溴隱亭及美多巴對持續(xù)植物狀態(tài)患者的療效

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內科，湖北 赤壁 437300)

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溴隱亭及美多巴對持續(xù)植物狀態(tài)患者的療效

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內科，湖北 赤壁 437300)

目的 探討溴隱亭及美多巴對持續(xù)植物狀態(tài)患者的療效。方法 選擇符合持續(xù)植物狀態(tài)條件的患者50例，隨機分為治療組(25例)及對照組(25例)，治療組用美多巴及溴隱亭治療，對照組用安慰劑同法給藥。結果 12周后治療組有效15例，無效10例，總有效率60.0%，對照組有效5例，無效20例，總有效率20.0%，兩組在療效上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 美多巴和溴隱亭對持續(xù)植物狀態(tài)患者有一定療效。

持續(xù)植物狀態(tài)；美多巴；溴隱亭

持續(xù)植物狀態(tài)是長期昏迷的常見類型，患者主要表現為除自動睜眼外無其他活動，僅有本能的反射，如噴嚏、咳嗽、打哈欠等，沒有知覺，不能感知周圍環(huán)境，無意識及思維，不能與人交流，無情感反應等人類特有的高級神經活動，腦電圖呈雜散的等電位波形，多巴胺系統(tǒng)功能受損是持續(xù)植物狀態(tài)的重要因素之一[1]。我們通過將高壓氧、針灸、電療常規(guī)治療與加用溴隱亭及美多巴治療的患者的臨床療效進行對比，以探討有效的治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年1月某院收治的植物人患者50例。入選標準：①符合持續(xù)植物狀態(tài)診斷標準；②進入持續(xù)植物狀態(tài)1～2個月；③研究期間顱內影像學無改變及腦積水等并發(fā)癥；④年齡20～60周歲。排除標準：①合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病；②出現顱內感染、顱內占位等并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法 對符合上述條件的持續(xù)植物狀態(tài)患者50例，隨機分為治療組(25例)及對照組(25例)，治療組予以美多巴125mg，1次/d，溴隱亭1.25mg,1次/d，兩周后加至美多巴125mg ,2次/d，溴隱亭1.25mg,2次/d，鼻飼給藥，溫開水送服；對照組僅用溫開水灌入安慰劑。對所有患者均給予常規(guī)治療，如針灸、高壓氧及按摩、電療等康復訓練，對所有患者每周一進行PVS評分。記錄患者治療前及治療后的PVS評分,每6周進行雙上肢誘發(fā)電位及腦電圖復查，第12周評價療效。

1.3 療效評定標準 治療效果根據用藥后PVS評分、腦電圖變化及臨床癥狀改善予以評定。有效：PVS評分提高4分以上，腦電圖有明顯改善，對聲音、情感有反應；無效：PVS評分提高不足4分，腦電圖及臨床改善不明顯。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者的PVS評分比較 將對照組及治療組患者均進行12周治療，治療6周及12周后，PVS的評分治療組高于對照組，隨著時間的推移評分差距拉大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PVS評分比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組療效比較 治療組有效15例，無效10例，總有效率60.0%，對照組有效5例，無效20例，總有效率20.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 情感反應比較 50例持續(xù)植物狀態(tài)患者治療前對聲音、味覺、情感基本無反應，經治療后，治療組能尋找聲源，對酸味有皺眉等反應，對家庭成員有明顯的好感等，對照組則反應較慢或無反應。

3 討 論

腦組織神經元的損害與多巴胺受體的數量下降及敏感性降低密切相關。多巴胺不易透過血-腦屏障，而左旋多巴在腦外就脫羧成多巴胺，很少到達顱內發(fā)揮作用，在外周又會產生多巴胺的不良反應，美多巴是將芐絲肼這種外周脫羧酶抑制劑和左旋多巴以1∶4的比例合成的復方制劑，芐絲肼使左旋多巴在腦外的脫梭作用得到抑制，于是提高了多巴胺在腦內的效率。

溴隱亭則具有多巴胺能的活性，可激動多巴胺受體，當腦細胞受損，腦內多巴胺遞質隨之減少，溴隱亭則選擇性的作用于腦內的多巴胺受體的突觸后膜，使其敏感性增加，提高了其在中樞的效能作用[2]。

持續(xù)植物狀態(tài)的病因很多，但基本的病理生理改變是一致的，由于顱內多巴胺神經元活躍，當外源或內源性因素導致顱腦損傷，使機體反應性減弱、微循環(huán)障礙、血管受損，于是組織細胞灌注不足，出現缺血缺氧等情況，導致腦細胞代謝功能障礙，腦神經細胞壞死，多巴胺神經通路受損等出現一系列臨床癥狀。也有研究表明[3]，丘腦下部、前額葉這些支配情感精神部位的的多巴胺神經元通路受損，直接導致多巴胺神經元興奮沖動不足，引發(fā)持續(xù)性持續(xù)植物狀態(tài)。

通過上述研究表明，小劑量溴隱亭和美多巴治療持續(xù)性持續(xù)植物狀態(tài)的患者有效率為56.3%。由于持續(xù)植物狀態(tài)患者用藥時間長，而治療初期患者意識不清，副作用表現不明顯，故治療宜長程小劑量，以減少副作用。溴隱亭具有多巴胺能的活性，可改善僵直、震顫、活動遲緩等類帕金森癥狀，減輕大腦耗能，與美多巴聯(lián)合應用有協(xié)同作用，可減少美多巴的用量。且溴隱亭特有的抗抑郁作用，還可在患者恢復期間改善患者抑郁、情感障礙等精神癥狀。溴隱亭及美多巴治療持續(xù)植物狀態(tài)患者療效好，PVS評分明顯增加，對聲音、味覺、情感等方面的刺激反應較對照組好，有文獻表明[4]，該療效從腦電圖及體感誘發(fā)電位上也能得到表現：對照組表現為持續(xù)廣泛性慢波，基本節(jié)律紊亂消失，周期延長明顯；體感誘發(fā)電位對照組波幅下降，潛伏期延長，左右側有明顯差別。本組研究表明美多巴和溴隱亭對持續(xù)植物狀態(tài)患者確實具有一定療效，值得臨床推廣應用。

[1]沈威，倪瑩瑩，李立娜.持續(xù)性植物狀態(tài)的綜合促醒康復治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011,19(7):619

[2]劉杰，齊兆鵬，宋海洋，等.溴隱亭與垂體卒中相關性研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(6):568

[3]江麗歡.多巴胺受體激動劑的藥理研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2011,2(224):232

[4]梁媛，董元，盧培剛.腦電圖在預測昏迷患者預后中的應用進展 [J].中華神經醫(yī)學雜志，2015，12(7)：752

R741.041

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2095-4646(2017)02-0125-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0125

2016-07-01)