觀察預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究

李燦，劉艷萍

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

觀察預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究

李燦，劉艷萍

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的分析預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果。方法選取實(shí)施喉顯微手術(shù)治療的76例患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)將患者分為右旋美托咪啶組和雷米芬太尼組，各38例。僅給予右旋美托咪啶組患者預(yù)注右旋美托咪啶，對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果右旋美托咪啶組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況顯著優(yōu)于雷米芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右旋美托咪啶組例不良反應(yīng)發(fā)生率（31.58%）明顯低于雷米芬太尼組（55.26%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉具有良好的臨床效果，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

右旋美托咪啶；喉顯微手術(shù)；麻醉；臨床效果

喉顯微手術(shù)是指在顯微鏡下經(jīng)喉窺鏡應(yīng)用顯微手術(shù)器械施行的喉部手術(shù)，具有視野清晰、療效好、精度高、適應(yīng)證廣、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。通常因?yàn)閺?fù)雜度較低，因此手術(shù)時(shí)間相比比較短，但由于部位特殊性，手術(shù)過程中對(duì)視野的清晰度和麻醉深度有著較高的要求，因此，選擇合適的麻醉方案至關(guān)重要[1]。本文旨在分析預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果，特選取實(shí)施喉顯微手術(shù)治療的76例患者進(jìn)行了分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年4月～2015年10月實(shí)施喉顯微手術(shù)治療的76例患者，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。隨機(jī)將患者分為右旋美托咪啶組和雷米芬太尼組，各38例。右旋美托咪啶組中男23例，女15例，患者年齡19～66歲，平均年齡（43.59±11.26）歲，其中有3例患者為聲帶白斑，有22例為聲帶息肉，6例聲帶小結(jié)，另外7例為乳頭狀瘤；雷米芬太尼組中男24例，女14例，患者年齡20～67歲，平均年齡（44.63±11.42）歲，其中有4例患者為聲帶白斑，有20例為聲帶息肉，7例聲帶小結(jié)，另外7例為乳頭狀瘤，所有患者均無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等臨床資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病無法后仰；顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難；嚴(yán)重心肺功能不全。

1.2 方法 術(shù)前6 h禁止喝水進(jìn)食。麻醉前半個(gè)小時(shí)為所有患者肌肉注射0.5 mg阿托品，在開展手術(shù)之際為患者開放上肢靜脈通道，并為患者靜注復(fù)方乳酸鈉，在誘導(dǎo)前10 min為右旋美托嘧啶組患者靜注右旋美托咪啶，劑量為0.6μg/kg，使用方法為：利用生理鹽水將200μg/mL右旋美托咪啶原液稀釋為50 mL藥劑，并在10 min之內(nèi)完成靜脈推注，雷米芬太尼組患者則不予注射。嚴(yán)格按照規(guī)范為患者去氮之后實(shí)施氧氣支持，右旋美托嘧啶組靜脈輸注靜注0.5μg/kg雷米芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚，雷米芬太尼組患者則靜脈輸注1.0μg/kg米非司酮、1.5 mg/kg琥珀膽堿。患者意識(shí)消失之后經(jīng)口腔插入喉鏡，挑起會(huì)厭，暴露聲門，連接支撐架、喉鏡，安裝手術(shù)顯微鏡及助手鏡，調(diào)節(jié)物鏡焦距為375～400 mm，顯微鏡放大倍數(shù)為8～10倍。然后進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束移開顯微鏡，撤出喉鏡，病人清醒后拔出氣管插管。手術(shù)過程中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理追加丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，如果患者出現(xiàn)聲帶反應(yīng)則追加琥珀膽堿，劑量為0.5 mg/kg，如果患者的心率低于50次/min，則為患者追加阿托品，劑量為0.5 mg，如果患者的平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)值的30%，則可以追加麻黃堿，劑量為10 mg，同時(shí)可依據(jù)患者的癥狀重復(fù)給藥，完成手術(shù)之后常規(guī)為患者靜注地塞米松，劑量為5 mg?；颊咝g(shù)后3 d左右即可出院。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、置入喉鏡時(shí)（T2）、拔管5 min后（T3）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況[2]進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力血參數(shù)變化情況 右旋美托咪啶組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況顯著優(yōu)于雷米芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比情況（±s）

表1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比情況（±s）

項(xiàng)目MAP（mmHg）HR（次/min）時(shí)間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3右旋美托咪啶組（n=38）71±4 79±4 78±4 78±4 73±4 74±4 73±3 75±3雷米芬太尼組（n=38）85±5 87±5 87±6 91±5 85±5 84±5 77±4 91±6t值13.4781 7.7018 7.6937 12.5154 11.5526 9.6272 4.9315 14.7030P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 右旋美托咪啶組患者中發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為12例，雷米芬太尼組不良反應(yīng)例數(shù)為21例。右旋美托咪啶組例不良反應(yīng)發(fā)生率（31.58%）明顯低于雷米芬太尼組（55.26%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比情況

3 討論

喉顯微手術(shù)是臨床上的一種常見手術(shù)類型，雖然該類手術(shù)的操作復(fù)雜度不高，但對(duì)手術(shù)麻醉的要求較高，傳統(tǒng)的麻醉方式主要為雷米芬太尼以及丙泊酚，這種麻醉方式具有麻醉效果快、可獲得理想的麻醉后恢復(fù)效果，在麻醉后藥物也不會(huì)在體內(nèi)沉積等諸多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，這兩種藥物同時(shí)使用的時(shí)候雖然能增強(qiáng)麻醉效果，也會(huì)增加麻醉后的不良反應(yīng)，尤其是較強(qiáng)的交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，還可能引起切口內(nèi)出血等，因此，如何采取一種安全性更高的麻醉方案至關(guān)重要[3-5]。

近年來臨床上逐步引入了預(yù)注右旋美托嘧啶的麻醉方式，該藥物屬于一類α2腎上腺素能受體類激動(dòng)藥劑，具有鎮(zhèn)靜作用。緩慢靜脈輸注時(shí)可見右旋美托嘧啶對(duì)α2-腎上腺素受體具有選擇性作用，在較高劑量下快速靜脈注射或緩慢靜脈輸注時(shí)對(duì)α1和α2-受體產(chǎn)生作用。臨床研究表明，在麻醉誘導(dǎo)之前為患者預(yù)先輸注右旋美托嘧啶能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，該種藥物與可樂定比較，與α2受體的親和力超過八倍，應(yīng)用后可獲得良好的麻醉效果，尤其是能夠顯著提高麻醉的安全性，不會(huì)對(duì)患者的心率、血壓等體征產(chǎn)生明顯的影響[6-8]。預(yù)先輸注右旋美托嘧啶還能有效減少麻醉劑劑量，增強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少心肌局部缺血的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，右旋美托咪啶組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況顯著優(yōu)于雷米芬太尼組（P＜0.05）。右旋美托咪啶組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于患者雷米芬太尼組（P＜0.05），由此證實(shí)了預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉具有良好的臨床效果。

總而言之，預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉效果快，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.025