社區(qū)預防接種過程中兒童的心理特點及干預效果分析

梁濱，沈宏，王敬華

（1.濟南市天橋人民醫(yī)院計劃免疫科，山東 濟南 250031；2.濟南市天橋人民醫(yī)院外科，山東 濟南 250031；3.濟南市天橋人民醫(yī)院干部保健科，山東 濟南 250031）

社區(qū)預防接種過程中兒童的心理特點及干預效果分析

梁濱1，沈宏2，王敬華3

（1.濟南市天橋人民醫(yī)院計劃免疫科，山東 濟南 250031；2.濟南市天橋人民醫(yī)院外科，山東 濟南 250031；3.濟南市天橋人民醫(yī)院干部保健科，山東 濟南 250031）

目的分析社區(qū)預防接種過程中兒童的心理特點及干預效果。方法選取社區(qū)預防接種的278例兒童，隨機分為兩組，各139例。對照組予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)兒童心理特點分析進行針對性心理干預，比較兩組兒童接種疼痛感、配合度及家長滿意度。結(jié)果觀察組兒童接種時、接種后疼痛感FRS評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。兩組兒童接種配合度分別為93.53%、82.73%，觀察組明顯更高（P＜0.01）。觀察組家長滿意度為94.24%，顯著高于對照組的84.89%（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)預防接種過程中針對兒童心理特點進行積極的心理干預，能減輕兒童疼痛感，提高配合度和家長滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

社區(qū)兒童；預防接種；心理特點；干預

預防接種指將疫苗接種在健康人體內(nèi)，產(chǎn)生抗體，從而獲得特異性免疫，該方法是提高機體免疫力，控制傳染病最經(jīng)濟、有效的途徑[1]。兒童心理尚未成熟，預防接種過程中往往因害怕、恐懼等心理出現(xiàn)不同程度的哭鬧、抵抗，對接種工作的高效、順利進行產(chǎn)生不利影響[2]，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，本研究對2社區(qū)預防接種的278例兒童進行心理特點分析，并進行針對性心理干預，獲得了較好的效果，現(xiàn)將其匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年2月社區(qū)預防接種的278例兒童，均為按期正常接種者，均經(jīng)體格、智力等測試，并確認為身體健康（無器質(zhì)性病變、無各類疾病急性發(fā)作期）、心理健康者（無社會交往障礙、無精神發(fā)育遲滯）。將兒童隨機分為兩組，各139例，其中觀察組男75例，女64例，年齡3～9歲，平均（6.03±1.35）歲；對照組男77例，女62例，年齡3～10歲，平均（6.05±1.34）歲。兩組兒童基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 對278例兒童進行心理特點分析，對照組予常規(guī)護理，包括了解健康狀況、嚴格檢查接種藥物等，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)心理特點分析進行針對性心理干預。

1.2.1 心理特點分析 兒童對預防接種認識不足，多認為只有生病才會吃藥、打針，無法理解不生病還要打針的原因，因此會有強烈的反抗情緒；部分家長平時以“不聽話就要打針”來管教，使兒童潛意識認為打針是可怕的，故對醫(yī)院及穿白大褂的醫(yī)護人員有恐懼心理；兒童進入陌生環(huán)境會下意識的緊張、害怕；害怕接種時的疼痛而有明顯的畏懼與排斥心理；有些家長對抵觸、反抗的兒童采取訓斥、恐嚇、打罵等方式，使其對預防接種的懼怕、憎恨心理更甚。

1.2.2 心理干預方法 （1）健康教育：在候診室張貼宣傳畫，發(fā)放健康手冊并積極講解預防接種的目的、接種前和接種后注意事項，與家長交流接種所遇情況；向有接受能力的兒童以簡單、易懂的表述講說接種的重要性，并安慰其配合的情況下并不會疼痛。（2）改善環(huán)境：以暖色調(diào)布置，墻壁、窗簾等設(shè)計為卡通畫面，擺放兒童喜歡的圖書、玩具等，適當播放歡快的兒童歌曲；室內(nèi)保持寬敞整潔、空氣流通、光線充足。（3）設(shè)置隔離，進行分組：將接種與尚未接種兒童安置在不同房間，分別設(shè)置候診室、接種室、觀察室，杜絕兒童間互相影響；對于接種室內(nèi)兒童進行分組，避免大量集聚和擁擠。（4）掌握溝通技巧，予針對性心理護理：以真誠的微笑和溫和的語氣與兒童交流，并適當采用肢體語言，令其感受到友好，獲取信任與合作；預防接種過程中積極強化鼓勵、表揚，令兒童被愉快刺激，增強配合度；讓家長拍攝兒童接種時的勇敢表現(xiàn)，并分享給其他人，通過榜樣法鼓勵兒童；指導兒童深呼吸，放松身體，引導其數(shù)數(shù)或唱歌，緩解恐懼心理；預防和及時阻止家長粗暴、威逼兒童的行為、語言，而通過信任的態(tài)度和積極的情緒感染兒童；準備一些卡通貼紙等小禮物，若兒童較為配合，則獎勵一份，并強調(diào)這是榮譽，激勵兒童，并給將接種的兒童做良好的示范與引導。

1.3 觀察指標 （1）兒童接種疼痛感：采用面部表情分級評分法（FRS）[3]對兒童接種時、接種后疼痛情況進行評估，從快樂到痛苦分為6個等級，分別計0、1、2、3、4、5分；（2）接種配合度：無抵觸情緒或反抗行為為配合，在家長和護士幫助下不亂動者為基本配合，抗拒、哭鬧為不配合；配合度=（配合+基本配合）/總數(shù)×100%；（3）家長滿意度：自制調(diào)查問卷表，滿分100分；滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童接種疼痛感 觀察組兒童接種時、接種后疼痛感FRS評分分別為（2.81±0.57）分、（1.25±0.34）分，均明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組兒童接種時、接種后疼痛感FRS評分比較（±s，分）

表1 兩組兒童接種時、接種后疼痛感FRS評分比較（±s，分）

項目接種時接種后對照組（n=139）3.77±0.60 2.16±0.41觀察組（n=139）2.81±0.57 1.25±0.34t值13.68 20.14P值＜0.01＜0.01

2.2 兒童接種配合度 兩組兒童接種配合度分別為93.53%、82.73%，觀察組明顯更高（χ2=7.74，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組兒童接種配合度比較

2.3 家長滿意度 觀察組家長滿意度為94.24%，顯著高于對照組的84.89%（χ2=6.51，P＜0.05）。見表3。

3 討論

預防接種是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的基本國策之一，有計劃的對兒童進行預防接種，對保護兒童健康有著重要意義。兒童在預防接種過程中易出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼、抗拒等負面情緒，阻礙接種工作順利進行的同時，也可能給兒童帶來心靈創(chuàng)傷[4]。因此，重視對兒童預防接種時負性情緒的干預，不僅能達到配合醫(yī)療操作的目的，也對其正確的就醫(yī)感及身心健康產(chǎn)生積極意義。

表3 兩組家長滿意度比較

對于家長的健康教育是兒童預防接種工作順利進行的重要措施[5]，提高家長對接種相關(guān)知識的認識，了解其必要性和重要性，從而充分調(diào)動積極、主動性，提高完成接種工作的配合度；對兒童來說，免疫注射的每一個過程都屬于外界刺激，均會產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)，并有發(fā)作效仿作用，導致群體性癔癥反應(yīng)[6]，因此，關(guān)注對環(huán)境的干預，一切以服務(wù)化為標準，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，消除負面情緒，同時避免哭鬧的連鎖反應(yīng)，引起其他兒童的恐懼；心理因素對人的行為方式起著至關(guān)重要的作用，及時正確的心理疏導能控制兒童的消極情緒，調(diào)整其身心狀態(tài)[7]，本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童接種配合度為93.53%，與對照組的82.73%相比，明顯提高（P＜0.01），究其原因，主要為根據(jù)兒童心理特點采取的針對性心理護理，通過分散注意力、積極強化表揚、榜樣法鼓勵、行為干預、獎勵等方式，緩解了兒童不良心理狀態(tài)，增加了主動接受的勇氣和信心；另外，觀察組兒童接種時、接種后疼痛感FRS評分分別為（2.81±0.57）分、（1.25±0.34）分，均明顯低于對照組（P＜0.01），這是因為疼痛與人的意志力、性格、情緒等密切相關(guān)，積極情緒可使痛閾增高，對刺激的敏感性降低[8]，故觀察組兒童疼痛感更低；同時，本次研究中，觀察組兒童家長滿意度明顯高于對照組，利于護患和諧關(guān)系的建立，減少糾紛。

綜上所述，社區(qū)預防接種過程中針對兒童心理特點進行積極的心理干預，能減輕兒童疼痛感，提高配合度和家長滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[1]魏宏玲.探討系統(tǒng)護理干預在兒童預防接種中的作用[J].護理研究，2014，28（2）：722-723.

[2]駱軍霞，賀建文，譚家澤.心理干預對兒童預防接種的影響研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24（3）：299-301.

[3]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：80-81.

[4]徐菊英，楊玉英，徐淑英.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志，2014，29（5）：424-425.

[5]李蘭鳳，張斯華，呂麗格，等.兒童家長在預防接種過程中的心理及護理需求調(diào)查[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1415-1417.

[6]李淑麗.心理干預在兒童預防接種中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（7）：1218-1219.

[7]楊宏麗.預防接種兒童的心理護理干預[J].藥物與人，2015，28（1）：295.

[8]關(guān)玉英.兒童預防接種中疼痛護理的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：4064-4065.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.014