護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療依從性的影響分析

李彩霞

【摘要】 目的：探析護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療依從性。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的58例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組及觀察組，每組29例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查和預(yù)防性教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)直到分娩，對(duì)比分析護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病知識(shí)的知曉率、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中有效提高疾病知識(shí)的知曉率，提高患者的治療依從性，效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 肝內(nèi)膽汁淤積癥； 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0092-02

根據(jù)當(dāng)前情況來看，我國每年患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者占有一定比重，該病癥屬于妊娠期并發(fā)癥的一種，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全均會(huì)造成較大影響。該病癥患病初期就要采取有效應(yīng)對(duì)措施，以免患病病程延長、病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)胎兒死亡的情況。從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該病癥在采取科學(xué)有效治療方法的同時(shí)輔以相應(yīng)護(hù)理措施效果更顯著[1]。為了研究護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療依從性，本研究選取58例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分析研究，具體試驗(yàn)過程、結(jié)果數(shù)據(jù)如下文闡述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組及觀察組，每組29例，所有患者通過心肺功能、肝腎功能等身體機(jī)能的檢查均在正常范圍內(nèi)，無其他嚴(yán)重合并癥。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（30.25±2.14）歲；觀察組年齡23～36歲，平均（31.23±2.17）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的產(chǎn)前檢查（血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、血常規(guī)、尿常規(guī)、產(chǎn)科B超檢查）和預(yù)防性教育，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和相關(guān)孕期知識(shí)的交流會(huì)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)直到分娩，包括以下：（1）基本護(hù)理。傳統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，特別記錄對(duì)于膽汁酸、膽紅素水平升高的患者，檢查中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）飲食方面。低脂、易消化飲食，營養(yǎng)均衡搭配，多吃新鮮的水果、蔬菜，進(jìn)食維生素含量高的食物，補(bǔ)充微量元素，禁食冷、辛辣等刺激性食物。（3）保健方面。禁用肥皂、溫度較高的水、用力搓身體的方式洗澡，溫水泡腳，保持床單、衣物清潔。做好乳房的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于乳房處出現(xiàn)的不適禁止用力抓撓。（4）健康教育。講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病形成的原因，并指導(dǎo)患者如何預(yù)防妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病。適當(dāng)給予高滲葡萄糖和維生素，增加患者的休息時(shí)間，避免勞累，左側(cè)臥位為主，以增加胎盤血流量，計(jì)數(shù)胎動(dòng)。（5）心理護(hù)理。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者由于出現(xiàn)瘙癢會(huì)加重心情的煩躁及對(duì)胎兒的擔(dān)心，經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力過重，所以患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等心理，聽音樂、看書來分散注意力。護(hù)理人員主動(dòng)的、有親和力的和患者溝通，在溝通中進(jìn)而了解患者的心理問題，耐心講解治療過程、內(nèi)容、成功率、成功案例、介紹主治醫(yī)生的資歷以及醫(yī)院的設(shè)備和護(hù)理方法、療效，增加患者的信心，提醒家屬關(guān)心患者，丈夫或親屬主動(dòng)陪伴在孕婦身邊，悉心照顧、支持、鼓勵(lì)并經(jīng)常與孕婦交流，使患者情緒平穩(wěn)，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（6）皮膚護(hù)理。瘙癢嚴(yán)重的患者，及時(shí)清理患者的指甲，避免抓傷引發(fā)感染，遵醫(yī)囑給予熊去氧膽酸（UDCA）100 mg，3次/d，影響睡眠者口服苯巴比妥。（7）胎兒護(hù)理。由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦生產(chǎn)時(shí)早產(chǎn)率高，低體重多，分娩過程中，備好氧氣、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、新生兒復(fù)溫臺(tái)等搶救措施，新生兒科醫(yī)生輔助完成分娩，以便及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)搶救工作。發(fā)現(xiàn)新生兒異常，立即轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)知曉的程度及依從性。采用向患者發(fā)放調(diào)查問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行妊娠期肝內(nèi)膽淤積癥疾病知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分為10分，按分?jǐn)?shù)的高低顯示患者對(duì)肝內(nèi)膽淤積癥疾病知識(shí)知曉的程度，分?jǐn)?shù)越高表示知曉程度越深。治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者積極配合治療，而且在整個(gè)治療過程中心態(tài)良好者為完全依從；患者勉強(qiáng)配合治療，在整個(gè)治療過程中心態(tài)不夠積極者為部分依從；患者不愿意配合治療，或在治療過程中抵抗治療者為不依從[2]。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)知曉程度比較

干預(yù)前，兩組患者對(duì)疾病知識(shí)知曉程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對(duì)照組對(duì)疾病知識(shí)知曉程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較

干預(yù)前，對(duì)照組治療依從10例（34.48%），觀察組治療依從9例（31.03%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0178，P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組治療依從21例（72.41%），觀察組治療依從27例（93.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.350，P<0.05）。

3 討論

近年來臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)，給患者的家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和心理壓力[3-4]。通常情況下，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的初期臨床表現(xiàn)以瘙癢為主，患病程度不同的患者表現(xiàn)出的瘙癢程度也存在差異性，絕大多數(shù)患者均是在妊娠30周左右出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。一般情況而言，患者最開始均是手掌和腳掌開始出現(xiàn)瘙癢癥狀，隨著患病病程延長、病情發(fā)展，其身體大面積及面部均會(huì)瘙癢，臨床癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)橛惺秤麥p退、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在患病過程中還出現(xiàn)階段性黃疸情況或者是高膽紅素癥表現(xiàn)等，探尋該病癥行之有效的治療方法顯得尤為重要。

結(jié)合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素，予以患者針對(duì)性的預(yù)防和治療，可有效降低肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率，避免發(fā)生威脅生命的現(xiàn)象發(fā)生。另外，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療效果、對(duì)疾病的知曉程度、治療依從性尤為重要。護(hù)理干預(yù)從患者的常規(guī)檢查、飲食、保健、心理、健康教育等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效提高了患者的治療依從性，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度[5-6]。

根據(jù)臨床治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采取合理治療方案以外還要輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際患病情況、臨床癥狀表現(xiàn)情況等設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理措施，以控制病情、輔助臨床治療、達(dá)到預(yù)期臨床效果為主，同時(shí)護(hù)理干預(yù)還能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)予以疏導(dǎo)，保證其處于積極樂觀狀態(tài)接受臨床治療，這對(duì)于提高療效具有重要意義。本研究中的干預(yù)措施主要包括：基本護(hù)理、飲食、保健、健康、家庭教育、心理支持、皮膚護(hù)理及胎兒的護(hù)理。

在患者的治療過程中給予護(hù)理干預(yù)，配合治療結(jié)合心理護(hù)理、健康教育講解、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理，可以提高患者的治療依從性和對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽淤積癥疾病知識(shí)知曉的程度[7]。在護(hù)理干預(yù)中隨時(shí)觀察患者的癥狀，嚴(yán)禁使用辛辣、腥、冷食物，多使用高維生素食物，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。在護(hù)理中加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感覺和憂慮，與患者一同討論出現(xiàn)的問題，在精神上給予患者真誠的安慰和支持[8]。在給患者作健康指導(dǎo)時(shí)采用適當(dāng)?shù)恼Z速和語音介紹妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的病因、治療、成功案例和自預(yù)防方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的因素，鼓勵(lì)患者樹立信心、保持愉快的心情，把護(hù)理方案落實(shí)到日常生活中，提醒患者不得擅自用藥以免加重或引發(fā)其他疾病。同時(shí)對(duì)于新生兒的護(hù)理不可忽視，保障新生兒的生命體征正常。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病知識(shí)知曉程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組中患者對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病知識(shí)的知曉程度高于對(duì)照組；并且在干預(yù)后觀察組依從人數(shù)明顯增多，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，及時(shí)有效的在治療中結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以提升患者對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病知識(shí)的知曉程度并且提升對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的治療依從性，療效明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-13）

①廈門市第五醫(yī)院 福建 廈門 361101