硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病合并甲亢的臨床研究

傅歡+王麗云

【摘要】目的：探析硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖喜⒓卓旱呐R床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2015年12月收治的60例Graves病合并甲亢患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采取硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療，對(duì)照組單純甲硫咪唑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組TPOAb、TRAb水平較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病合并甲亢的臨床效果顯著，可調(diào)節(jié)免疫功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硒酵母； 甲巰咪唑； Graves病； 甲亢； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0026-02

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。儆谧陨砻庖咝约膊。喟橛屑卓喊Y狀，病因尚未明確，臨床治療有一定的難度[1]。相關(guān)研究顯示，硒元素的缺乏，導(dǎo)致患者甲狀腺功能發(fā)生異常，已經(jīng)被多數(shù)學(xué)者重視[2]。本文將2013年1月-2015年12月收治的60例Graves病合并甲亢患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的60例Graves病合并甲亢患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組中，男12例，女18例，年齡20～68歲，平均（38.5±7.5）歲，病程6個(gè)月～20年，平均（10.5±3.2）年。對(duì)照組中，男13例，女17例，年齡20～65歲，平均（37.3±7.8）歲，病程6個(gè)月～21年，平均（11.2±3.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純采取甲硫咪唑（德國(guó)默克公司）治療，15～30 mg/d，

口服，根據(jù)患者甲狀腺功能改善情況，調(diào)整劑量。治療組采取硒酵母（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合甲巰咪唑治療，硒酵母具體用法為：1片/次，3次/d，甲巰咪唑治療同對(duì)照組，兩組療程均為半年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床治療效果及治療前后兩組TPOAb、TRAb水平變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征基本消失，甲狀腺腫減輕1度以上，突眼癥狀消失；顯效：臨床癥狀體征顯著改善，甲狀腺腫減輕1度以內(nèi)，突眼癥狀消失；有效：臨床癥狀體征得到好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀體征無任何改善[3]。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后TPOAb、TRAb變化情況比較

治療前，兩組TPOAb、TRAb比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TPOAb、TRAb較治療前均較明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Graves病患者80%左右均伴有甲亢癥狀，該疾病屬于自身免疫性疾病，與機(jī)體的免疫功能紊亂有關(guān)。有研究顯示，甲狀腺硒水平下降是引起機(jī)體免疫功能紊亂及慢性炎癥的主要因素[4]。正常生理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)的硒含量最高，一旦缺乏硒，就會(huì)出現(xiàn)以硒為中心的蛋白質(zhì)和酶異常，不但使患者機(jī)體對(duì)自由基的清除不足，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力降低，破壞甲狀腺細(xì)胞，而甲狀腺過氧化物和球蛋白便會(huì)釋放入血，最終導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)的發(fā)生[5]。當(dāng)?shù)臀鵂顟B(tài)下導(dǎo)致的免疫紊亂主要以TH2型細(xì)胞因子介導(dǎo)的體液免疫為主時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生很多甲狀腺興奮性抗體，這對(duì)甲狀腺激素合成形成刺激，最終發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)[6-7]。

本研究中結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，與對(duì)照組的73.33%比較差異明顯，此結(jié)果說明，硒酵母能夠補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)的硒元素，進(jìn)而提高硒水平，同時(shí)硒酵母可以活化機(jī)體的抗氧化酶活血，清除機(jī)體氧自由基水平，起到穩(wěn)定甲狀腺細(xì)胞膜的作用，進(jìn)而減少自身免疫蛋白釋放入血的情況，達(dá)到緩解病情的目的。

目前，Graves病有很多自身抗體，如TPOAb、TRAb等，相關(guān)研究顯示，這些抗體均參與了Graves病的病理過程，且TPOAb檢測(cè)值能夠用于說明針對(duì)甲狀腺組織的自身免疫水平，對(duì)于Graves病具有十分顯著的診斷價(jià)值，而TRAb在Graves病發(fā)病過程中起者主導(dǎo)性的作用。TPOAb、TRAb水平均會(huì)隨著患者病情發(fā)展而發(fā)生變化。本研究中，治療后，兩組TPOAb、TRAb水平較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，硒酵母可以降低機(jī)體自身免疫性抗體，這與龔敏等[8]的研究中，硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑TPOAb、TRAb水平明顯降低，顯著優(yōu)于單純甲巰咪唑治療的結(jié)果一致。

綜上所述，硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病合并甲亢的臨床效果顯著，可幫助患者調(diào)節(jié)Graves病免疫功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]李婷婷，張錦，曾華，等.抗甲狀腺藥物治療對(duì)Graves病患者骨代謝的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3431-3434.

[3]王俊芳，張薇，李京麗，等.硒對(duì)Graves病患者血清TPOAb、TGAb 水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：502-503.

[4]吳素琴，鄒耀武.硒酵母片聯(lián)合右歸丸、左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（8）：1177-1180.

[5]陸新虹，胡欣，莫子韶，等.不同抗甲狀腺藥物系統(tǒng)治療Graves病的對(duì)比觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1272-1274.

[6]張響華，王曉岳，孫清元，等.Graves病合并粒細(xì)胞缺乏臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）：162-163.

[7]姚龍江，韓玉清，丁福萬，等.血清TRAb水平在Graves病診治中的重新評(píng)價(jià)[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2013，29（11）：1190-1192.

[8]龔敏，王愛華.硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病合并甲亢的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22（2）：130-132.

（收稿日期：2016-12-08）

①宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200