胸腔閉式引流治療胸腔積液150例療效分析與報(bào)告

李群根

胸腔閉式引流治療胸腔積液150例療效分析與報(bào)告

李群根

目的探討胸腔閉式引流治療胸腔積液患者的療效。方法擇取300例患者，其中150例患者為研究組，行胸腔閉式引流治療胸腔積液；其余150例為對(duì)照組患者，行傳統(tǒng)反復(fù)胸腔穿刺引流胸腔積液，治療后觀察兩組患者引流效果、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者的引流效果、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況均好于對(duì)照組。結(jié)論胸腔閉式引流的方法，操作性強(qiáng)，可以有效的減輕患者痛苦，且效果良好。

胸腔閉式引流；胸腔積液；胸腔穿刺；療效；并發(fā)癥

胸腔閉式引流常應(yīng)用在胸膜疾病的治療上，在胸腔積液、氣胸等疾病的治療上有著難以被超越的優(yōu)勢(shì)。胸腔閉式引流的原理主要是重力作用[1]。當(dāng)胸腔的含液量高于正常的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，采用該方法可以將多余積液排到體外，有利于恢復(fù)肺的換氣和通氣功能，可以滿足機(jī)體對(duì)氧的需求量。胸腔積液首先屬于全身性的疾病范疇，其次又屬于胸部的疾病范疇，在臨床上是十分常見(jiàn)的。當(dāng)人體的機(jī)體在一個(gè)正常狀態(tài)下，在壁層胸膜和臟層胸膜之間存在著一定量的滑液。但當(dāng)胸膜遭受損傷時(shí)，會(huì)使胸水量增加，在上述的情況下，則會(huì)引起胸腔積液。胸腔積液嚴(yán)重影響著人體健康，患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。傳統(tǒng)的治療方法大多是采取胸腔穿刺的方法，對(duì)患者的胸腔進(jìn)行多次的穿刺。這種方法會(huì)讓患者遭受較多痛苦。本文旨在分析傳統(tǒng)多次胸腔穿刺術(shù)和胸腔閉式引流治療胸腔積液的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月-2016年3月就診的300例胸腔積液的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，根據(jù)臨床治療的不同方法將上述患者分為研究組和對(duì)照組，各150例。研究組中男性患者75例，女性患者75例，患者年齡24～70歲，平均年齡為（40.2±5.7）歲；對(duì)照組中男性患者78例，女性患者72例，患者年齡23～69歲，平均年齡為（39.1±1.6）歲。上述300例患者均經(jīng)過(guò)CT、B超、胸部X線等診斷后確診為胸腔積液，其中雙側(cè)積液的患者為79例，單側(cè)積液的患者為221例，而患有炎性積液的患者為21例，結(jié)核性積液的患者為35例，心功能不全的患者為10例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取150例研究組患者斜臥位。手術(shù)部位應(yīng)根據(jù)X線胸片或是超聲檢查確定，并在患者胸壁上作標(biāo)記。常規(guī)的皮膚消毒后，醫(yī)生應(yīng)戴無(wú)菌手套，在患者手術(shù)部位鋪上無(wú)菌的治療巾，同時(shí)對(duì)其注射20 ml的0.25%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。手術(shù)步驟：（1）用注射器將胸膜腔進(jìn)行穿刺，來(lái)確定最低的引流位置；（2）在皮膚上切口，然后用直鉗分開(kāi)皮膚的各肌層，必要時(shí)切開(kāi)；（3）分開(kāi)患者肋間肌而進(jìn)入到胸膜腔后，置入較大的橡膠管作為引流管，引流管伸入胸腔的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)4～5 cm，同時(shí)將其固定于胸壁的皮膚上，在其末端連接無(wú)菌水進(jìn)行封瓶。

150例對(duì)照組的患者采取傳統(tǒng)反復(fù)對(duì)胸腔穿刺的方法引流患者胸腔積液。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者經(jīng)治療后，咳嗽癥狀、呼吸困難緩解，胸腔部的濁音消失或減輕，B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)患者有少量胸腔積液或完全消失，且胸膜沒(méi)有粘連肥厚的現(xiàn)象；有效：患者咳嗽癥狀、呼吸困難有所改善，胸腔部的濁音減輕，B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)患者有少許胸腔積液或消失，但胸膜有粘連情況；無(wú)效：患者治療后，上述癥狀變化不明顯，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組中顯效、有效、無(wú)效患者分別為102、38、10例，總有效率為93.3%；對(duì)照組中顯效、有效、無(wú)效患者分別為78、42、30例，總有效率為80%；經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，Z=-3.007，P=0.035＜0.05。

2.2 兩組患者引流效果比較

對(duì)照組中吸收積液時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間分別為（12.1±3.6）d、（701.4±189.9）ml、（19.1±2.9）d，高于研究組（4.9±0.2）d、（965.2±104.1）ml、（8.2±0.5）d，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組中發(fā)生胸膜粘連、氣胸、出血、包裹積液、繼發(fā)性感染的患者例數(shù)分別為8、3、5、1、9例，而對(duì)照組的發(fā)生例數(shù)為15、9、10、8、17例，對(duì)照組高于研究組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸腔積液為全身疾病或胸部的一部分。因其易引起發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，原則上我們應(yīng)該盡快抽出胸腔積液，但是反復(fù)的穿刺抽液會(huì)丟失太多蛋白，使得胸腔的壓力驟降，從而導(dǎo)致循環(huán)衰竭或是復(fù)張性的肺水腫，其效果不甚理想[3]。

胸腔閉式引流是將胸腔內(nèi)氣體液體通過(guò)負(fù)壓吸引的原理吸至體外，從而減輕胸腔的壓力，進(jìn)而減輕氣體和液體對(duì)患者心肺的壓迫[4]。它主要利用半臥體位而達(dá)到順位的引流，當(dāng)肺部組織進(jìn)行擴(kuò)張以及患者進(jìn)行有效咳嗽時(shí)，借助呼吸時(shí)的壓力差，將胸腔內(nèi)氣體液體引流至體外，而達(dá)到治療目的[5]。實(shí)施的過(guò)程中要密切關(guān)注引流液顏色、性質(zhì)及量，這對(duì)患者預(yù)后有著重要提示作用[6-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，胸腔閉式引流在治療胸腔積液的療效方面優(yōu)于傳統(tǒng)的反復(fù)性胸腔穿刺法，且操作性強(qiáng)，可以有效的減輕患者痛苦，效果良好。

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Analysis and Report the Curative Effect of Thoracic Cavity Closed Drainage in Treatment of Pleural Effusion With 300 Cases

LI Qungen Thoracic Surgery Department, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of closed thoracic drainage in the treatment of pleural effusion.Methods300 patients were selected, including 150 patients as the study group, thoracic drainage closed pleural effusion, the remaining 150 cases of patients in the control group, the traditional pleural effusion with repeated pleural drainage, the observation of two groups of patients drainage effect, treatment effect and the incidence of complications.ResultsThe drainage effect, treatment effect and complication of the study group were better than those of the control group.ConclusionClosed thoracic drainage is a safe and effective method to reduce the pain of patients. The method is effective and widely used by clinicians.

closed thoracic drainage; pleural effusion; thoracic puncture; efficacy; complication

R563

A

1674-9316（2017）01-0035-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．021

黑龍江省醫(yī)院胸外科，黑龍江 哈爾濱 150036