臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法探討

王 娜，房樹(shù)華

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.湖北科技學(xué)院藥學(xué)院)

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臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法探討

王 娜1，房樹(shù)華2

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.湖北科技學(xué)院藥學(xué)院)

目的 探討臨床藥師參與婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范化管理的方法，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。方法 臨床藥師與臨床醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員協(xié)商制定點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)我院2016年6至9月婦產(chǎn)科出院手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，其中6至7月出院的100例病例作為干預(yù)前組，8至9月出院的100例病例作為干預(yù)后組，比較干預(yù)前后患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性情況。結(jié)果 通過(guò)臨床藥師的干預(yù)，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性顯著提高。結(jié)論 臨床藥師積極參與婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，明顯提高預(yù)防用藥的合理性，其工作得到臨床的認(rèn)可，值得推廣。

臨床藥師；婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

我院建有抗菌藥物持續(xù)管理機(jī)制[1]，臨床藥師在監(jiān)管過(guò)程中發(fā)揮技術(shù)支持作用。根據(jù)衛(wèi)生部2015年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(下稱《指導(dǎo)原則》)[2]，臨床藥師對(duì)我院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在一定的不合理用藥情況。為了提高我院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性，臨床藥師聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)生依據(jù)點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題和《指導(dǎo)原則》及本院抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定，制定了相應(yīng)的抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，以期提高預(yù)防使用抗菌藥物的合格率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦產(chǎn)科2016年6至7月出院手術(shù)病例共596例，2016年8至9月出院手術(shù)病例共610例，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別隨機(jī)抽取100例作為干預(yù)前、后樣本，進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 合理性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容 依據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)令、84號(hào)令、《指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書及臨床實(shí)際情況制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)，對(duì)干預(yù)前、后樣本進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。合理性評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：①適應(yīng)證；②藥物選擇及更換標(biāo)準(zhǔn)；③給藥劑量及頻次；④給藥時(shí)間；⑤溶媒及給藥途徑；⑥預(yù)防用藥維持時(shí)間。

表1 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(部分)

注：①有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。②表中“±*”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。③表中“±**”是指兩種及兩種以上手術(shù)或操作同時(shí)存在，或可不同時(shí)存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行初步整理分析，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料 兩組患者平均年齡、體重、手術(shù)時(shí)間以及高危因素等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況 干預(yù)前后兩組圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性使用率分別為79%和68%。其中，Ⅰ類切口(卵巢囊腫剝除術(shù)、陰道自娩±會(huì)陰側(cè)切/Ⅰ°撕裂)抗菌藥物預(yù)防性使用率由干預(yù)前45.15%降至干預(yù)后9.52%。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物比例

2.3 抗菌藥物使用不合理情況 干預(yù)前后兩組給藥劑量及頻次、溶媒及給藥途徑均未發(fā)現(xiàn)不合理。干預(yù)前不合理情況表現(xiàn)在適應(yīng)證、藥物選擇、給藥時(shí)間和預(yù)防用藥維持時(shí)間四個(gè)方面，干預(yù)后均得到明顯改善(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況頻次表

與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討 論

3.1 不合理原因的分析 臨床藥師通過(guò)對(duì)我院婦產(chǎn)科2016年6至7月隨機(jī)抽取的100份手術(shù)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)我院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的給藥頻次和溶媒均無(wú)問(wèn)題，預(yù)防用藥比例稍偏高，不合理用藥情況主要表現(xiàn)在藥物選擇、給藥時(shí)間和預(yù)防用藥維持時(shí)間三個(gè)方面，亦有少數(shù)無(wú)適應(yīng)證用藥情況存在。臨床藥師通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要是2015年新版《指導(dǎo)原則》實(shí)施后醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)掌握信息，其中最為突出的問(wèn)題就是用藥維持時(shí)間偏長(zhǎng)和給藥時(shí)間仍為術(shù)前0.5～2h[4]，同時(shí)預(yù)防用藥選擇存在一定誤區(qū)。部分臨床醫(yī)生認(rèn)為延長(zhǎng)使用抗菌藥物時(shí)間更有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生[5]，可以避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加和潛在的醫(yī)患糾紛。然而，過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48h，反而會(huì)增加耐藥菌感染的機(jī)會(huì)[2，6-8]，臨床藥師通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提供相關(guān)依據(jù)，以打消臨床醫(yī)生的顧慮。

3.2 干預(yù)方法

3.2.1 及時(shí)傳遞最新藥品動(dòng)態(tài)，培訓(xùn)形式多樣化 臨床藥師作為臨床用藥的專業(yè)人士，負(fù)有及時(shí)傳遞藥品使用方面的新知識(shí)、新要求的責(zé)任，只有臨床醫(yī)生、護(hù)士掌握知識(shí)的變化才能更好的合理使用藥物。2015版《指導(dǎo)原則》較2004版內(nèi)容有不少變化，相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦發(fā)生變化，而臨床醫(yī)生對(duì)變化的內(nèi)容沒(méi)有及時(shí)掌握更新，雖然在全院進(jìn)行過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但是個(gè)別科室收效甚微?？紤]臨床醫(yī)生、護(hù)士日常工作相對(duì)繁瑣，單一的培訓(xùn)模式不能完全滿足臨床需求，需要跟臨床醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面溝通，以期提高圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥合理用藥水平。通過(guò)本次對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)臨床藥師分科室、面對(duì)面、溝通式的培訓(xùn)能跟臨床醫(yī)護(hù)人員形成共鳴，培訓(xùn)效果顯著，值得推廣。

3.2.2 事無(wú)巨細(xì)，制定新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)本次點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題，由醫(yī)務(wù)科牽頭，臨床藥師、婦產(chǎn)科全體醫(yī)生、護(hù)士參與共同協(xié)商，臨床藥師針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士提出的疑問(wèn)一一作答，亦聽(tīng)取了醫(yī)護(hù)人員實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，最后制定了醫(yī)、藥、護(hù)共同認(rèn)可的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并就其中的具體細(xì)節(jié)形成備忘錄，參會(huì)者簽字認(rèn)可生效。

3.2.3 完善制度，多部門協(xié)作 臨床手術(shù)的進(jìn)行涉及臨床科室、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)室護(hù)理及麻醉科等多部門醫(yī)護(hù)人員，每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在時(shí)間和事件的不確定性，需要完善的制度保駕護(hù)航。

3.2.4 被動(dòng)變主動(dòng)，及時(shí)跟進(jìn)，掌握現(xiàn)況 大部分醫(yī)院臨床藥師干預(yù)臨床用藥模式還是對(duì)出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[5-7，9-10]，點(diǎn)評(píng)結(jié)果沒(méi)有及時(shí)反饋臨床，導(dǎo)致不合理用藥情況仍然存在。臨床藥師從專業(yè)角度上及時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果面對(duì)面的反饋臨床，及時(shí)掌握合理用藥改進(jìn)情況，及時(shí)將存在問(wèn)題與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論進(jìn)而解決，這也是多數(shù)醫(yī)生和護(hù)士的希望[11]。新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，為了掌握實(shí)施效果，隨機(jī)抽取了2016年8至9月100份病歷點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不合理用藥得到明顯改善。不合理用藥頻次比由干預(yù)前的84/400，降到干預(yù)后的18/400。其中，Ⅰ類切口的抗菌藥物預(yù)防性使用率由干預(yù)前45.15%降至干預(yù)后9.52%，達(dá)到衛(wèi)生部小于30%的要求。

臨床藥師是合理用藥的守護(hù)神，積極探討干預(yù)方法，改變工作方式、方法，真正參與到臨床合理用藥管理，有利于提高醫(yī)院治療水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約醫(yī)療成本。臨床藥師積極主動(dòng)解決臨床用藥實(shí)際問(wèn)題，亦有利于開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，提高臨床工作者對(duì)臨床藥師的認(rèn)可度。

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Discussion of Clinical Pharmacist Intervening Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Gynecology and Obstetrics

WANG Na，F(xiàn)ANG Shu-hua

(ZhenjiangFirstPeople'sHospital,ZhenjiangJiangsu212000，China)

Objective To explore the standard method of clinical pharmacist intervening perioperative prophylactic application of antibiotics in gynecology and obstetrics so as to promote the rational use of antibiotics. Methods The standard was formulated by clinical pharmacists,clinicians,medical department;Clinical data of discharged patientsin our hospital between June and September in 2016 were analyzed retrospectively;100 cases who underwent surgery between June and July served as preintervention group,while100 cases who underwent surgery between August and September were chosen as postintervention group;and the reasonability of perioperative prophylactic application of antibioticswas compared.Results After the intervention by the clinical pharmacist,the perioperative prophylactic application of antibiotics was improved significantly.Conclusion The management of perioperative prophylactic application of antibiotics in gynecology and obstetrics were improved significantly by the clinical pharmacist.The intervention method was satisfactory and worth promoting.

Clinical pharmacist;Gynecology and Obstetrics;Perioperative;Antibiotics;Rational use of drug

R969

A

2095-4646(2017)02-0118-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0118

2016-11-26)