基于心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥分析

高嘉蔓

（新疆維吾爾自治區(qū)干部療養(yǎng)院，新疆 烏魯木齊 830049）

基于心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥分析

高嘉蔓

（新疆維吾爾自治區(qū)干部療養(yǎng)院，新疆 烏魯木齊 830049）

目的研究分析心血管內科臨床用藥的常見問題以及合理用藥的控制方式。方法隨機選取收治的心血管內科患者1 200例，并從中篩選出存在用藥問題的患者，收集所有患者的臨床資料，探討分析在心血管內科中臨床用藥的常見問題，并探討分析提高用藥合理性的有效方法。結果本研究所選取的1 200例患者中共篩查出存在用藥問題的患者的有108例，其發(fā)生率為9%。結論采當前醫(yī)院心血管內科中存在用藥不合理現象較為突出，存在較大的安全隱患，臨床上應該提高重視力度、加強用藥質量監(jiān)管、降低用藥不合理現象的發(fā)生率。

心血管內科；用藥合理性；常見問題

心血管內科是醫(yī)院中的一個十分重要的科室，主要收治冠心病、高血壓、心律失常等心血管內科[1]。隨著人口老齡化的不斷加劇以及人們生活方式和生活環(huán)境的不斷改變，從而導致各種心血管內科相關疾病的發(fā)病率不斷升高，成為影響我國中老年人身體健康的一項重要疾病類型[2]。在心血管內科疾病的治療中，根據相關患者的具體情況不同，其臨床治療方法也極為復雜，其用藥情況通常也存在不合理的地方。為了探討分析心血管內科用藥不合理的具體情況以及相關改善措施，本文選取了本院疾病收治的心血管內科患者作為研究對象進行探討分析，現將具體分析情況做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的心血管內科患者1 200例。1 200例患者中，冠心病272例、高血壓343例、心律失常311例、慢性心衰120例、心絞痛154例,接受治療的患者中涉及到的單一疾病患者為386例，存在兩種甚至是多種疾病合并的患者為814例。在這1 200例心血管內科患者中男893例，女307例?；颊吣挲g33～92歲患者的平均年齡（51.45±9.07）歲。相關心血管內科病程6個月～21年，平均病程（6.45±4.82）年。所有患者均符合WHO對于相關疾病的診斷標準。

1.2 方法 收集本研究所隨機抽選的1 200例患者的臨床資料，對患者的臨床資料進行整理，篩查其中存在用藥不合理現象的患者的相關臨床資料。根據所收集的相關患者的詳細臨床資料、結合筆者的長期工作經驗以及對相關知識的了解和掌握情況，探討分析當下心血管內科中用藥不合理的主要表現情況。并結合相關知識，必要時再查閱相關文獻研究資料，探討分析降低心血管內科中用藥不合理現象的有效措施。

2 結果

本文所選取的1 200例心血管內科患者中，總共篩查出存在用藥問題的患者的有108例，患者的用藥不合理現象的總發(fā)生率為9%。臨床用藥的常見問題，按照其類型構成比由大到小的順序排列分別為用法用量的不合理、臨床診斷和用藥的不相符、用藥忽視相關禁忌癥、配伍不合理、抗菌藥物使用不合理等。其心血管內科臨床用藥常見問題的詳細分布情況如下表1所示。

表1 心血管內科臨床用藥常見問題分布情況

3 討論

3.1 相關常見用藥不合理現象發(fā)生情況分析 近年來隨著人們的生活水平的提高，人們的生活方式都在不斷發(fā)生變化，同時生活環(huán)境也在不斷發(fā)生改變，相關綜合因素導致了當下人們心血管內科發(fā)生率高，嚴重影響現代人，特別是中老年人的身體健康。心血管內科患者一般主要是采用藥物治療方式進行保守治療[3]。但近年來由于臨床藥物使用不當帶來各種不良事件的情況時有發(fā)生。心血管相關疾病臨床用藥不當不僅會影響患者的臨床治療效果，同時還有能導致患者病情惡化或出現相關嚴重的并發(fā)癥，從而威脅到患者的身體健康和生命安全[4]。

心血管內科的發(fā)病原因以及治療理念均各不相同，需選用相關的治療藥物進行對癥治療，同時心血管內科中很多藥物具有較強的副作用，和多種禁忌證，若醫(yī)生沒有意識到患者在患有某種心血管疾病的同時也可能會同時并發(fā)其他疾病或忽略患者個別體質差異，在用藥時沒有進行多方的考量及謹慎的選擇，可能會導致引起患者相關藥物的應用不合理，進而可能產生相關嚴重的并發(fā)癥或其他嚴重的疾病后果[5]。比如在對心力衰竭患者進行治療時，可選用β受體阻滯劑進行治療，但這類藥物的藥物副作用較大，臨床應用中容易產生相關并發(fā)癥。而對于心力衰竭患者的正確治療方法為先應用強心劑、利尿劑進行治療，待病情緩解后再應用β受體阻滯劑進行治療。另外在臨床上有很多醫(yī)生在對心血管內科患者進行治療時，為了盡快穩(wěn)定患者病情，通常會在常規(guī)藥量的基礎上不同程度地加大劑量，這種用藥不合理現象也會加重藥物對患者的副作用，可能會產生一定的藥物不良反應，同時也會增加患者的抗藥性。如多巴胺丁胺等一些β類受體激動劑在使用過量后，可能導致患者發(fā)生心動過速、血壓升高、心悸、胸痛、心絞痛等、心率失常等一系列不良反應，嚴重者可能還會威脅患者生命。同時在心血管類疾病的治療中常需要配合多種不同功效的藥物進行聯合治療，在選擇藥物配伍時，常有部分藥物在與一些特定藥物聯合應用時或應用時機不正確時均有可能會對藥物的吸收產生影響，同時兩種藥物之間也可能會相互發(fā)生反應，導致一些毒性物質的產生，從而影響臨床治療效果，且可能會產生一些較為嚴重的藥物毒性作用，威脅患者的身體健康。比如，心血管內科中常用藥物卡托普利在與含鉀類藥物的應用中可能會引起血鉀過高的顯現，與前列腺合成制劑如吲哚美辛合用會減輕藥物藥效，與利尿藥其他擴充血管類藥物合用會降低血壓，可能會引起低血壓。除此之外，一些藥物具有部分的特性，對于兒童、老人、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群不宜適用，或部分藥物有用藥時間的特殊性，其用藥頻次、服用時機等都會對療效以及副作用產生較大的影響[6]。如對于培朵利類藥物，在空腹服用時，藥物的吸收率可達到70%，但餐后服用時，其吸收率會降至30%左右，所以此類藥物的最佳用藥時機應該為餐前1小時。

3.2 降低心血管內科用藥不合理發(fā)生率的措施分析 總體來說，心血管內科藥物治療的復雜性高，藥物使用的禁忌、用法、用法、不良反應以及其他特殊性等都較多。醫(yī)護人員必須充分了解和掌握各種藥物的藥理特性和針對病癥，在相關患者進行用藥治療時應該明確患者的疾病情況、既往病史、過敏史、合并癥等相關情況，必須采用合理方式對患者進行治療。醫(yī)院應該提高對醫(yī)生相關知識了解和能力的培訓，讓醫(yī)生對心血管內科的常用藥物的相關性能和禁忌癥有明確的了解。同時醫(yī)院應該制定相關藥物用法用量的規(guī)范化管理規(guī)定，嚴禁違規(guī)加大相關藥物劑量、隨意配伍藥物、忽視藥物的禁忌癥等相關用藥不合理的事件的發(fā)生。同時應該設立專人加大對心疾病藥物的使用情況進行檢查和監(jiān)督，防范各種藥物應用不合理情況發(fā)生。加強用藥指導，對患者實施適當的健康教育，讓患者了解合理應用藥物的重要性，詳細為患者介紹每種藥物的用法用量和具體的用藥時間，并在詳細介紹后為患者在每種藥物的包裝上寫明用法用量和具體用藥時間，以免患者因記憶力下降等原因而忘記。

[1]張子媛.心血管內科開展優(yōu)質護理服務前后患者對護理工作滿意度的調查[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):127-128.

[2]凌大文.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].現代診斷與治療,2014(14):3211-3212.

[3]代德勇.探析心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥[J].心血管病防治知識,2014(7):11-12.

[4]薛華.論心血管內科的臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(19):265-266.

[5]章耀華.論心血管內科的臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中外健康文摘,2014(20):80-82.

[6]趙玥,鄭敏.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中國藥物經濟學,2014(z1):176-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.027