常溫流動牙膠法填充治療后牙C形根管的效果觀察

李燕茹+文靜+于世德

【摘要】 目的：探析常溫流動牙膠法與冷側(cè)壓牙膠法充填治療后牙C形根管的臨床效果。方法：選取2014年8月-2015年8月本院確診的85例后牙C形根管患者（85顆牙）為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組接受冷側(cè)壓牙膠法充填治療，觀察組接受常溫流動牙膠法治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比評價。結(jié)果：觀察組患者的根管平均填充時間、術(shù)后疼痛評分、填充密合度，均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后，觀察組的總有效率為95.35%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常溫流動牙膠法填充治療后牙C形根管的遠(yuǎn)期效果顯著，填充時間短、痛苦小，可在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 常溫流動牙膠法； 冷側(cè)壓牙膠法； 充填； 后牙C形根管； 臨床效果

Observation Effect of Normal Flow Gutta Percha Filling in Treatment of C-shaped Root Canal of Posterior Teeth/LI Yan-ru，WEN Jing，YU Shi-de.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：136-138

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of normal temperature flow gutta percha and cold lateral condensation of gutta percha method in treatment of C-shaped root canal of posterior teeth.Method：85 cases of C-shaped root canal of posterior teeth （85 teeth） in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects，the patients were randomly divided into control group （n=42） and observation group （n=43）.The control group received the cold lateral condensation of gutta percha filling treatment method，the observation group received the treatment of GuttaFlow，the clinical efficacy of two groups were compared and evaluated.Result：The average root canal filling time，postoperative pain score，filling density of the observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1 year after treatment，the total effective rate of the observation group was 95.35%，which was higher than that 83.33% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The long-term effect of normal temperature flow gutta percha in treatment of C-shaped root canal of posterior teeth is significant，the filling time is short，the pain is small，and can be popularized in clinical application.

【Key words】 Normal temperature flow gutta percha； Cold lateral condensation of gutta percha method；Filling； C-shaped root canal of posterior teeth； Clinical effect

First-authors address：Medical College of Shaoguan University，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.039

根管治療是目前臨床上治療牙髓和根尖周病變的最有效方法，根管填充的目的在于封閉根管系統(tǒng)，可有效防止細(xì)菌直接進入根管引發(fā)再感染。后牙C形根管的解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，因此在行根管填充治療時較為復(fù)雜[1-3]。本次研究擬以2014年8月-2015年8月本院確診的85例后牙C形根管患者為主要研究對象，對常溫流動牙膠法與冷側(cè)壓牙膠法的充填治療效果進行對比分析和評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年8月本院確診的85例后牙C形根管患者（85顆牙）為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（42例，42顆牙）和觀察組（43例，43顆牙）。對照組：男27例，女15例；年齡17～68歲，平均（42.26±3.48）歲。觀察組：男26例，女17例；年齡18～69歲，平均（42.57±3.75）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受冷側(cè)壓牙膠法充填治療，具體治療方案如下：使用填充材料包括06錐度主尖、02錐度副尖、根管封閉劑，聯(lián)合使用填充材料完成充填治療。觀察組患者接受常溫流動牙膠法治療，具體治療方案如下：選擇06錐度牙膠試尖，將根管注射頭用橡皮檔確定注射深度。將準(zhǔn)備好GuttaFlow牙膠根據(jù)說明書注射入根管內(nèi)，材料溢出后，在選好牙膠尖上涂布少量流動牙膠。緩慢插入根管，輕柔提拉旋轉(zhuǎn)數(shù)次以充分潤濕管壁，使用加熱器械將牙膠切斷。將完成充填的實驗牙用氧化鋅丁香油水門汀封閉根管口，保存在37 ℃恒溫箱中，放置時間為7 d，使根管充填材料完全固化。

1.3 觀察及評價指標(biāo) （1）觀察指標(biāo)：①對兩組患者的根管平均填充時間進行記錄和對比。②對兩組患者在距根尖2、4、6、8 mm處的填充密合性進行觀察和對比。（2）疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進行評價，滿分為10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，0～10分則表示不同程度疼痛。輕度疼痛平均值為（2.56±1.05）分，中度疼痛平均值為（5.17±1.42）分，重度疼痛平均值為（8.42±1.34）分[4-7]。（3）隨訪1年，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療1年后，患牙無不適感，咀嚼功能恢復(fù)正常，無竇道且無叩痛；經(jīng)X線片檢查顯示，根充物致密，牙周膜間隙恢復(fù)正常或有輕度增厚，原有根尖病變消失；有效：患牙無自覺癥狀，具備咀嚼功能；經(jīng)X線片檢查，患者的根尖病變縮小；無效：患牙有明顯不適感，不能正常咀嚼，有觸痛或叩擊痛，填充不致密，原有根尖病變增大或不變?？傆行?顯效率+有效率[8-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將各項研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果比較 隨訪1年后，觀察組的總有效率為95.35%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.074，P=0.044），見表1。

2.2 兩組患者的根管平均填充時間、術(shù)后疼痛評分對比 觀察組患者的根管平均填充時間、術(shù)后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的填充密合度對比 在距根尖2、4、6、8 mm處，觀察組患者的填充密合度與對照組患者相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

根管治療主要是強調(diào)將根管內(nèi)的感染源進行徹底清理，同時對根管系統(tǒng)進行嚴(yán)密填充，一旦填充不嚴(yán)密，則會造成患牙內(nèi)有細(xì)菌殘留，不僅會影響整體治療效果，甚至造成治療失敗。有研究報道稱，60%根管治療失敗的原因均為根管填充不完善[12-15]。尤其后牙C形根管的解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，因此，在臨床上選擇常規(guī)的方法難以達(dá)到完全嚴(yán)密的填充效果，造成根管治療失敗率相對較高，影響患者的生活質(zhì)量。冷側(cè)壓法被認(rèn)為是根管治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但后牙C形根管并不是圓錐形，存在諸多狹小間隙，應(yīng)用冷側(cè)壓法進行填充，難以達(dá)到完全、緊密的填充效果，治療失敗率高[16-18]。常溫流動牙膠法的填充優(yōu)勢在于流動性好，硬化時間較為適宜，可達(dá)到根管的細(xì)微部位。同時，在填充過程中未使用氧化鋅丁香油進行封閉，可降低微滲漏發(fā)生率。并且以主尖封閉根尖止點，可降低填充物對根尖周組織產(chǎn)生的刺激性影響，更有利于病變部位的愈合，減少填充操作時間。

本次研究通過對常溫流動牙膠法和冷側(cè)壓牙膠法填充治療情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的根管平均填充時間、術(shù)后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在不同水平距根尖的填充密合度均高于對照組（P<0.05）；隨訪1年后，觀察組的總有效率為95.35%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。本次研究結(jié)果與文獻[19-20]中的部分研究結(jié)果存在相似。尤其是對于根尖周炎C形根管，流動牙膠法的填充效果更為顯著，這主要是因為根尖周病變患者，常溫流動牙膠法填充的封閉性更好。

綜上所述，在后牙C形根管的填充治療上，相對于冷側(cè)壓牙膠法，常溫流動牙膠法填充治療后牙C形根管的遠(yuǎn)期效果顯著，且填充時間短、痛苦小、填充密合度高，因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]尋穎，儀虹，張晗，等.冷牙膠側(cè)向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應(yīng)力比較分析[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（1）：39-41.

[2]周洲，周耀，張光東，等.GuttaFlow常溫流動牙膠充填系統(tǒng)在下頜第二恒磨牙C形根管中的充填效果[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（3）：280-283.

[3]賈希進.76例急性牙髓炎患者一次性根管治療的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：105-106.

[4]何立波，楊峻，韓翔，等.常溫流動牙膠GuttaFlow結(jié)合大錐度牙膠尖根管充填對C型根管治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1167-1168.

[5]盧偉，解光明，張紅.120例患牙一次性根管治療術(shù)后臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：130-131.

[6]盧山，黃昭毅，郭宏劍.EDTA在后牙鈣化閉塞根管預(yù)備中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：39-40.

[7]陳光，仇珺，胡斌.常溫流動牙膠GuttaFlow用于磨牙根管治療術(shù)一次法的療效研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（9）：542-544.

[8]郝曉鳴，楊大江，江波.根管封閉劑iRootSP及AHPlus對牙根抗折強度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：34-36.

[9] Moinzadeh A T， Zerbst W， Boutsioukis C， et al.Porosity distribution in root canals filled with gutta percha and calcium silicate cement[J].Dental Materials Official Publication of the Academy of Dental Materials，2015，31（9）：1100-1108.

[10] Mehrvarzfar P，Rezvani Y，Jalalian E.Comparison of Resilon and Gutta-Percha Filling Materials on Root Canal Fracture Resistance Following Restoring with Quartz Fiber Posts[J].Journal of Dentistry （Tehran，Iran），2012，9（2）：156-161.

[11]趙琴，徐建萍，姜淑群，等.GuttaFlow常溫流動牙膠一次性根管充填的臨床評價[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，33（1）：46-48.

[12]楊濤.不同根根管預(yù)備方法和不同根管充填技術(shù)組合對根尖微滲漏的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（7）：459-461.

[13]鎮(zhèn)榮軍，蔡同道，杜霞.常溫流動牙膠系統(tǒng)與冷側(cè)壓根管充填的臨床療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（9）：556.

[14]馬忠雄，雷麗珊，王燕煌，等.GuttaFlow根管充填材料對人牙周膜成纖維細(xì)胞的毒性[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（8）：453-457.

[15]步江，尼娜，聶彬，等.熱牙膠根管充填技術(shù)對下頜第二磨牙C形根管充填效果的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，18（24）：11 838-11 841.

[16]王璐璐.熱牙膠垂直加壓充填法應(yīng)用于下頜第二磨牙C型根管治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：508-509.

[17]姜淑群，徐建萍，謝晨，等.連續(xù)波熱牙膠在充填后牙彎曲根管中的療效觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，11（3）：202-204.

[18]呂紅梅.前牙殘根殘冠熱牙膠根管充填后即刻纖維樁核冠修復(fù)臨床效果觀察[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（5）：335-337.

[19]周勝君，張瀚文.GuttaFIow常溫流動牙膠根管封閉性效果比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（64）：48.

[20]周耀，周洲，貢艷宏，等.GuttaFlow常溫流動牙膠充填下頜第二磨牙C形根管密合性的評價[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：748-751.