急救中心117例腦出血患者發(fā)病時間分析

朱生旭

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院急救中心，甘肅 金昌 737100）

急救中心117例腦出血患者發(fā)病時間分析

朱生旭

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院急救中心，甘肅 金昌 737100）

目的分析腦出血患者發(fā)病時間規(guī)律，為疾病預(yù)防、提高疾病預(yù)后提供依據(jù)。方法選取117例腦出血患者，發(fā)病時間根據(jù)患者自訴或家屬代訴的臨床癥狀確定，將每天分為4個時間段，即00.00～06.00、06：00～12：00、12:00～18：00、18:00～00:00；觀察周一至周日每天00:00～24:00內(nèi)腦出血發(fā)患者例數(shù)；將一年分為4個時段：即1～3月、4～6月、7～9月，10～12月，統(tǒng)計腦出血在不同時間、月份、一周內(nèi)的發(fā)病率。結(jié)果117例腦出血患者每天4個時間段發(fā)病情況：06:00～12：00是發(fā)病的高峰期，而午夜0：00腦出血6:00則發(fā)病率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；117例腦出血患者一周中以周一、周五、周六、周日為發(fā)病高峰；腦出血患者在氣溫較低時更易發(fā)病，本組117例腦出血患者中，1～3月、10～12月比4～6月、7～9月期間發(fā)病率顯著要高（P＜0.05）。結(jié)論腦出血常發(fā)生于寒冷的季節(jié)，一周中周一、周五、周六、周日的發(fā)病率較高，1 d中常發(fā)生于早晨清醒狀況，因此，在寒冷的季節(jié)及氣候突變時，應(yīng)注意對血壓的控制，平常保持情緒穩(wěn)定，保持良好的生活習(xí)慣，維持血壓穩(wěn)定，以有效預(yù)防腦出血的發(fā)生。

急救中心；發(fā)病時間；腦出血

腦出血是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病急，病情發(fā)展快，具有高致殘率、高病死率等特點，好發(fā)于老年人群，近年來，隨著人們生活方式的改變，腦出血的發(fā)病率逐漸趨化年輕化。諸多學(xué)者經(jīng)研究指出[1]，腦出血的發(fā)生具有明顯的時間規(guī)律，腦出血常發(fā)生于早晨清醒狀態(tài)和寒冷的冬季，這與血壓的晝夜性和季節(jié)性變化有關(guān)。因而，探討腦出血發(fā)病時間的規(guī)律性，對腦出血的預(yù)防、降低其病死率有重要意義。本研究對本院急救中心近年來接收的部分腦出血患者進行資料回顧性分析，探討腦出血發(fā)病時間規(guī)律，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年1月期間本院急救中心接收的腦出血患者117例，所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描證實，出血部位有：基底節(jié)區(qū)64例，腦干11例，腦葉32例，腦室內(nèi)7例，多發(fā)3例，其中高血壓性腦出血58例，繼發(fā)性出血44例，原因不明者15例。所有患者發(fā)病時間明確。入選的117例腦出血患者中，女52例，男65例，年齡46～76歲，平均年齡（58.9±6.5）歲，其中46～60歲患者38例，61～70歲52例，70～76歲27例。

1.2 方法 （1）發(fā)病時間根據(jù)患者自訴或家屬代訴的臨床癥狀確定，如嘔吐、頭痛、意識狀態(tài)改變等。將每天分為4個時間段：A段00.00～06.00為深夜；B段06：00～12：00為早上；C段12:00～18：00為下午；D段18:00～00:00為晚上。統(tǒng)計個時間段的發(fā)患者例數(shù)。（2）周發(fā)病時間分布：觀察周一至周日每天00:00～24:00內(nèi)腦出血發(fā)患者例數(shù)；（3）年發(fā)病時間段分布：將一年分為4個時段：即1～3月、4～6月、7～9月，10～12月。統(tǒng)計一年4個時間段腦出血發(fā)病情況及所占百分比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晝夜發(fā)病時間分布情況分析 117例腦出血患者每天4個時間段發(fā)病情況：腦出血患者均有明確的時間變化規(guī)律，其中06:00～12：00是發(fā)病的高峰期，而午夜0：00～6:00則發(fā)病率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 晝夜發(fā)病時間分布情況

2.2 周發(fā)病時間分布情況 117例腦出血患者周發(fā)病時間分布：一周中以周一、周五、周六、日為發(fā)病高峰。見表2。

表2 周發(fā)病時間分布情況

2.3 年發(fā)病時間分布 腦出血患者在氣溫較低時更易發(fā)病，本組117例腦出血患者中，1～3月、10～12月比4～6月、7～9月期間發(fā)病率顯著要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床關(guān)于腦出血發(fā)病時間規(guī)律結(jié)論并不一致，其原因可能與臨床研究環(huán)境、研究方法及統(tǒng)計學(xué)處理等因素有關(guān)。多數(shù)文獻報道[2]，清晨清醒后數(shù)小時腦出血的發(fā)病率明顯上升，而有學(xué)者亦認(rèn)為有第二個發(fā)病高峰。從本研究中發(fā)現(xiàn)，腦出血患者有明顯的時間規(guī)律，午夜0：00～6:00則發(fā)病率較低，06:00～12：00是發(fā)病的高峰期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因是早晨起床后，某些重要生理功能的變化如交感神經(jīng)興奮性增加，致使動脈血壓升高，使腦組織局部血管壓力過大，致動脈破裂而引起出血。研究指出[3]，年齡低于50歲的年輕腦出血患者，其發(fā)病時間往往在午夜0: 00～6:00，但其原因尚需進一步研究。國外有報道稱[4]，一周中星期一腦出血發(fā)患者數(shù)相對升高。本研究中，周一、周五、周六、周日的腦出血發(fā)病率較一周中其他時間要高，考慮與從休息轉(zhuǎn)為工作，身心壓力較大，同時休息日家人、親友團聚，或興奮或生氣，情緒較不穩(wěn)定，且休息日多有外出旅游，或有較多的家務(wù)勞動，而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，均可誘發(fā)腦出血。

表3 年發(fā)病時間分布

有文獻報道[5]，腦出血常在冬季發(fā)病，也有學(xué)者認(rèn)為腦出血發(fā)病與季節(jié)變化無相關(guān)性。也有研究結(jié)果表明[6]，腦出血的發(fā)病與日照時間、氣壓、濕度等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，本組117例腦出血患者中，1～3月、10～12月比4～6月、7～9月期間發(fā)病率顯著要高（P＜0.05），考慮是由于溫度的變冷而導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率增加，與文獻報道一致[7-9]。溫度誘發(fā)腦出血的機制為：溫度較低的環(huán)境下可使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，導(dǎo)致動脈血壓增高。長期冷刺激可導(dǎo)致腦內(nèi)深穿支動脈壁纖維氧壞死，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，若此時血壓驟然增高，可誘發(fā)動脈瘤直接破裂或血液自血管壁滲出，血液進入腦組織形成血腫，另外低溫環(huán)境下可引起遠(yuǎn)端血管痙攣，使小血管缺氧，形成血栓、斑點狀出血，出血融合成片而發(fā)生較大出血。因此人們在腦出血的發(fā)病有時間規(guī)律，在疾病的高發(fā)時間、高發(fā)季節(jié)，要加強防范，要加強醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測和預(yù)報，在季節(jié)交替和冬季大幅度降溫時，高血壓患者、老年人等腦出血高發(fā)人群盡量減少戶外活動，有效控制好血壓，減少血壓波動，平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免情緒波動，保持愉快心情，以降低腦出血發(fā)病率。

綜上所述，腦出血常發(fā)生于寒冷的季節(jié)，主要是由于低氣溫對血壓的影響，一周中周一、周五、周六、周日的發(fā)病率較高，主要是由于情緒的波動、工作壓力的增加等所致，1 d中常發(fā)生于早晨清醒狀況，是與血壓不斷升高及交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，因此，在寒冷的季節(jié)及氣候突變時，應(yīng)注意對血壓的控制，平常保持情緒穩(wěn)定，保持良好的生活習(xí)慣，維持血壓穩(wěn)定，以有效預(yù)防腦出血的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.028