腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果分析

湯穎，沈曄

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 邳州 221300）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果分析

湯穎，沈曄

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 邳州 221300）

目的為了探討比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。方法選取收治的80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分成腹腔鏡組與開(kāi)腹組，每組40例，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，分析兩組的臨床治療結(jié)果。結(jié)果腹腔鏡組的平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯小于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)均是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的有效方法，但腹腔鏡手術(shù)的出血量較少、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，更加安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，俗稱(chēng)巧克力囊腫。近年來(lái)，我國(guó)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢(shì)，且患者越來(lái)越趨于年輕化。臨床上針對(duì)該病主要是采用多種手術(shù)治療方法，如傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，或更先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，利用開(kāi)腹手術(shù)清除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫更容易保留患者的卵巢功能，但傳統(tǒng)手術(shù)有其弊端，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)越來(lái)越多地利用腹腔鏡手術(shù)治療，比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更安全可靠，并且腹腔鏡手術(shù)還可作為臨床診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的黃金標(biāo)準(zhǔn)[1]。為了探討比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，現(xiàn)選取80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為臨床研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年4月～2016年4月收治的80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分成腹腔鏡組與開(kāi)腹組兩個(gè)臨床研究小組，每組40例。所有患者均為女性，腹腔鏡組年齡24～46歲，平均年齡（33.4±4.6）歲；其中單側(cè)囊腫的有29例，雙側(cè)囊腫的11例，各占72.5%、27.5%；囊腫直徑3～11 cm，平均囊腫直徑（6.8± 1.4）cm；臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)的有17例、不孕不育的有9例、月經(jīng)異常的有4例、無(wú)明顯癥狀的有12例，各占總數(shù)的42.5%、22.5%、10.0%、30.0%。開(kāi)腹組年齡23～48歲，平均年齡（34.3±4.9）歲；其中單側(cè)囊腫的有27例，雙側(cè)囊腫的有13例，各占67.5%、32.5%；囊腫直徑2～10 cm之間不等，平均囊腫直徑（6.2±1.1）cm；臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)的有18例、不孕不育的有7例、月經(jīng)異常的有6例、無(wú)明顯癥狀的有14例，各占45.0%、17.5%、15.0%、35.0%。兩組臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，具體方法如下。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)需首先對(duì)患者行全身麻醉，麻醉后找到臍孔上緣，在此處行穿刺，并隨之建立氣腹，然后放置腹腔鏡；同時(shí)取左下腹和右下腹的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，分別置一個(gè)寬5 mm、長(zhǎng)10 mm的腹腔鏡Trocar，對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查。由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大多與子宮、患者的盆腔側(cè)壁、或者闊韌帶、輸卵管等粘連，因此在術(shù)中，應(yīng)當(dāng)先分離囊腫與粘連；但需注意，若是粘連多且致密，則在分離之時(shí)容易發(fā)生破裂，然后流出巧克力樣液體，此時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上沿著破裂口在囊腔內(nèi)置入吸引器，以吸盡囊液[2]；隨后，再分別采用無(wú)損傷鉗和組織鉗同時(shí)將卵巢皮質(zhì)和囊壁抓住，并向反方向牽拉，從而將囊壁完全剝除，最后，再將囊壁從Torcar中取出，進(jìn)行止血和整形，以及視情況選擇是否放置引流管。術(shù)后采用生理鹽水和甲硝唑?qū)颊叩母骨贿M(jìn)行沖洗，為了預(yù)防發(fā)生盆腔粘連可于關(guān)腹前放置透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后需視情況給患者使用抗生素以及綜合性的護(hù)理，以預(yù)防感染、促進(jìn)患者預(yù)后。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù) 開(kāi)腹手術(shù)需首先對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后對(duì)患者行常規(guī)開(kāi)腹，然后將其卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，再采用3-0可吸收線縫合邊緣，同時(shí)斷加固止血。術(shù)后采用生理鹽水和甲硝唑?qū)颊叩母骨贿M(jìn)行沖洗，為了預(yù)防發(fā)生盆腔粘連可于關(guān)腹前放置透明質(zhì)酸鈉凝膠[3]。術(shù)后需視情況給患者使用抗生素以及綜合性的護(hù)理，以預(yù)防感染、促進(jìn)患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)情況，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡組的平均術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，平均手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，平均術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，平均術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比表（±s）

項(xiàng)目術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=40）70.8±35.3 64.5±12.6 17.6±9.2 4.5±1.2開(kāi)腹組（n=40）128.4±56.7 73.7±11.4 29.3±6.8 9.14±2.7

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 腹腔鏡組無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；開(kāi)腹組中共有3例發(fā)生切口脂肪液化，占7.5%，經(jīng)對(duì)癥處理后均已恢復(fù)；腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況 腹腔鏡組中有4例復(fù)發(fā)，占10.0%；開(kāi)腹組中有5例復(fù)發(fā)，占12.5%；兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位指的是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位的一種癥狀，其常常會(huì)形成子宮內(nèi)膜囊腫[5]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要特點(diǎn)為：（1）患者多為生育年齡的婦女；（2）臨床癥狀以疼痛及不孕為主；（3）發(fā)病率在近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)；（4）體征和癥狀與疾病的嚴(yán)重程度不成比例；（5）病變范圍廣、形態(tài)多樣化；（6）病灶極具侵潤(rùn)性，容易形成粘連；（7）具有激素依賴(lài)性，容易復(fù)發(fā)[6]。目前臨床上對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫普遍采用手術(shù)治療，尤其是隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，已成為了治療的最佳途徑[7]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組的平均術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組、平均手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組、平均術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組、平均術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢缘贸鼋Y(jié)論：腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)均是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的有效方法，但相比較而言腹腔鏡手術(shù)的出血量較少、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，更加安全可靠[8]，因此值得在臨床上推廣。

[1]金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17):53-54.

[2]鄒容.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥300例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(14):116-117.

[3]苗陽(yáng)華，李鶴文.開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(3): 18-19.

[4]劉天虹，尹三鳳.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(15):51-52.

[5]邱桂香.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫療效對(duì)比分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(4):46-47.

[6]蔣太芬.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(35):4335-4336.

[7]王曉菊.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對(duì)比研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(3):360-361.

[8]梁欣，楊曉青，雷巧茹.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及可行性.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(8):107-108.

Belly cavity mirror with open the film in the stomach surgical operation treatment ovary's womb difference swollen bag clinical effect analysis

Tang Ying,Shen Ye
(Pizhou City in Jiangsu Province People Hospital Gynecology,Pizhou,JiangSu,221300,China)

ObjectiveFor the sake of study comparison belly cavity mirror with open the film in the stomach surgical operation treatment ovary's womb difference swollen bag clinical effect.MethodsSelected by examinations my hospital to once accept the film difference in 80 ovary wombs for curing bag the swollen sufferer is random a clinical research object,was divided into a belly cavity mirror set with open a stomach set, each 40,belly cavity mirror set the sufferer adopted the belly cavity mirror surgical operation treatment and opened a stomach set the adoption opened a stomach surgical operation treatment and analyzed two sets of clinical treatments result.ResultsBleed a complications incidence rate in the average Shu of belly cavity mirror set is aller obviously small than to open a stomach set after the quantity,surgical operation time and Shu rear row spirit time,hospitalized time and Shu,the data comparison difference has statistics to learn meaning(P＜0.05);Is two sets of to relapse a rate comparison the difference have no statistics to learn meaning.ConclusionBelly cavity mirror with open stomach surgical operation all is cure the film in the ovary womb difference swollen bag effective method,but the issue of blood quantity of the belly cavity mirror surgical operation less,surgical operation time,Shu rear row spirit time and hospitalization time is shorter,and after the Shu complications less,more safe credibility,worth at clinical up the application and the expansion.

Belly cavity mirror;Open stomach surgical operation;Cyst

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.020