身心靈全人健康模式對老年癌癥患者生活質(zhì)量的影響

熊梨花+毛衛(wèi)蘭

【摘要】 目的：探討身心靈全人健康模式對老年癌癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：將120例老年癌癥患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組60例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受

6周的身心靈全人健康模式干預(yù)。采用WHO生活質(zhì)量量表簡（WHO-QOL-BREF）和創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）分別于干預(yù)前和干預(yù)6周后進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)6周后，干預(yù)組WHO-QOL-BREF評分和PTGI評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：身心靈全人健康模式能有效改善老年癌癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 身心靈全人健康模式； 癌癥； 生活質(zhì)量

Impact of Body-mind-spirit Counseling Mode on Quality of Life in Older Patients with Cancer/XIONG Li-hua，MAO Wei-lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：081-084

【Abstract】 Objective：To explore the impacts of body-mind-spirit health counseling mode on quality of life in older patients with cancer.Method：A total of 120 older patients with cancer were randomly divided into control group and intervention group，60 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the patients in the intervention group were used the body-mind-spirit health counseling mode for 6 weeks. The WHO-QOL-BREF and PTGI were used to collected data before and after intervention.Result：The scores of WHO-QOL-BREF and PTGI in the intervention group were significant higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Body-mind-spirit health counseling mode can improve the quality of life in older patients with cancer.

【Key words】 Body-mind-spirit health counseling mode； Cancer； Quality of Life

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.023

身心靈全人健康模式（Body-Mind-Spirit Counseling Mode）是20世紀(jì)90年代初香港大學(xué)陳麗云教授提出并開創(chuàng)的，是一種全新的心理輔導(dǎo)模式，它將西方的心理輔導(dǎo)形式和中國傳統(tǒng)文化相結(jié)合，具有非常鮮明的本土化特征[1]。該模式在人性觀及健康觀方面參考并體現(xiàn)中國文化的“整體思維”以及“身心互動說”。“身心靈”作為一個整體，具有兩層含義：其一，指這種模式以“身、心、靈”三個層面作為主要介入途徑；其二，指三者之間有著互動互倚的關(guān)系，即該模式通過促進(jìn)受助者“身、心、靈”三者的良性發(fā)展關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)全人健康的目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)三者的互動關(guān)系，是身心靈全人健康模式的理論核心和應(yīng)用依據(jù)。它在引導(dǎo)被輔導(dǎo)者改變?nèi)松鷳B(tài)度、重建生活理念等方面均借鑒這些本土理念，其目標(biāo)是達(dá)到“和諧平衡，體現(xiàn)生命的本質(zhì)，保持健康的身體，寬廣和容納的心，發(fā)掘靈魂深處的感性，使身心靈三者平衡健康發(fā)展”[2-6]。

癌癥是一類心身相關(guān)性的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)有三分之一的癌癥由“心”而生，至少40%的癌癥患者死于心理因素，包括恐懼、絕望、極度悲哀等[7]。相關(guān)研究表明，目前60%的癌癥患者是65歲以上的老年人，到2030年這一比例有望達(dá)到70%[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的癌癥患者生存期得到延長，與癌共生5年以上生存期的患者明顯增多[8-9]，越來越多的癌癥患者處于一種長期與疾病作戰(zhàn)的狀態(tài)。此外，癌癥帶來的心靈創(chuàng)傷和放化療對身體的損傷，引發(fā)患者身體、心理和精神等各方面的各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致癌癥患者的生存質(zhì)量下降。身心靈全人健康模式采用身心平衡與調(diào)控等練習(xí)來處理情緒、通過對認(rèn)知模式與應(yīng)對模式的改變而重新找回心理的平衡，通過心靈境界的升華使人從痛苦中成長成長與蛻變[10]。對于癌癥患者，身心靈全人健康模式可以幫助他們把自己痛苦經(jīng)歷轉(zhuǎn)化、升華為生活動力，使自己能夠擺脫精神的困擾、成為一個有能力感受快樂的人，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6-12月在宜春市某三甲醫(yī)院住院的120例老年癌癥患者，其中胃癌40例，乳腺癌35例，肺癌30例，其他15例；男73例，女47例；年齡50～75歲，平均（58.21±6.34）歲。按照就診順序奇偶數(shù)分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為干預(yù)組，每組各60例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥50歲的癌癥患者，住院期間均接受同步放療和/或化療；（2）排除精神疾病和意識障礙，對問卷內(nèi)容能理解；（3）預(yù)期存活期≥3年；（4）對“身心靈全人健康模式”輔導(dǎo)知情同意；（5）目前未服用抗抑郁或焦慮類藥物；（6）無嚴(yán)重合并癥和惡性全身疾??；（7）未參與其他的健康干預(yù)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理之外，進(jìn)行1次/周，2 h/次的健康教育講座，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、飲食、生活和心理護(hù)理，以及癌癥的相關(guān)知識宣教、藥物的使用方法、療效和副反應(yīng)觀察，以及放療、化療等不良反應(yīng)的護(hù)理措施、出院健康指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)行身心靈全人健康模式干預(yù)，為期6周，活動頻率為1次/周，活動時間為3～4 h/次，共6周，由研究小組按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別于干預(yù)前及“身心靈全人健康模式”干預(yù)6周后對老年癌癥患者進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查。每次活動的程序都分為7個階段，即：活動導(dǎo)入→主題點(diǎn)睛與討論→身心平衡調(diào)適練習(xí)→情緒調(diào)控與舒緩→心靈境界升華→方法鞏固練習(xí)→分享與反饋等。每次活動都根據(jù)組員的身心狀況設(shè)定目標(biāo)和主題，并根據(jù)活動目標(biāo)和主題設(shè)計(jì)不同的活動內(nèi)容。具體步驟如下：（1）準(zhǔn)備階段：①對預(yù)納入小組活動的住院患者進(jìn)行深入訪談，了解癌癥患者的整體情況，每收集到8～10例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者即編成一個活動小組，并建立學(xué)員資料庫，建立個人檔案。②組建康復(fù)小組：由1名心理科副主任醫(yī)師、1名心理治療師（中級）、2名國家二級心理咨詢師和2名護(hù)士（經(jīng)過專門腫瘤康復(fù)知識及技術(shù)培訓(xùn)且取得合格證書）組成。③由康復(fù)小組共同完成活動設(shè)計(jì)、活動的具體內(nèi)容及健康教育等資料的制訂。（2）實(shí)施階段：①第一周：互相認(rèn)識，建立信心。向癌癥患者介紹“身心靈全人健康模式”的概念，身體、情緒和生命價值之間的互動關(guān)系。通過游戲的方式，讓小組成員相互認(rèn)識、鼓勵組員在團(tuán)體中講出自己的優(yōu)點(diǎn)，并真誠表達(dá)其他組員的優(yōu)點(diǎn)，建立一個溫暖、信任、抱持與安全的小組氛圍，初步提升組員的自信。通過講解改變情緒和心態(tài)有助于促進(jìn)免疫功能和身體健康，幫助患者重新獲得戰(zhàn)勝癌癥的決心。②第二周：宣泄情緒，培養(yǎng)心態(tài)。鼓勵小組成員講述自己的患癌和抗癌經(jīng)歷并進(jìn)行情感宣泄，然后通過呼吸運(yùn)動幫助小組成員從情緒低潮逐漸調(diào)整過來。通過解釋情緒的來源和探討得失觀，讓小組成員接受生活的不可預(yù)測性，學(xué)會正確面對困難和痛苦，培養(yǎng)健康心態(tài)。布置家庭作業(yè)，讓小組成員畫一幅畫，表達(dá)自己希望達(dá)到的心靈平和的狀態(tài)，并寫出者一周的生活感受。③第三周：釋放情緒，學(xué)會放下。分享癌癥患者上周的家庭作業(yè)和生活感受，并給予點(diǎn)評，講解煩惱的根源并進(jìn)行舉例與討論。在活動中了解癌癥患者的真實(shí)感受，分享心路歷程，讓患者認(rèn)識到對自己、他人或生活中的不幸（如癌癥）的寬恕和放下是保持內(nèi)心喜樂和平靜的關(guān)鍵，也是治療情況痛苦最有效的方法。④第四周：尋找快樂，自我轉(zhuǎn)變。闡釋“怒”與“愛”，講解并學(xué)習(xí)深度呼吸法、肌肉放松練習(xí)、冥想練習(xí)，做全身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)活動操，回顧家庭情緒表達(dá)方式。在活動中幫助癌癥患者尋找“快樂之源”，鼓勵患者講述使自己感到快樂的人、事、物等。讓患者學(xué)會在生活中發(fā)現(xiàn)快樂，學(xué)會欣賞自己、分享轉(zhuǎn)變和成長。⑤第五周：自我升華，痛并快樂。鼓勵癌癥患者分享美好時刻、進(jìn)行呼吸運(yùn)動和唱歌等活動。在活動中強(qiáng)化患者不怕困難和挑戰(zhàn)、不怕吃苦的精神，幫助其探索生命的方向、目標(biāo)和意義，使每一天都充滿快樂。⑥第六周：鞏固信心，重建希望。與癌癥患者一起制定未來的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助建立長效支持網(wǎng)絡(luò)，分享患者學(xué)習(xí)中的收獲和意義，探討正確的人生觀、價值觀和死亡觀，并進(jìn)行臨別贈言。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）WHO生活質(zhì)量量表簡表（WHO-QOL-BREF）：此量表由方積乾教授根據(jù)WHO生活質(zhì)量測定量表簡表英文版翻譯并根據(jù)中國國情制訂而成，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[10]。此量表共26個項(xiàng)目，主要測評患者的心理健康狀況、生理狀態(tài)、環(huán)境適應(yīng)狀況和社會關(guān)系狀況等4個方面。總分為0～100分，各條目按1～5級評分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。（2）創(chuàng)傷后成長評定量表（the posttraumatic grow in the inventory，PTGI）：該量表由美國學(xué)者于1996年研制，后被德國、日本、荷蘭、西班牙、波黑等多國修訂，并被證實(shí)有良好的信度和效度，我國學(xué)者等將PTGI修訂為繁體中文版，并應(yīng)用于測量癌癥患者創(chuàng)傷后正性改變的程度[11-12]。該量表共5個維度20個條目，包括生活欣賞（6個條目）、個人力量（3個條目）、新的可能性（4個條目）、與他人的關(guān)系（3個條目），自我精神改變（4個條目）?？偡譃?～100分，得分越高，表示創(chuàng)傷后成長越多。條目采用0～5分計(jì)分法，0分表示完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變，5分表示這種變化非常多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后正性改變評定 干預(yù)前兩組患者在心理健康狀況、生理狀態(tài)、環(huán)境適應(yīng)狀況和社會關(guān)系狀況等4個方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，干預(yù)組在健康狀況、生理狀態(tài)、環(huán)境適應(yīng)狀況和社會關(guān)系狀況等4個領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PTGI評分比較 干預(yù)前兩組PTGI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組PTGI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)、化療、放療以及生物治療等治療手段對癌癥來說，在殺死腫瘤細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的同時，嚴(yán)重的毒副反應(yīng)給患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷[13]。癌癥是一種病死率較高的疾患，也是一種全身消耗性疾病，患者在較長時間既承受著肉體的折磨，也遭受著精神的摧殘，許多患者會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等一系列不良心理[14]。這種不良心理又可加重病情的進(jìn)展和腫瘤的擴(kuò)散，進(jìn)一步降低老年癌癥患者的生命質(zhì)量。隨著癌癥治療水平的提高及綜合治療的應(yīng)用，癌癥患者生存年限明顯延長，醫(yī)學(xué)模式由重視癌癥患者的生存數(shù)量轉(zhuǎn)向?yàn)樘岣呋颊叩纳尜|(zhì)量，治療的目的由單純降低發(fā)病率、死亡率等客觀指標(biāo)轉(zhuǎn)向提高患者生活質(zhì)量這一主觀指標(biāo)[15-17]。

身心靈全人健康模式源于我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中“形神合一”的生命觀，該理論從系統(tǒng)論的角度看待人的生理、心理、思想信念等活動規(guī)律及現(xiàn)象。其中，“身”是指軀體；“心”是指心理，即情緒范疇；“靈”主要指精神和思想狀態(tài)，如對生命的意義，人生價值的思考以及人的生死觀、苦樂觀等[18-21]。研究認(rèn)為，人是由身體、心理、精神信念構(gòu)成的有機(jī)整體，三者必須互相協(xié)調(diào)才能達(dá)到完好的健康狀態(tài)[22-24]。也就是說，“身”“心”“靈”任一方面的良性轉(zhuǎn)變都能導(dǎo)致其他方面向好的方向發(fā)展，從而形成良性循環(huán)；反之，如果其中任一方面發(fā)生不良變化，則均可導(dǎo)致其他方面的失調(diào)，從而引發(fā)生理或心理疾患的發(fā)生。

本研究通過6周的身心靈全人健康模式干預(yù)，干預(yù)組WHO-QOL-BREF評分和PTGI評分均高于對照組，說明這一模式有助于老年癌癥患者樹立健康的心態(tài)和良好的生活態(tài)度，正確面對生活中的挫折和不可預(yù)測性，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。本研究康復(fù)小組，每周設(shè)定不同的主題，鼓勵癌癥患者之間的相互交流、分享心路歷程，一起唱歌、分享快樂，一起進(jìn)行呼吸、冥想及身體康復(fù)鍛煉，通過宣泄情緒、釋放情緒、寬恕、放下，逐漸緩解負(fù)性情緒，體驗(yàn)積極的心態(tài)，重建生活的信心，尋找生命的目標(biāo)、方向和意義。本研究通過向癌癥患者提供情感支持、健康促進(jìn)技術(shù)、尤其是將東方哲學(xué)和靈性干預(yù)融入小組輔導(dǎo)全過程，有助于減輕患者的情緒壓力、促進(jìn)產(chǎn)生積極的生活態(tài)度、培養(yǎng)促進(jìn)危機(jī)的能力和改善其生理功能。此外，在實(shí)現(xiàn)成員身體、心理和精神全人健康的總目標(biāo)下，該模式還特別注重癌癥患者的精神健康，培養(yǎng)患者勇于面對困難挫折的勇氣，幫助其從逆境中找到自我升華的動力，從而擺脫精神困擾，成為一個有能力感受快樂的人，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

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