重型顱腦損傷術(shù)后高壓氧治療的療效觀(guān)察

徐其明，楊柏林，胡曉敏，彭軍，王歡，余超

（武警江西總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330000）

重型顱腦損傷術(shù)后高壓氧治療的療效觀(guān)察

徐其明，楊柏林，胡曉敏，彭軍，王歡，余超

（武警江西總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330000）

目的探索重型顱腦損傷患者術(shù)后采用高壓氧治療的效果。方法選擇收治的重型顱腦損傷患者中選出82例作為本次研究對(duì)象，全部患者均在本院接受去骨瓣減壓術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后治療的不同將患者分入到觀(guān)察組和對(duì)照組中，對(duì)照組40例患者術(shù)后采用常規(guī)的抗感染、止血等對(duì)癥療法，觀(guān)察組42例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者入院1周、2周、3周、4周的GCS評(píng)分明顯比對(duì)照組高，DRS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者入院4周的氣管套管拔除率47.62%高于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入院12周兩組患者的氣管套管拔除率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高壓氧在重型顱腦損傷患者術(shù)后采用有助于提高治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；高壓氧；GCS；DRS；氣管套管拔除率

重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的急診，病死率和致殘率高，在臨床治療中多數(shù)患者需行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓，去骨瓣減壓術(shù)是臨床上常用于重型顱腦損傷治療的方法[1]。而在術(shù)后治療中，重點(diǎn)是減輕腦水腫，改善腦部血流，促進(jìn)患者腦組織的恢復(fù)[2]。高壓氧治療用于重型顱腦損傷術(shù)后是否具有積極療效還存在較大爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者保持中性態(tài)度。為探索高壓氧治療的價(jià)值，特開(kāi)展本次研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2012年5月～2016年5月間收治的重型顱腦損傷患者中隨機(jī)選出82例為本次研究的觀(guān)察對(duì)象，全部患者均在本院接受去骨瓣減壓術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后是否行高壓氧治療將患者分入到觀(guān)察組和對(duì)照組中。觀(guān)察組中患者42例，男30例，女12例，年齡27～56歲，平均（42.0± 6.5）歲，其中車(chē)禍傷18例，墜落傷15例，鈍器傷9例。對(duì)照組中患者40例，男30例，女10例，年齡25～54歲，平均（42.7±6.3）歲，其中車(chē)禍傷20例，墜落傷15例，鈍器傷5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在給予去骨瓣減壓術(shù)治療后，入住神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，給予吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)等，同時(shí)根據(jù)患者的病情給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血、補(bǔ)液等治療。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，在患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始使用高壓氧治療，采用單人醫(yī)用高壓純氧艙，壓力設(shè)定為0.12 MPa，使用20 min緩慢的將壓力升至0.12 MPa，然后穩(wěn)壓控制40 min，接著使用20 min時(shí)間緩慢減壓直到患者出艙，每天1次，連續(xù)采用高壓氧治療28 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的入院時(shí)、入院1周、入院2周、入院3周、入院4周的GCS評(píng)分（評(píng)估患者的顱腦損傷，總分為15分，得分越高表示腦損傷的程度越低）和DRS評(píng)分（評(píng)估患者的殘疾程度，總分29分，得分越高表示殘疾程度越重），對(duì)比兩組患者入院4周、12周的氣管套管拔除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在入院1周、2周、3周、4周，觀(guān)察組患者的GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of GCS scores between the two group（s±s）

表1 兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of GCS scores between the two group（s±s）

項(xiàng)目入院時(shí)入院1周入院2周入院3周入院4周對(duì)照組（n=40）5.23±0.51 5.78±0.37 6.87±0.42 7.55±0.36 7.98±0.27觀(guān)察組（n=42）5.12±0.46 6.26±0.35 7.54±0.37 8.38±0.31 9.52±0.25t值1.027 6.037 7.674 11.204 26.816P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的DRS評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)兩組患者在DRS評(píng)分對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在入院1周、2周、3周、4周的DRS評(píng)分對(duì)比上，觀(guān)察組患者明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的DRS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of DRS scores between the two groups（±s）

表2 兩組患者的DRS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of DRS scores between the two groups（±s）

項(xiàng)目入院時(shí)入院1周入院2周入院3周入院4周對(duì)照組（n=40）20.32±1.23 19.45±1.13 18.27±0.85 17.92±0.67 17.18±0.56觀(guān)察組（n=42）20.45±1.25 18.67±1.02 17.45±0.68 16.21±0.51 15.23±0.43t值0.474 3.284 4.835 13.043 17.737P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者的氣管套管拔除率對(duì)比 觀(guān)察組患者入院4周的氣管套管拔除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入院12周，兩組患者的氣管套管拔除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故增多，顱腦損傷的發(fā)生率也有明顯的提高，臨床上根據(jù)損傷程度將顱腦損傷分成輕度、中度和重度，其中重度顱腦損傷的腦組織、腦細(xì)胞損傷較為嚴(yán)重，多數(shù)患者伴有顱內(nèi)血腫、腦挫傷等，伴有嚴(yán)重的缺血缺氧癥狀，預(yù)后較差[3-4]。缺血缺氧癥狀又會(huì)引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，而且腦組織的缺血缺氧不易糾正，這在一定程度上影響了患者的康復(fù)。去骨瓣減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的常見(jiàn)術(shù)式，其能快速清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)血壓，改善腦組織的供血供氧情況，搶救瀕死的腦組織，提高搶救效果[5]。在術(shù)后治療中，主要為抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血、脫水、補(bǔ)液治療等，而這些常規(guī)治療不利于患者腦組織缺血缺氧狀況的改善，不利于患者的康復(fù)。術(shù)后腦組織的缺血缺氧容易引發(fā)腦細(xì)胞的水腫，顱內(nèi)壓升高，病灶區(qū)的腦血管擴(kuò)張?jiān)俟嘧⒃黾?，加重腦組織的缺血缺氧狀況，形成惡性循環(huán)，使得腦組織內(nèi)潴留大量的二氧化碳、乳酸、氧化物等，血腦屏障的通透性增強(qiáng)，形成腦水腫-缺血缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)[6-7]。因此，在術(shù)后治療中，必須迅速糾正腦組織的缺血缺氧狀況，改善預(yù)后。

表3 兩組患者的氣管套管拔除率對(duì)比Table 3 Comparison of tracheal tube rejection in two groups of patients

高壓氧治療是在治療時(shí)氧氣的壓力高于大氣壓，使得組織內(nèi)的氧分壓明顯提高，改善血液的攜氧能力和運(yùn)輸氧氣能力，從而達(dá)到改善損傷腦組織血流、氧供的效果，減少缺血腦組織的壞死。在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值，高壓氧作用機(jī)制主要為：（1）高壓氧治療能迅速改善機(jī)體的缺氧狀況，保證腦組織有足夠的供氧，從而達(dá)到改善腦組織缺血缺氧狀況的效果。（2）高壓氧治療通過(guò)改善腦組織的缺氧狀況，達(dá)到減少神經(jīng)細(xì)胞有害物質(zhì)產(chǎn)生的效果，挽救瀕死的腦細(xì)胞，最大程度的減輕腦組織損傷程度[8]。（3）減少氧自由基的產(chǎn)生，保護(hù)腦血管，維持腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減輕腦水腫程度，并且降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷。（4）高壓氧治療能改善椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，有效增加椎動(dòng)脈的血流量以及后顱窩內(nèi)腦干、小腦的血供，對(duì)中腦的網(wǎng)狀系統(tǒng)血供起到顯著的改善作用，從而促使昏迷患者意識(shí)的恢復(fù)，減輕腦組織損傷程度[9]。（5）高壓氧治療能有效降低腦組織損傷缺氧后的誘導(dǎo)因子、靶基因水平，從而降低血腦屏障的通透性，保護(hù)腦組織，并且能通過(guò)多方面的神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用來(lái)降低腦水腫程度。（6）高壓氧治療與抗感染治療的聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，增強(qiáng)抗生素的抗感染效果，預(yù)防感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。（7）高壓氧治療能減少血小板的聚集，降低血液黏稠度，增強(qiáng)纖維蛋白酶活動(dòng)，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，減輕腦組織損傷，提高治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者入院1周、2周、3周、4周的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且DRS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；指出術(shù)后加用高壓氧治療有助于減輕腦損傷，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要作用。在入院4周的氣管套管拔除率上，觀(guān)察組更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入院12周的氣管套管拔除率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指出術(shù)后采用高壓氧治療有助于促患者術(shù)后的早期康復(fù)，利于氣道功能的恢復(fù)。而在入院12個(gè)月兩組患者的氣管套管拔除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)閷?duì)照組患者經(jīng)過(guò)術(shù)后的治療氣道功能明顯恢復(fù)，氣管套管拔除例數(shù)增加，而觀(guān)察組患者中部分患者還需接受顱骨修補(bǔ)術(shù)等，無(wú)法拔除氣管套管。

綜上所述，將高壓氧治療用于重型顱腦損傷術(shù)后有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，對(duì)于改善預(yù)后具有積極作用，利于患者腦組織、神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的氣道功能，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of hyperbaric oxygen therapy on postoperative severe craniocerebral injury

Xu Qi-ming,Yang Bo-lin,Hu Xiao-min,Peng Jun,Wang Huan,Yu Chao
(Department of Neurosurgery,Jiangxi Corps Hospital of Chinese People'sArmed Police Force,Nanchang,Jiangxi,330000,China)

ObjectiveTo explore the effect of hyperbaric oxygen therapy in severe craniocerebral injury patients.Methods82 patients with severe craniocerebral trauma were enrolled in this study.All patients underwent decompressive craniectomy in our hospital.The patients were divided into the observation group and the control group according to the different postoperative treatment.40 patients in the control group were treated with conventional anti-infection and hemostasis.42 patients in the observation group were treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe GCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 week,2 weeks,3 weeks and 4 weeks,and the DRS score was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The observation group(P＜0.05).There were no significant differences in the rate of tracheal extubation between the two groups after 12 weeks of hospitalization,compared with the control group(47.62%vs 25.0%,P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen therapy can improve the curative effect and promote the early recovery of patients after severe craniocerebral trauma.It is worthy to be popularized in clinical practice.

Severe craniocerebral injury;Decompressive craniectomy;Hyperbaric oxygenation;GCS;DRS;Tracheal extubation rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.002