骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察

李志華，丘青中

(1.南海區(qū)第八人民醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528216；2.廣東省中西結(jié)合醫(yī)院)

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骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察

李志華1，丘青中2

(1.南海區(qū)第八人民醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528216；2.廣東省中西結(jié)合醫(yī)院)

目的 探討骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合的療效。方法 將我科的60例骨折延遲愈合患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組行體外沖擊波治療；觀察組在體外沖擊波基礎(chǔ)上加服骨三臟湯治療；對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 觀察組30例患者治愈18例，顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%；而對(duì)照組治愈10例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合可以有效促進(jìn)骨痂生成，提高骨折痊愈速率和患者生活質(zhì)量。

骨三臟湯；骨折延遲愈合；沖擊波；三臟一體

骨折延遲愈合即骨折經(jīng)常規(guī)治療后愈合速度緩慢，遠(yuǎn)超出該類骨折正常臨床愈合時(shí)間，是臨床創(chuàng)傷骨科常見的治療并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法多采用再次手術(shù)，植骨加內(nèi)固定或自體骨髓移植等方法，不但創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用較高，療效也不盡人意，而且存在各種手術(shù)并發(fā)癥。我科根據(jù)廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)丘青中教授“三臟一體”辨證模式[1]為指導(dǎo)，利用其經(jīng)驗(yàn)方骨三臟湯聯(lián)合沖擊波治療骨折延遲愈合，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自我院骨傷科門診或住院部2012年1月至2016年5月所治療的骨折延遲愈合患者60例，男39例，女21例，年齡18～65歲，平均46歲；病程為骨折治療后4～8月，平均(7.7±0.6)月；既往手法整復(fù)夾板或石膏固定治療者19例，外固定架手術(shù)者26例，內(nèi)固定手術(shù)者15例，其中手術(shù)2次者4例，手術(shù)3次者1例，均達(dá)到功能復(fù)位。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：骨折端有疼痛癥狀，壓痛及縱向叩擊痛(+)；患肢可有異常活動(dòng)，不能負(fù)重或行走；超過正常愈合時(shí)間仍未能愈合；內(nèi)或外固定尚不能拆除；X線片顯示骨折線清晰，骨折斷端骨痂稀少，但骨折斷端無硬化；同時(shí)伴隨不同程度骨質(zhì)疏松或肌肉萎縮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述骨折延遲愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③在自愿情況下制定治療方案，積極配合治療，能完成臨床觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②傷口感染、骨結(jié)核等導(dǎo)致骨折延遲愈合者；③骨腫瘤、代謝性骨病導(dǎo)致病理性骨折或伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤X線顯示骨折斷端萎縮，間距超過6mm者；⑥嚴(yán)重慢性器質(zhì)性疾患者或精神異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用沖擊波骨科治療機(jī)對(duì)骨折部位進(jìn)行治療?；贾コ植恳挛?、有骨折外固定的拆除夾板或石膏，暴露骨折部位，X線透視下定位骨折斷端，依據(jù)骨折斷端的大小選2～4個(gè)聚焦點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，圍繞骨折部位進(jìn)行多點(diǎn)立體沖擊治療，同時(shí)避開傷口瘢痕、內(nèi)固定及大血管和神經(jīng)密集區(qū)。6～8d治療一次，5次為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以“三臟一體”辨證模式為指導(dǎo)，骨三臟湯加減口服治療。骨三臟湯藥物組成：熟地黃20g、山萸肉20g、枸杞子10g、菟絲子10g、補(bǔ)骨脂10g、骨碎補(bǔ)10g、黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、黃芪30g、淮山藥12g、杜仲10g、續(xù)斷10g、當(dāng)歸12g、紅花10g、乳香8g、炙甘草5g，每日1劑，分早晚兩次口服，療程同前。

兩組患者每治療一療程后復(fù)查X線片一次，與治療前X線片進(jìn)行對(duì)比，比較骨折斷端骨痂生長情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。臨床愈合：治療后骨折局部壓痛及叩擊痛(-)，異?；顒?dòng)消失，X線片示斷端形成大量骨痂并通過骨折線，骨折線模糊，可拆除骨折內(nèi)、外固定。顯效：治療后骨折處仍殘存局部癥狀，X線片示斷端形成中量骨痂，骨折線仍可見，抗剪應(yīng)力差，不能拆除骨折內(nèi)、外固定。有效：治療后骨折處壓痛及叩擊痛(+)，抗旋轉(zhuǎn)及剪應(yīng)力能力差，X線片斷端少量骨痂形成，骨折線清晰，不能拆除骨折內(nèi)、外固定。無效：治療4個(gè)月后癥狀無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例患者治愈18例，顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%；而對(duì)照組治愈10例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%；兩組有效率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

骨折延遲愈合屬于中醫(yī)骨傷“骨痿、骨虛”范疇，并經(jīng)歷代醫(yī)家總結(jié)，認(rèn)為本病病機(jī)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)?！把换顒t瘀不去，瘀不去則骨不能接也。瘀去則新骨生則合矣?！奔答鲅嬖谟诠钦塾系娜^程，故瘀血閉阻是骨折延遲愈合標(biāo)實(shí)之證[3]；“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)骨傷必?fù)p及氣血，血虛不能營養(yǎng)，氣虛不能充達(dá)，無以生髓養(yǎng)骨。”因此肝腎不足、氣血不足是骨折延遲愈合的本虛之證[4]。故本病的治療在補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的同時(shí)注重健脾益氣，以期達(dá)到肝腎充盈，氣血通暢，骨髓生化有源。

丘青中教授師承國醫(yī)大師石仰山教授，在石氏傷科“以氣為主，以血為先”的氣血理論，根據(jù)骨傷中晚期辨證論治特點(diǎn)，提出“肝-脾-腎”三臟一體辯證模式，即強(qiáng)調(diào)在應(yīng)用補(bǔ)腎接骨活血養(yǎng)肝藥物的同時(shí)，還要注意調(diào)補(bǔ)脾胃[1]。骨三臟湯是丘青中教授在三臟一體辯證模式下總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方，方中君藥熟地黃、山萸肉有生血填精，補(bǔ)腎壯骨作用；臣藥枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)具有澀精固脫、強(qiáng)筋壯骨作用，黨參配伍茯苓、白術(shù)、炙甘草即為四君子湯，具有補(bǔ)脾益氣，生津養(yǎng)血之效，以四君子湯、黃芪、淮山共啟中州，達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃推動(dòng)氣血運(yùn)行和化生，同時(shí)可恢復(fù)肌肉韌帶的力量，達(dá)到以筋束骨，增強(qiáng)骨折斷端的穩(wěn)定性，從而有利于骨折愈合[5]；此外佐藥杜仲與續(xù)斷配伍可增加舒筋壯骨、補(bǔ)肝益腎的力量，當(dāng)歸、紅花既能祛瘀生新、活血通經(jīng)；使藥乳香接骨續(xù)筋、消腫生肌，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)益肝腎、益氣通絡(luò)、活血止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[6-7]，熟地黃、山萸肉中的多糖等有效成分具有抗氧化、延緩衰老以及免疫調(diào)節(jié)的作用；枸杞多糖能有效刺激BMP-2的表達(dá)，促進(jìn)骨折斷端生骨細(xì)胞的增殖；菟絲子的有效成分可促使羥基磷灰石支架在骨折缺損部位加速形成，達(dá)到骨折愈合的目的；補(bǔ)骨脂中的補(bǔ)骨脂素等能夠加快骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化為骨細(xì)胞；杜仲、續(xù)斷的有效成分能夠誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，增加骨生物力學(xué)強(qiáng)度，促使骨折愈合；肉蓯蓉中的有效成分能夠加快骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化為骨細(xì)胞速度；紅花中黃色素A等有效成分具有抗凝血以及抗血栓的作用。

體外沖擊波治療骨折延遲愈合是近年來興起的一種新療法，其原理通過疏通骨折斷端微細(xì)血管，改善局部循環(huán)；并使骨折硬化端在能量梯度差及扭轉(zhuǎn)力作用下分解，產(chǎn)生粉碎性微骨折，形成所謂二次損傷從而重新激活成骨；此外骨折斷端生成電位差可激活成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖出大量的膠原纖維并促進(jìn)骨痂生長；因此采用體外沖擊波療法可以再次啟動(dòng)機(jī)體骨折愈合機(jī)制達(dá)到治療的目的。有研究報(bào)道[8]體外沖擊波治療骨折延遲愈合或骨不連有效率可達(dá)75%左右，具有骨科手術(shù)相似的成功率。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)的非侵入性治療方法具有操作簡單，治療骨折延遲愈合療效可靠，但治療后因局部腫痛，甚至形成瘀點(diǎn)和瘀斑，患者難以忍受，配合骨三臟湯中活血化瘀類藥物不但可以消腫止痛，還具有抑制骨折斷端出血防止形成較大血腫，從而縮小血腫肌化，減少軟骨內(nèi)生骨的范圍。本研究中所出現(xiàn)的無效病例有脛骨骨折5例、肱骨中段骨折2例、尺骨骨折2例后期均發(fā)展為骨折斷端萎縮，應(yīng)與骨折斷端血運(yùn)較差有關(guān)，而服用骨三臟湯的無效率明顯下降，證實(shí)骨三臟湯可以改善骨折部位的微循環(huán)功能，增加血管壁的通透性，從而有利于鈣離子交換和鈣化沉積，提高治愈率。

綜上所述，在“三臟一體”辯證模式下，運(yùn)用骨三臟湯加減結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合患者有效率均優(yōu)于沖擊波治療方法，表明該治療方案可以提高骨痂生長質(zhì)量和速度，是促進(jìn)骨折延遲愈合患者愈合的一種行之有效的方法。

[1]丘青中,吳栓,許仕杰,等.“三臟一體”辨證模式在骨傷科中晚期臨床的運(yùn)用探析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,2,14(1):52

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社，2012：151

[3]楊巍.活血祛瘀湯治療瘀血閉阻型骨折延遲愈合48例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(11)：27

[4]隋文林，李美彧，代丹丹.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合自體骨髓移植治療股骨骨折延遲愈合的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,22(10)：99

[5]劉友章，劉江凱，弓淑珍,等．中醫(yī)“脾主肌肉”與骨骼肌舒縮運(yùn)動(dòng)中能量代謝關(guān)系的探討[J]．江蘇中醫(yī)藥，2009，41(4)：5

[6]李凱，史明，李文恒．中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(10)：69

[7]郭世祥，周正新．單味中藥促進(jìn)骨折愈合研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(1)：96

[8]BIRNBAUM K,WIRTZ D C,SIEBERT C H，et al.Use of extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) in the treatment of non-unions.A review of the literature[J].Arch Orthop Trauma Surg，2002,122(6)：324

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2095-4646(2017)02-0155-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0155

2016-11-23)