咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜治療在急診氣管插管及洗胃患者中的應(yīng)用分析

吳剛

咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜治療在急診氣管插管及洗胃患者中的應(yīng)用分析

吳剛

目的分析咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜治療在急診氣管插管及洗胃患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月-2016年1月收治的40例急診患者，其中30例需急診行氣管插管，10例需急診行置管洗胃，均采取血壓檢查、吸氧等急救措施，建立靜脈通道，給予咪達(dá)唑侖靜脈注射，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果本組40例患者置管洗胃與氣管插管均成功（100%），采取急救以后32例完全遺忘操作過(guò)程，其余8例遺忘部分或者是大部分，并未出現(xiàn)并發(fā)癥，且無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度癥狀。治療后5 min、15 min、30 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）低于治療前（P＜0．05）。結(jié)論在急診搶救中應(yīng)用咪達(dá)唑侖，安全有效，是較為理想的急診搶救藥物。

急診；置管洗胃；氣管插管；清醒鎮(zhèn)靜

目前，咪達(dá)唑侖是急診清醒鎮(zhèn)靜療法較為常用的藥物，屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，是一種鎮(zhèn)靜安眠藥物[1-2]。但需要注意的是，咪達(dá)唑侖會(huì)影響患者循環(huán)系統(tǒng)，在應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。本文分析咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜治療在從2015年1月- 2016年1月收治的40例急診氣管插管及洗胃患者中的應(yīng)用效果，為急診搶救中咪達(dá)唑侖應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2015年1月- 2016年1月月收治的40例急診患者，其中10例需急診行置管洗胃，洗胃患者主要病因?yàn)橄姿幬铩⒔鉄徭?zhèn)痛藥物以及急性有機(jī)磷混合中毒；30例需急診行氣管插管，病因主要為中樞性呼吸衰竭、急性中毒、慢性阻塞性肺疾病以及急性心力衰竭。其中女12例，男28例，年齡20～75歲，平均（54.22±5.32）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)法：患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安或者是焦躁，即為I級(jí)；患者清醒，可配合治療，安靜且有定向力，即為II級(jí)；患者對(duì)指令存在一定反應(yīng)，即為III級(jí)；患者嗜睡，以大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或者是輕叩眉間存在反應(yīng)，即為IV級(jí)；患者嗜睡，且對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或者是輕叩眉間反映較為遲鈍，即為V級(jí)；患者對(duì)于刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即為VI級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

均伴有不同程度呼吸困難；呼吸次數(shù)＜10次/min；惡心、嘔吐、頭暈、頭痛；將處于昏迷狀態(tài)患者排除。

1.4 方法

本組患者均采取檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電以及給氧等急診搶救措施，然后建立靜脈通道，給予咪達(dá)唑侖靜脈注射，咪達(dá)唑侖初始劑量0.5 mg，逐漸遞增用藥劑量，以1 mg/30 s速度注射，直至鎮(zhèn)靜效果滿意。在患者Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)至III～I(xiàn)V級(jí)，10 mg為最大用藥劑量。在患者鎮(zhèn)靜效果滿意后，應(yīng)用洗胃管洗胃或者是氣管插管。患者如果血壓過(guò)低，可給予多巴胺，對(duì)患者治療狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度或者是心率等指標(biāo)，注意患者有無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度、并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后5 min、15 min、30 min觀察患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）血壓變化，分析急診搶救中咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 治療前后血壓變化情況

表1 治療前后血壓變化情況

注：對(duì)比治療前，#P＜0．05

73．78±15．38#116．45±18．46#分組n治療前治療后5min治療后15min治療后30min DBP SBP 30 30 88．87±19．09 129．89±21．55 77．23±12．35#117．01±18．03#72．45±12．11#114．23±21．03#

2 結(jié)果

觀察治療前后患者血壓變化情況，見(jiàn)表1。

3 討論

目前，在急診搶救中清醒鎮(zhèn)靜是較為有效的治療方法，主要保持患者合作能力、語(yǔ)言交流能力以及保護(hù)性反射，確?；颊吆粑〞常蛊鋵?duì)醫(yī)生指令做出準(zhǔn)確反應(yīng)，積極配合治療，提升臨床搶救效果。本組回顧分析急診需行置管洗胃與氣管插管患者的資料，在應(yīng)用咪達(dá)唑侖搶救期間，觀察患者并發(fā)癥、血氧飽和度、心率以及血壓等情況，進(jìn)一步分析咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果。對(duì)急診行氣管插管的清醒患者，以緊張、焦慮以及煩躁等為主要表現(xiàn)，患者易出現(xiàn)生理反應(yīng)，加快心率以及呼吸，使得缺氧癥狀加重，特別是危重癥患者。本組咽喉表面麻醉曾選用地卡因噴霧（1%），患者依從性較差，療效并不理想[3]。

本組研究結(jié)果顯示，監(jiān)測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療期間DBP、SBP均明顯降低，尤其是治療后15 min，治療后5 min、15 min、30 min的DBP、SBP低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示給予咪達(dá)唑侖靜脈注射后，血壓明顯降低。同時(shí)急診患者一般處于應(yīng)激狀態(tài)，在給予咪達(dá)唑侖后，鎮(zhèn)靜效果明顯，可降低內(nèi)源性兒茶酚胺分泌水平，具有降壓作用[4-5]。本組病例均未采取特殊處理，40例患者置管洗胃與氣管插管均成功，成功率100%，治療情況較好。

總之，在急診搶救中，咪達(dá)唑侖安全有效，是較為理想的急診搶救鎮(zhèn)靜藥物，并發(fā)癥少[6-8]。

[1] 盧迎芬，李偉，盧開林，等． 咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜治療在急診氣管插管及洗胃患者中的應(yīng)用[J]． 山東醫(yī)藥，2010，50（47）：99．

[2] 廖彧，巫建芳． 咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜療法在急診搶救中的應(yīng)用效果觀察[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（33）：111-112．

[3] 石佳泉，徐招柱，廖躍斌． 咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜療法在急診搶救中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1516-1517．

[4] 鄒志康，李素婷，曾進(jìn)龍． 咪達(dá)唑侖在清醒急診患者氣管插管中的應(yīng)用[J]． 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（5）：359-360．

[5] 張培根，謝蓉，郭佳琳． 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在急診氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：92．

[6] 盧魁，郭嘉，張秋婷，等． 瑞芬太尼-咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用的可行性研究[J]． 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（3）：22-25．

[7] 楊明全，李強(qiáng)，肖國(guó)輝，等． 急性呼吸衰竭患者氯胺酮和咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)搶救性氣管插管的臨床評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（5）：477-480．

[8] 王章勇． 探討咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜療法在急診搶救中的應(yīng)用[J]． 健康之路，2013，12（8）：43．

Analysis of Application of Midazolam Conscious Sedation Therapy in Patients With Gastric Lavage and Endotracheal Intubation

WU Gang Department of Emergency, Wuhan Central Hospital Affiliated Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014,China

ObjectiveTo analyze the midazolam conscious sedation in the emergency treatment of tracheal intubation and gastric lavage in patients with application effect.MethodsFrom January 2015 to January 2016, 40 cases of emergency patients, which 30 cases of emergency tracheal intubation, 10 cases need emergency intubation gastric lavage and blood pressure check, oxygen and other emergency measures were taken, establish vein channel, giving midazolam intravenous injection. Analysis the effect of two groups.ResultsIn this group of 40 cases of patients with PICC tube lavage and tracheal intubation was successful (100%), take emergency after 32 cases completely forgotten the operation process, the remaining 8 cases of forgetting some or most, did not appear complications, and no excessive sedation symptoms. After treatment, 5 minutes, 15 minutes, 30 minutes, DBP, SBP was lower than before treatment(P＜0.05).ConclusionIt is safe and effective to use midazolam in emergency treatment, and it is an ideal drug for emergency treatment.

emergency gastric lavage; catheterization; tracheal intubation; conscious sedation

R614

A

1674-9316（2017）01-0130-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．086

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院急診科，湖北武漢 430014