護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善效果

于曉霞

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2014年3月-2015年3月收治的80例腫瘤患者作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，試驗(yàn)組則實(shí)施睡眠障礙綜合護(hù)理干預(yù)方案。對兩組患者護(hù)理前后的睡眠情況選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行問卷調(diào)查，以評估護(hù)理后的改善效果。結(jié)果：采取護(hù)理之后，試驗(yàn)組患者日間活動時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及安眼藥使用等均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對放療后存在睡眠障礙的腫瘤患者，對其實(shí)施睡眠障礙綜合護(hù)理干預(yù)方案，能夠明顯改善其睡眠質(zhì)量，顯著降低其疼痛時間及院內(nèi)感染率，明顯提高患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腫瘤； 放療； 睡眠障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0078-02

大部分腫瘤患者經(jīng)長時間治療后心理上均極易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重影響患者的生活。惡性腫瘤患者死亡率較高，目前主要通過放療的方法延緩患者病情發(fā)生惡變的時間，進(jìn)而達(dá)到延長其生存時間的目標(biāo)[1]。然而，放療過程會對患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，這又在某種程度上影響療效[2]。因此，對患者的睡眠障礙進(jìn)行針對性的干預(yù)以提高其睡眠質(zhì)量具有非常重大的價值。筆者所在醫(yī)院對部分接受放療后的腫瘤患者實(shí)施睡眠障礙綜合護(hù)理干預(yù)方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014年3月-2015年3月收治的80例腫瘤患者作為觀察對象，全部患者接受放療時間均大于1個月，排除有認(rèn)知障礙、精神病史患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，對照組40例，男26例，女14例；年齡29～54歲，平均（44.89±3.65）歲；其中肺癌患者8例，胃癌患者4例，肝癌患者1例，食管癌患者13例，直腸癌患者7例，乳腺癌患者4例，鼻咽癌患者3例。試驗(yàn)組40例，男27例，女13例；年齡31～56歲，平均（45.23±3.85）歲；其中肺癌患者

7例，胃癌患者2例，肝癌患者2例，食管癌患者12例，直腸癌患者8例，乳腺癌患者4例，鼻咽癌患者5例。兩組患者性別、年齡、病情及放療時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，試驗(yàn)組則實(shí)施睡眠障礙綜合護(hù)理干預(yù)方案。一般腫瘤患者放療后出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有以下方面：（1）與疾病自身引起的疼痛及放療之后造成的不良癥狀相關(guān)。（2）與住院后的陌生環(huán)境相關(guān)。（3）與患者自身出現(xiàn)的負(fù)面情緒相關(guān)。所以，針對這三個方面的干擾因素護(hù)理人員需要做好以下方面的工作：（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理人員要時時監(jiān)測患者的疼痛程度，對患者情緒進(jìn)行恰當(dāng)安撫，多與患者進(jìn)行交流以分散患者對疼痛的注意力。待每次放療完成后要對患者宣傳健康睡眠的知識及重要性，并詳細(xì)講解放療后可能引發(fā)的并發(fā)癥，讓其做好心理準(zhǔn)備。注意囑咐患者要按時起床，條件允許的話白天多到走廊或者戶外進(jìn)行活動，不要長時間待在病房內(nèi)。白天需減少睡眠時間，形成合理的作息習(xí)慣[3]。同時，可建議患者睡覺前進(jìn)行熱水泡腳，或者聽自己喜歡的吹眠音樂以幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)[4]。與此同時，還要囑咐患者睡前不可過多進(jìn)食或者喝水，禁止飲用帶有刺激性的濃茶或者咖啡，也可以指導(dǎo)患者放松躺于床上并采用睡眠松弛想象法以放松肌肉并加快入眠[5]。針對一些生活自理能力相對較差的患者，護(hù)理人員要協(xié)助其做好個人衛(wèi)生護(hù)理、幫助其鋪床、脫衣及幫助其選擇舒服的臥位入睡。除此之外，病房內(nèi)的空氣需處于流通狀態(tài)，同時還要將信號燈的鈴聲降低到最小，護(hù)理人員在巡房的過程中注意動作要輕柔，盡量為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境以利于患者入眠。（2）做好心理護(hù)理工作。大部分經(jīng)過放療之后的患者都存在焦慮、抑郁、緊張、害怕等負(fù)面心理，對于此類患者，護(hù)理人員要及時做好心理疏導(dǎo)工作，要耐心講解腫瘤的致病原因、治療方式、治療效果及注意事項(xiàng)，讓其充分了解自己的疾病，還要安慰患者，讓其處于放松狀態(tài)，幫助患者樹立治愈疾病的信心，對于患者出現(xiàn)的煩惱要認(rèn)真傾聽，可以建議患者將心理負(fù)面情緒通過合理途徑宣泄，還要囑咐患者家屬對患者的一切合理需求要盡力滿足，以讓患者的情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)，積極主動的接受治療，消除其心理壓力進(jìn)而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目標(biāo)。（3）做好用藥及飲食指導(dǎo)工作。注意囑咐患者多食用清淡且易消化的食物，多增加富含高纖維及高蛋白食物的攝入量以提高其身體免疫力，進(jìn)而達(dá)到減少胃腸道不適對患者睡眠的影響。詳細(xì)告知患者催眠藥物的功效及副作用情況，同時還需及時觀察患者服藥過后的催眠療效及睡眠質(zhì)量情況。若是長期服用催眠藥的患者要逐漸減少用量，而針對一些睡前嚴(yán)重焦慮的患者則可以對其實(shí)施安慰劑以進(jìn)行暗示治療，最終達(dá)到讓患者逐漸恢復(fù)正常睡眠的效果[3]。而對于確實(shí)因疼痛而無法入眠的患者可適量實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛及讓其服用催眠藥物的方法幫助其入眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者入院前、護(hù)理后10 d及出院后的睡眠情況選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行問卷調(diào)查，以評定其睡眠質(zhì)量情況。PSQI主要包含日間活動時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及安眼藥使用等七項(xiàng)內(nèi)容[6]?？偡譃?～20分，若分?jǐn)?shù)≥5分，則表示患者有睡眠障礙問題，分?jǐn)?shù)越高則表示睡眠質(zhì)量越差。（2）統(tǒng)計兩組患者放療中及放療后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，主要包括疼痛時間、院內(nèi)感染率、放療知識掌握情況及護(hù)理滿意度等。放療知識用自制健康知識問卷調(diào)查，問卷包含20個問題，包括各部位放療基本概念、放療不良反應(yīng)、各部位放療的護(hù)理、放療時皮膚黏膜護(hù)理、放療后并發(fā)癥的預(yù)防、處理、輔助檢查等等，每個問題5分，共100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分情況比較

采取護(hù)理后，觀察組患者日間活動時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及安眼藥使用等均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

放療后試驗(yàn)組患者院內(nèi)感染率為5.00%，明顯低于對照組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.50%，明顯高于對照組患者的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者平均疼痛時間為（0.26±0.03）h，明顯短于對照組的（1.29±0.13）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者放療知識評分為（95.12±3.51）分，明顯高于對照組的（75.34±2.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤屬于單克隆性生物，發(fā)病機(jī)制為在細(xì)胞受致癌因素影響下基因發(fā)生一系列變化，從而導(dǎo)致基因的正常生長能力及調(diào)控能力呈現(xiàn)缺失狀態(tài)，從而腫瘤疾病發(fā)生；在腫瘤的影響下，患者更多細(xì)胞漿會產(chǎn)生變異，進(jìn)而導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。放療是治療腫瘤疾病的重要治療方案之一，但因其轉(zhuǎn)移性較差，殺害腫瘤細(xì)胞的同時還會損傷正常機(jī)體細(xì)胞，破壞消化功能及免疫功能，患者的睡眠質(zhì)量也會嚴(yán)重下降。睡眠是一個正常人的基本生理需求，對于腫瘤患者而言睡眠質(zhì)量的好壞在一定程度上決定了其體力、思維能力、抵抗力及生活質(zhì)量的好壞[7]。而腫瘤患者往往在接受放療之后，血液中兒茶酚胺水平增加、交感神經(jīng)敏感興奮，導(dǎo)致放療造成身體疼痛不適，從而腫瘤患者經(jīng)常表現(xiàn)為精神緊張、情緒激動、煩躁多慮、失眠多夢等表現(xiàn)，而這些影響又反作用于患者進(jìn)而加重其精神及心理負(fù)擔(dān)，過大的心理負(fù)擔(dān)又會導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量受到影響，因此形成惡性循環(huán)，極大影響了患者的放療效果。影響患者睡眠質(zhì)量下降的原因主要包括心理因素、放療藥物作用等等，因此，對其出現(xiàn)的睡眠障礙患者給予心理護(hù)理，提升患者的治療依從性，減輕患者心理壓力，緩解因孤獨(dú)造成的煩躁恐懼；給予患者用藥及飲食指導(dǎo)護(hù)理，告知患者用藥注意事項(xiàng)，從患者身體本身開始調(diào)養(yǎng)。

綜上所述，針對放療后存在睡眠障礙的腫瘤患者，對其實(shí)施睡眠障礙綜合護(hù)理干預(yù)方案，能夠明顯改善其睡眠質(zhì)量，顯著降低其疼痛時間及院內(nèi)感染率，提高患者的生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-10）

①南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001