫(yī)院心理科，江西 九江 332000）

目的對(duì)比不同劑型的帕利哌酮治療精神分裂癥患者對(duì)其社會(huì)功能以及用藥主觀感受的影響。方法選擇口服帕利哌酮緩釋片超過(guò)6周且病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者60例進(jìn)行研究，按照住院順序編號(hào)隨機(jī)分成兩組，每組30例。其中30例患者口服帕利哌酮緩釋片接受治療設(shè)置為口服組，另30例接受帕利哌酮注射液治療設(shè)置為針劑組，治療時(shí)間為6個(gè)月。分別在患者治療前以及治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月用社會(huì)功能量表（PSP）和用藥滿意度問(wèn)卷（MSQ）來(lái)評(píng)估患者的社會(huì)功能以及用藥主觀感受。結(jié)果在治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，其PSP和MSQ評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），且針劑組的增高顯著優(yōu)于口服組（P＜0.05）。結(jié)論在帕利哌酮治療精神分裂癥的過(guò)程中，帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片相比在患者社會(huì)功能以及用藥主觀感受方面有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

精神分裂癥；帕利哌酮；注射針劑；社會(huì)功能；用藥主觀感受

當(dāng)前在精神分裂癥的治療中，不僅僅強(qiáng)調(diào)治療的效果以及安全性，更加注意對(duì)患者社會(huì)功能的改善以及患者的耐受性上，主要的目的盡量的提高患者的用藥依從性從而減少斷藥率和復(fù)發(fā)率，盡可能的改善其社會(huì)功能讓患者更好的回歸社會(huì)[1]。帕利哌酮是一種非典型口服抗精神病藥物通過(guò)OROS技術(shù)口服給藥，不僅起效快而且有著持續(xù)的藥效，且有著較好的安全性，但是也有著一定的缺點(diǎn)，即常常會(huì)因?yàn)榛颊呱鐣?huì)功能喪失而中斷用藥，復(fù)發(fā)率較高。而帕利哌酮注射液是該藥物的棕櫚酸酯，是每個(gè)月注射一次的藥物，很好的解決了患者中斷用藥的問(wèn)題[2]。為此本文對(duì)兩種不同劑型的帕利哌酮在治療中對(duì)患者社會(huì)功能和用藥主觀感受進(jìn)行了研究，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年4月本院收治精神分裂癥患者60例作為研究對(duì)象，入選的標(biāo)準(zhǔn)為：滿足ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近半年未使用任何典型抗精神藥物，在入選前口服帕利哌酮緩釋片超過(guò)6周基本病情穩(wěn)定。排除患有重要臟器或全身系統(tǒng)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)存在異常、藥物過(guò)敏等患者。入選患者20～58歲，平均年齡（41.2±0.5）歲，男35例，女25例。按照住院編號(hào)隨機(jī)分組，各30例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 口服組：結(jié)合患者病情適當(dāng)調(diào)整口服劑量，但維持在3～12 mg/d；針劑組：采用起始治療模式對(duì)其進(jìn)行帕利哌酮注射治療，在治療開(kāi)始即給予150 mg棕櫚酸帕利哌酮注射，并在治療的第8天降低劑量為100 mg，在治療的第1月末結(jié)合病情給予注射75～100 mg治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別用社會(huì)功能量表（PSP）和用藥滿意度問(wèn)卷（MSQ）來(lái)評(píng)估患者的社會(huì)功能以及用藥主觀感受。其中PSP為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示其社會(huì)功能越完善，社會(huì)障礙、極端行為等可能性就越低。MSQ問(wèn)卷為參考明尼蘇達(dá)滿意度量表進(jìn)行編寫(xiě)，考察患者用藥的主觀感受[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查獲取的數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間PSP評(píng)分對(duì)比 治療前兩組PSP評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的PSP評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)PSP評(píng)分結(jié)果（±s）

表1 兩組治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)PSP評(píng)分結(jié)果（±s）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目治療前治療后1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月針劑組（n=30）61.2±7.6 67.8±6.3a70.1±5.5a79.8±5.8a口服組（n=30）60.5±6.9 62.9±5.7a65.1±4.7a66.7±4.9at值1.254 4.874 5.527 7.854P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 組間MSQ評(píng)分對(duì)比 治療前兩組MSQ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的MSQ評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)MSQ評(píng)分結(jié)果（±s）

表2 兩組治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)MSQ評(píng)分結(jié)果（±s）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目治療前治療后1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月針劑組（n=30）2.60±0.33 4.38±0.26a5.48±0.33a6.90±0.29a口服組（n=30）2.57±0.30 3.07±0.24a3.90±0.25a4.88±0.38at值0.147 0.897 4.587 2.854P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

較高的復(fù)發(fā)率和慢性遷延性是精神分裂癥的最顯著的特點(diǎn)，治療中的依從性和復(fù)發(fā)率問(wèn)題也是精神分裂癥研究的重點(diǎn)方向。美國(guó)CATIE對(duì)精神病治療中常見(jiàn)的積累口服藥物進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示患者的用藥中斷率高達(dá)74%，可見(jiàn)口服藥物的患者依從性問(wèn)題嚴(yán)峻[5]。所以在治療中遇到的依從性差和用藥中斷是導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作、緩解率偏低、病程遷延的主要原因。而相比于帕利哌酮的口服治療來(lái)說(shuō)，棕櫚酸帕利哌酮針劑并不用天天給藥，而是采取了每月給藥的方式。在肌肉注射后棕櫚酸帕利哌酮能夠在人體內(nèi)發(fā)生緩慢的水解過(guò)程，并起到長(zhǎng)效治療的目的，而經(jīng)過(guò)多年的臨床研究棕櫚酸帕利哌酮的注射給藥方案研究已經(jīng)非常成熟，常規(guī)選擇在治療的第1天給藥150 mg，在第8天給藥100 mg，就可以保證患者在給藥后的第4 d體內(nèi)帕利哌酮藥物暴露量達(dá)到與口服相同的范圍[6-7]。而患者的社會(huì)功能恢復(fù)以及用藥主觀感受均會(huì)影響其治療的連續(xù)性，本文對(duì)其社會(huì)功能以及用藥的主觀感受進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示接受棕櫚酸帕利哌酮針劑注射治療的針劑組的PSP和MSQ評(píng)分顯著高于口服帕利哌酮治療的口服組，充分顯示出了針劑注射給藥方式的優(yōu)點(diǎn)。

精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)和患者癥狀控制、反復(fù)復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)以及病程遷延等存在密切相關(guān)性。帕里哌酮的良好安全性與顯著療效是改善患者社會(huì)功能的前提與基礎(chǔ)，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組PSP評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的PSP評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組MSQ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的MSQ評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。棕櫚酸帕利哌酮注射液本身為水溶混懸液，不同于以往針劑油性溶媒，棕櫚酸帕利哌酮很少引發(fā)患者注射部位疼痛，且可以對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制，降低患者疾病復(fù)發(fā)率，具有較為良好的安全性能，一個(gè)月注射一次能夠降低患者服藥頻率，而且也有助于節(jié)約患者家庭看護(hù)成本，對(duì)患者用藥滿意度具有有效提升作用。精神分裂癥是一種必須長(zhǎng)期治療的慢性疾病，而長(zhǎng)效針劑對(duì)口服藥物治療依從性低的缺陷進(jìn)行了有效彌補(bǔ)，而且棕櫚酸帕利哌酮注射液的安全性能、遠(yuǎn)期療效、改善患者社會(huì)功能以及用藥滿意度等均優(yōu)于帕利哌酮緩釋片口服，對(duì)患者緩解率與痊愈率具有很大程度的提升作用，同時(shí)降低患者治療過(guò)程中的疾病復(fù)發(fā)率與停藥率[8]。

總之，在帕利哌酮治療精神分裂癥的過(guò)程中，帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片相比在患者社會(huì)功能以及用藥主觀感受方面有顯著的優(yōu)勢(shì)，有較好的臨床推廣價(jià)值。

[1]蔣健昌，李曉玲，湯超華.兩種不同劑型的帕利哌酮對(duì)精神分裂癥遠(yuǎn)期療效和預(yù)后的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，3: 13-16.

[2]蔣健昌，李曉玲，湯超華，等.棕櫚酸帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥患者療效和安全性的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，9:1414-1416.

[3]耿磊，王宗琴.不同劑量帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥的療效與安全性研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，10:1164-1166.

[4]VK Marothu,A Nellutla,M Gorrepati,et al.Forced degradation studies,and effect of surfactants and titanium dioxide on the photostability of paliperidone by HPLC[J].Annales Pharmaceutiques Francaises,2015,734:1124-1126.

[5]羅汝琴，陳仁云.不同劑量帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2012，18:2193-2195，2208.

[6]盧慧賢，周賢，曹順姬，等.帕利哌酮與利培酮對(duì)精神分裂癥患者體重和血糖的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(23): 137-138.

[7]王百靈，王金東，郭艷紅.老年精神分裂癥患者住院周期研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(28):159-160.

[8]史美芹，潘建設(shè).帕利哌酮緩釋片對(duì)急性期精神分裂癥患者療效與社會(huì)功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24(4):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.048