腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT與病情的相關(guān)性研究

邸春鈺+閆敬華+劉登軍+劉凱龍

【摘要】 目的：探討腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT與病情的相關(guān)性。方法：選擇2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）將患者分為病情輕型組（100例）、中重型組（60例），兩組均進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT超聲檢測(cè)與相關(guān)性分析。結(jié)果：輕型組與中重型組患者的頸動(dòng)脈IMT分別為（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型組明顯高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示頸動(dòng)脈IMT為影響腦梗死CCS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT可較全面地反映病情，有利于對(duì)疾病的整體檢測(cè)和管理，也可對(duì)臨床診治起到一定的臨床指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 頸動(dòng)脈； IMT； CCS評(píng)分； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0058-02

當(dāng)前腦血管病排我國(guó)死亡人數(shù)總死因的第二位，其中多數(shù)以腦梗死為主，占75.0%左右[1]?，F(xiàn)代研究表明腦梗死的發(fā)生多是由于頸動(dòng)脈硬化、斑塊破裂、脫落形成血栓阻塞腦血管造成腦組織缺血缺氧所引起[2]。其中頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊而形成，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。頸動(dòng)脈是腦部供血的主要血管，其位置表淺，超聲對(duì)頸動(dòng)脈的探查可以清楚的顯示斑塊形態(tài)、大小、位置、數(shù)目等[3]。而在頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中，動(dòng)脈內(nèi)膜是最早受累的部位，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚是其受累的早期標(biāo)志，但是與病情的相關(guān)性還有待研究[4]。本文具體探討了腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT與病情的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者160例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腦梗死發(fā)病史，頭顱MRI 檢查顯示與功能定位相應(yīng)的梗塞灶；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、炎癥、自身免疫性疾病患者等；肥胖癥、高血壓、糖尿病患者；入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙不能配合完成神經(jīng)功能評(píng)定的患者；3個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)史或有嚴(yán)重創(chuàng)傷史患者；年齡>80歲患者；精神疾病患者；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）將患者分為病情輕型組（100例）、中重型組（60例），兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇含量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

選擇Philips HD7超聲診斷儀，探頭均為線陣探頭，頻率均為7～14 MHz。調(diào)整探頭使聲波垂直通過(guò)血管后壁，以后壁“兩亮夾一暗”的三層回聲圖像為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露前頸部，從頸根部向上行橫斷面及縱切面逐步掃查，掃描位置包括頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等。取離頸總動(dòng)脈分叉1 cm處作為測(cè)量點(diǎn)，分別測(cè)量左、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT，取雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT的平均值。IMT是指血管壁內(nèi)膜與管腔的交界線到血管壁中-外膜交界線之間的垂直距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IMT值比較

經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)，輕型組與中重型組患者頸動(dòng)脈IMT分別為（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型組明顯高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.294，P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

由于導(dǎo)致腦梗死病情變化的病因是多方面的，而各因素之間可能存在相互協(xié)同作用，以CCS評(píng)分作為應(yīng)變量，對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)單變量分析后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈IMT為影響CCS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[β=1.433，SE=0.416，OR=4.109，P=0.001，95%CI（1.891，9.243）]。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，由頸動(dòng)脈硬化引起的腦梗死患者越來(lái)越多。腦梗死是一個(gè)受多因素影響的復(fù)雜疾病，不同危險(xiǎn)因素在疾病的不同階段所產(chǎn)生的作用不同?，F(xiàn)代研究表明血脂代謝異常、高血壓、糖尿病在腦梗死的發(fā)病中起著主導(dǎo)作用。而病理研究顯示頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)，斑塊形成后造成血管狹窄，斑塊脫落促使腦血栓進(jìn)一步加大，促使臨床癥狀持續(xù)加重與神經(jīng)缺損持續(xù)惡化[5]。

在評(píng)價(jià)腦梗死的病情方面，CSS量表評(píng)估具有很好的靈敏度、信度與效度，評(píng)估的內(nèi)容包括上肢肌力、下肢肌力、步行能力、意識(shí)水平、水平凝視、面肌功能、語(yǔ)言功能等，但是評(píng)定比較主觀化。腦梗死患者的動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，也就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，同時(shí)血管壁的一種病理性老化過(guò)程。血管壁包括內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度，隨著年齡增加，機(jī)體IMT逐漸增加，為此可反應(yīng)血管壁的老化。隨著超聲的運(yùn)用發(fā)展，頸動(dòng)脈超聲已成為早期篩查腦梗死的首選血管檢查方法[6]。IMT是反映動(dòng)脈粥樣硬化的早期形態(tài)學(xué)指標(biāo)，且頸動(dòng)脈IMT受血壓，特別足脈壓的影響，可有效反映心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。本研究顯示輕型組與中重型組患者頸動(dòng)脈IMT分別為（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型組明顯高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也說(shuō)明超聲檢測(cè)具有很好的可行性，對(duì)于頸動(dòng)脈IMT的檢測(cè)有很好的效果。

頸動(dòng)脈作為連接心腦兩個(gè)重要臟器的管道，其狹窄程度可較準(zhǔn)確的反映腦動(dòng)脈病變的程度[7]。一般認(rèn)為血管狹窄程度與腦梗死存在正相關(guān)性，隨著頸動(dòng)脈狹窄越明顯，增加腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)[8-9]。本研究Logistic回歸分析顯示頸動(dòng)脈IMT是影響腦梗死CCS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），也表明頸動(dòng)脈IMT可提供更全面的信息，在臨床上對(duì)腦梗死的發(fā)生提供很好的預(yù)警信號(hào)。

總之，腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT可較全面地反映病情，有利于對(duì)疾病的整體檢測(cè)和管理，也可對(duì)臨床診治起到一定的臨床指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紅娜，顏應(yīng)琳，冀瑞俊，等.河北任丘老年居民頸動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（11）：1129-1134.

[2]尚廣芹，王志宏，姜積軍.頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞導(dǎo)致腦梗死發(fā)病機(jī)制的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（2）：128-130.

[3] Zhao D，Bi G，F(xiàn)eng J，et al.Association of Serum Chemerin Levels with Acute Ischemic Stroke and Carotid Artery Atherosclerosis in a Chinese Population[J].Med Sci Monit，2015，16（21）：3121-3128.

[4] Keles N，Caliskan M，Aksu F U，et al.Retrobulbar blood flow and carotid intima-media thickness alteration may relate to subclinic atherosclerosis in patients with chronic inflammatory diseases[J].Ren Fail，2015，37（7）：1164-1170.

[5] Mozzini C，Roscia G，Casadei A，et al.Searching the perfect ultrasonic classification in assessing carotid artery stenosis：comparison and remarks upon the existing ultrasound criteria[J].J Ultrasound，2016，19（2）：83-90.

[6]黃兆仙，李婷婷.頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（3）：246-247.

[7] Chabok M，Nicolaides A，Aslam M，et al.Risk factors associated with increased prevalence of abdominal aortic aneurysm in women[J].Br J Surg，2016，10（22）：114-119.

[8]劉福雙.多普勒彩超對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊診斷的臨床價(jià)值分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：203-204.

[9] Wu W，Guan Y，Xu K，et al.Plasma Homocysteine Levels Predict the Risk of Acute Cerebral Infarction in Patients with Carotid Artery Lesions[J].Mol Neurobiol，2016，53（4）：2510-2517.

（收稿日期：2016-12-08）

①唐縣人民醫(yī)院 河北 唐縣 072350