不同補(bǔ)液方式對(duì)創(chuàng)傷合并失血性休克患者早期急救的影響

趙海英，王鑫，占永紅

（1.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334200）

不同補(bǔ)液方式對(duì)創(chuàng)傷合并失血性休克患者早期急救的影響

趙海英1，王鑫2，占永紅3

（1.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334200）

目的探討不同補(bǔ)液方式對(duì)創(chuàng)傷合并失血性休克患者早期急救的影響。方法選擇創(chuàng)傷合并失血性休克患者98例，按治療順序分為兩組，各49例。對(duì)照組實(shí)施充足液體補(bǔ)充，研究組實(shí)施限制性液體補(bǔ)充。對(duì)兩組患者的輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行觀察。結(jié)果研究組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓、心率分別為（1 294.5±25.1）mL、（346.1±17.6）mL、（51.3± 12.3）mmHg、（79.1±8.5）次/min；對(duì)照組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓、心率分別為（2 894.5±42.9）mL、（599.3±22.8）mL、（71.3± 7.5）mmHg、（129.1±9.6）次/min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.3%、36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者死亡率為16.3%，對(duì)照組患者死亡率為38.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論限制性液體補(bǔ)充可有效提高創(chuàng)傷合并失血性休克患者的臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣。

不同補(bǔ)液方式；創(chuàng)傷合并失血性休克；早期急救

創(chuàng)傷合并失血性休克是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體大血管破裂，導(dǎo)致循環(huán)血量不足進(jìn)而誘發(fā)患者休克[1]。早期急救以止血和擴(kuò)容為主要目的，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的急救措施。限制性液體補(bǔ)充治療是控制液體輸入量和輸入速度，滿足重要器官的基本血液供給[2]。本研究對(duì)本院49例創(chuàng)傷合并失血性休克患者實(shí)施限制性液體補(bǔ)充，對(duì)其輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行觀察。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對(duì)象為2014年12月～2015年9月在本院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷合并失血性休克患者98例，患者入院時(shí)間均＜30 min。所有患者或家屬均自愿簽署同意書(shū)。按治療順序分為兩組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡19～61歲，平均年齡（45.6±6.8）歲；依據(jù)患者休克指數(shù)進(jìn)行分級(jí)：20例輕度患者，16例中度患者，13例重度患者。研究組：男30例，女19例；年齡18～59歲，平均年齡（45.6± 6.3）歲；依據(jù)患者休克指數(shù)進(jìn)行分級(jí)：19例輕度患者，18例中度患者，12例重度患者。兩組患者性別、年齡、休克指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后對(duì)患者進(jìn)行快速止血包扎，并進(jìn)行靜脈通道建立，保持患者呼吸通暢，同時(shí)對(duì)患者的心電、吸氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究組實(shí)施限制性液體補(bǔ)充，對(duì)兩條靜脈通道進(jìn)行快速建立，并評(píng)估患者失血量；于一條靜脈通道加壓輸入0.4氯化鈉注射液（6 mL/kg），輸入量＜500 mL，輸入速度為30 mL/min，結(jié)束后維持患者平衡液為500 mL；同時(shí)于另一條靜脈通道輸入乳酸鈉林格液，前30 min輸液速度為1 mL/(kg·min)，之后可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整輸液速度和輸入量，保持75～90 mmHg的收縮壓，當(dāng)患者紅細(xì)胞積壓＜30%時(shí)，對(duì)患者實(shí)施輸血。對(duì)照組進(jìn)行充分性液體補(bǔ)充，復(fù)蘇方式與研究組相同，于輸血后患者保持≥90 mmHg。之后所有患者均進(jìn)行確定性治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者輸血量、輸液量、平均動(dòng)脈血壓及心率進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓及心率比較研究組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓及心率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓及心率比較（±s）

表1 兩組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓及心率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目輸液量（mL）輸血量（mL）平均動(dòng)脈血壓（mmHg）心率（次/min）對(duì)照組（n=49）2 894.5±42.9 599.3±22.8 71.3±7.5 129.1±9.6研究組（n=49）1 294.5±25.1a346.1±17.6a51.3±12.3a79.1±8.5a

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者死亡率比較 研究組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

創(chuàng)傷合并失血性休克是常見(jiàn)的一種急診重癥，患者因大量失血造成重要器官嚴(yán)重缺血，從而導(dǎo)致器官衰竭，誘發(fā)其他并發(fā)癥，如急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、多器官功能不全綜合征等，甚至將會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。臨床研究表明[4]，及時(shí)恢復(fù)血容量是搶救創(chuàng)傷合并失血性休克患者的關(guān)鍵，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行維持及保持患者血壓正常，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的手術(shù)治療措施也十分重要。

表3 兩組患者治療后各時(shí)間段死亡率比較

在本研究中，研究組患者輸液量、輸血量、平均動(dòng)脈血壓及心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明限制性液體補(bǔ)充可減少輸血量及輸液量，減低出血量，改善患者生命體征。分析其原因?yàn)槌浞中砸后w補(bǔ)充治療是指在早期對(duì)患者進(jìn)行快速、充分的液體補(bǔ)充，但限制性液體補(bǔ)充治療是指在早期控制患者的輸液量及輸液速度，只維持重要器官的基本血供需求，促進(jìn)機(jī)體代償功能的發(fā)揮，從而達(dá)到復(fù)蘇的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示限制性液體補(bǔ)充可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。其原因?yàn)樵缙趯?duì)患者進(jìn)行快速、充分的液體補(bǔ)充將造成血液稀釋?zhuān)黾踊颊叱鲅?，易引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等；限制性液體補(bǔ)充治療對(duì)患者全身炎癥反應(yīng)有降低作用，促進(jìn)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡[6-7]，進(jìn)而提高失血性休克的臨床療效。在本研究中，研究組患者死亡率較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），說(shuō)明限制性液體補(bǔ)充可有效降低患者死亡率，提高治療效果。其原因?yàn)橄拗菩砸后w補(bǔ)充治療可有效降低再灌注帶來(lái)的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)血液再灌平穩(wěn)及血壓平穩(wěn)，有效降低患者出血速度，減輕患者酸中毒，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的體內(nèi)環(huán)境，減輕患者損傷，有效降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。充分性液體補(bǔ)充給予患者進(jìn)行快速液體補(bǔ)充時(shí)，可造成患者血液稀釋?zhuān)瑥亩鴮?dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)異常及血管痙攣，促進(jìn)血栓形成或脫落，脫落后的血栓進(jìn)入肺內(nèi)將造成患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重將造成患者窒息，進(jìn)而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響[8]。

綜上所述，限制性液體補(bǔ)充治療可有效提高創(chuàng)傷合并失血性休克患者的臨床療效，降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者生活質(zhì)量，值得大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.047