探討術(shù)前訪視在導(dǎo)管室中的應(yīng)用效果

李 敏，彭巧慶，郭海瓊，鄧文思，鄭肇敏

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入治療室，廣東 湛江 524001)

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探討術(shù)前訪視在導(dǎo)管室中的應(yīng)用效果

李 敏，彭巧慶，郭海瓊，鄧文思，鄭肇敏

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入治療室，廣東 湛江 524001)

目的 探討術(shù)前訪視在導(dǎo)管室中的應(yīng)用效果。方法 將138例擇期介入手術(shù)患者采用單雙號數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各69例，對照組行常規(guī)術(shù)前護理；觀察組由導(dǎo)管室護士進行術(shù)前訪視。結(jié)果 入導(dǎo)管室30min后的SAS評分觀察組顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組入導(dǎo)管室前1h、入導(dǎo)管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 介入手術(shù)患者術(shù)前訪視可以有效緩解患者的焦慮情緒，利于術(shù)中配合，改善患者的血壓及心率狀況，值得在導(dǎo)管室推廣應(yīng)用。

術(shù)前訪視；導(dǎo)管室；介入患者；心理狀態(tài)

隨著介入診療技術(shù)的全面開展，介入手術(shù)作為一種強烈的應(yīng)激源，通常會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，進而影響手術(shù)的效果及預(yù)后。據(jù)最新的臨床實踐證實[1]，對擇期手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，可以有效地減少和消除患者的不良情緒，充分調(diào)動其主觀能動性，使其能積極地配合手術(shù)，進而提高手術(shù)的效果[2]。為進一步探討術(shù)前訪視在介入擇期手術(shù)患者中的效果，筆者2015年6～12月對擇期介入手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年6～12月?lián)衿谶M行介入手術(shù)治療患者138例作為研究對象，按照手術(shù)時間順序采用單雙號數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組69例。對照組男47例，女22例；年齡42～81歲，平均(63.7±11.9)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中及中專29例，大專及以上14例；手術(shù)類型：冠狀動脈造影18例，急性心肌梗死行急診冠脈內(nèi)介入治療21例，主動脈夾層支架植入術(shù)11例，肝動脈灌注栓塞化療術(shù)10例，心臟起搏植入術(shù)5例，射頻消融術(shù)4例。觀察組男44例，女25例；年齡41～79歲，平均(63.2±12.1)歲；受教育程度：初中及以下28例，高中及中專31例，大專及以上10例；手術(shù)類型：冠狀動脈造影21例，急性心肌梗死行急診冠脈內(nèi)介入治療19例，主動脈夾層支架植入術(shù)10例，肝動脈灌注栓塞化療術(shù)9例，心臟起搏植入術(shù)6例，射頻消融術(shù)4例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度及手術(shù)類型等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)術(shù)前護理，由病區(qū)的責(zé)任護士做好術(shù)前宣教、完善術(shù)前準備，告知手術(shù)時間，做好患者的術(shù)前心理護理、介紹手術(shù)注意事項等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行術(shù)前訪視，包含以下內(nèi)容。①成立術(shù)前訪視小組：術(shù)前訪視小組組長由導(dǎo)管室工作5年以上主管護師擔(dān)任，選擇科室內(nèi)基礎(chǔ)知識扎實、溝通能力強、責(zé)任心強、懂心理咨詢的主管護師2名作為術(shù)前訪視小組成員。②訪視前準備：訪視前由訪視小組組員從導(dǎo)管資料室整理次日進行手術(shù)患者的相關(guān)資料(包含患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、家庭成員狀況、手術(shù)類型)，同時針對該手術(shù)類型利用現(xiàn)代化多媒體資料的優(yōu)勢，準備與該手術(shù)相關(guān)宣教的手機或電腦PPT，術(shù)前宣教語音、視頻以備在術(shù)前訪視中使用。③術(shù)前訪視：術(shù)前訪視小組到床旁與患者及其家屬了解患者的疾病狀況、經(jīng)濟水平及家庭情況，詢問患者及家屬對手術(shù)的理解、態(tài)度、心理狀態(tài)，對其存在疑慮的患者進行解答，并進一步調(diào)整訪視策略，對心中存在著恐懼、焦慮、抑郁的患者，耐心傾聽、親和溝通，采用安慰、鼓勵的方式進行緩解，對部分患者由于存在對家庭的愧疚及自卑心理而不愿溝通的，訪視小組除了耐心宣講術(shù)前相關(guān)注意事項、開導(dǎo)外，在不同時段嘗試與患者再次進行溝通。④可視化宣教：介入治療患者年齡偏大，加之病情、疼痛及心理的影響，術(shù)前宣教能掌握與記憶的內(nèi)容不多。訪視小組利用術(shù)前已掌握好的相關(guān)現(xiàn)代化多媒體資料耐心的向患者展示介入治療的目的、意義、操作方式及術(shù)后相關(guān)注意事項，并將準備好的資料移交給病房內(nèi)的責(zé)任護士，要求在患者需要的情況下，反復(fù)利用，使患者形成記憶。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 分別于訪視或宣教前及進入導(dǎo)管室前30min，采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情況進行有效的測評。該量表用來對焦慮患者的主觀感受進行評定，共20個條目，分為4級計分(1～4分)，標準分的界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，該量表經(jīng)檢驗具有良好的效度[3]。

1.3.2 血壓及心率 分別于患者入院時、入導(dǎo)管室前1h和入導(dǎo)管室后5min運用統(tǒng)一血壓計在患者的同側(cè)上肢對患者的血壓進行有效的監(jiān)測，同時運用專用的秒表對患者的心率進行計數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評分比較 兩組患者訪視/宣教前的SAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組入導(dǎo)管室前30min的SAS評分顯著低于對照組入導(dǎo)管室前30min的SAS評分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較分)

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者血壓及心率比較 兩組患者入院時、入導(dǎo)管室前1h及入導(dǎo)管室后5min的心率及血壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組入導(dǎo)管室前1h、入導(dǎo)管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院時、入導(dǎo)管室前1h及入導(dǎo)管室后5min的血壓及心率比較

與對照組同期比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討 論

3.1 術(shù)前訪視可有效改善介入治療患者的焦慮狀況 介入手術(shù)作為一種強烈的應(yīng)激源，難免會使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。據(jù)有關(guān)研究證明，進行手術(shù)的患者中，有98%以上的患者因產(chǎn)生不良情緒而需要接受護士對其進行術(shù)前探望和術(shù)前指導(dǎo)，其中有30%～32%的患者因受不良情緒的影響而迫切需要進行術(shù)前心理訪視[4]，因此，對擇期介入手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，讓其所關(guān)心的問題得到更專業(yè)耐心的解答，能有效地緩解患者的焦慮情緒，利于術(shù)中配合。本研究結(jié)果顯示觀察組入導(dǎo)管室30min的SAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，提示術(shù)前訪視可有效改善導(dǎo)管室介入治療患者的焦慮狀態(tài)。傳統(tǒng)的護理模式，側(cè)重于術(shù)前宣教，心理護理雖亦被提及，但由于責(zé)任護士護理工作多，日常任務(wù)重，實施效果多不理想[5]。術(shù)前訪視是在全面、細致了解患者基礎(chǔ)狀況的前提下，由經(jīng)驗豐富、溝通能力強、基礎(chǔ)知識扎實、懂心理護理的導(dǎo)管室護士對患者實施綜合性護理，通過利用文字、圖片、視頻及語音等現(xiàn)代化多媒體手段詳細的解答患者及家屬在介入治療前存在的各項疑問，并在詳細了解患者心理問題的情況下，綜合地給予護理干預(yù)，全面的改善患者存在的各項心理問題，緩解患者的焦慮情緒。

3.2 術(shù)前訪視可有效改善患者的血壓、心率 研究發(fā)現(xiàn)[6]介入治療的高應(yīng)激狀態(tài)是術(shù)后預(yù)后不良的重要獨立危險因素，因而術(shù)前血壓、心率的相對穩(wěn)定對于介入治療手術(shù)的安全實施及預(yù)后良好有重要作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)前訪視的觀察組入導(dǎo)管室前1h、入導(dǎo)管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期(P均<0.05)，提示術(shù)前訪視可有效改善患者的血壓及心率。導(dǎo)管室介入治療患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快與患者的焦慮及抑郁狀態(tài)有關(guān)，而根本原因在于未能將患者心中的疑慮完全解答，或者未能讓患者形成有效的記憶。而術(shù)前訪視正是一種“應(yīng)急性補缺”的工作，通過術(shù)前訪視將經(jīng)術(shù)前宣教后仍舊不能有效了解手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項的患者進行加強訓(xùn)練，利用多種手段綜合性的進行補缺，促使患者對手術(shù)形成完整的認知，對手術(shù)不感到恐懼，使其更為平和地迎接手術(shù)。

綜上所述，術(shù)前訪視作為導(dǎo)管室護理的一個新課題，在擇期行介入治療患者中應(yīng)用可有效改善患者的焦慮心態(tài)、血壓及心率狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]顧紅玉.對擇期手術(shù)患者進行術(shù)前訪視的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(16)：54

[2]曾問鳳.巡回護士術(shù)前訪視對手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：116

[3]張玉香，張明．輸尿管鏡下腔內(nèi)激光碎石術(shù)患者的術(shù)前視頻影像教育[J].護理學(xué)報，2011，18(6A)：76

[4]夏海燕.術(shù)前訪視對外科手術(shù)患者心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：2253

[5]張穎，周立．手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標準的研究[J]．中華護理雜志，2011，46(4)：361

[6]吳照宇.中、晚期肝癌介入治療預(yù)后的影響因素分析[J].實用肝臟病雜志,2015,18(4):427

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2095-4646(2017)02-0177-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0177

2016-07-28)