智慧醫(yī)療工程監(jiān)理淺析

袁碧革

摘 要：本文著重從智慧醫(yī)療工程的發(fā)展和應(yīng)用出發(fā)，具體分析了智慧醫(yī)療的體系結(jié)構(gòu)和應(yīng)用前景以及利用移動互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療應(yīng)用事例。然后重點分析了智慧醫(yī)療工程建設(shè)的各個重要方面，探討監(jiān)理如何把握對工程質(zhì)量的管理，并研究了這些方面可能會遇到的問題，并給出了相應(yīng)的控制重點和建議。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療；移動互聯(lián)網(wǎng)；應(yīng)用軟件

中圖分類號：U415.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）06-0036-04

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等不斷出現(xiàn)的新技術(shù)以及這些技術(shù)的不斷發(fā)展，基于這些新技術(shù)的新名詞也層出不窮。智慧醫(yī)療就是最近興起的一個專有的醫(yī)療名詞，由于國內(nèi)公共醫(yī)療管理系統(tǒng)的不完善，醫(yī)療成本高、渠道少、覆蓋面低等問題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫(yī)療體系、質(zhì)量欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀”為代表的醫(yī)療問題為社會關(guān)注的主要焦點。大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津，病人就診手續(xù)繁瑣等等問題都是由于醫(yī)療信息不暢，醫(yī)療資源兩極化，醫(yī)療監(jiān)督機制不全等原因?qū)е?，這些問題已經(jīng)成為影響社會和諧發(fā)展的重要因素。所以我們需要建立一套智慧的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺體系，使患者用較短的等療時間、支付基本的醫(yī)療費用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。從根本上解決“看病難、看病貴”等問題，真正做到“人人健康，健康人人”。

1 智慧醫(yī)療簡介

近期，基于移動互聯(lián)網(wǎng)下的智慧醫(yī)療逐漸成為IT界熱議的話題。人們在醫(yī)療上的需求以及現(xiàn)實中醫(yī)療條件的不足形成沖突，醫(yī)療健康信息化市場已然成為一片藍(lán)海。通過利用最先進(jìn)的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到信息化。在不久的將來醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。在中國新醫(yī)改的大背景下，移動互聯(lián)智慧醫(yī)療正在走進(jìn)尋常百姓的生活。高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的移動互聯(lián)智慧醫(yī)療不但可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，更可以有效阻止醫(yī)療費用的攀升。實際上，這種醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)對象不僅僅是患者，也包括醫(yī)院、制藥企業(yè)，同時也為衛(wèi)生行政部門提供衛(wèi)生監(jiān)督和重大疾病態(tài)勢防控提供決策支持。在醫(yī)院內(nèi)部利用移動互聯(lián)網(wǎng)也可以使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來支持他們的診斷，同時還可以使醫(yī)生、醫(yī)療研究人員、藥物供應(yīng)商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療機構(gòu)間，建起醫(yī)療信息整合平臺，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，醫(yī)療信息和資源可以共享和交換，跨醫(yī)療機構(gòu)也可以進(jìn)行在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，這使得“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實，從而大幅提升了醫(yī)療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。

在將來，移動互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療技術(shù)將擁有八大功能：一是醫(yī)療資源公開，如醫(yī)護(hù)人員狀況、門診醫(yī)生配置狀況、醫(yī)療設(shè)備器械狀況、住院處床位、醫(yī)藥和器械檢驗價格，以及各種疾病醫(yī)療技術(shù)方案等，使患者可以預(yù)先選擇醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案；二是可以接受患者門診預(yù)約，患者可通過網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場等多種方式實名預(yù)約；三是具有門診預(yù)處置功能；四是具有一站式服務(wù)功能，在三甲醫(yī)院推廣根據(jù)患者病情，以醫(yī)?？ê皖A(yù)儲值為主要方式的“一站式付費”，可避免多次交費和反復(fù)排隊；五是檢驗報告上網(wǎng)，在醫(yī)院做相關(guān)檢查后，患者就不必再次去醫(yī)院拿報告，而是可以通過智慧醫(yī)療平臺查詢檢驗報告；六是檢查結(jié)果共享，推行檢查結(jié)果互認(rèn)，減少了患者的費用和麻煩，特別是可減少放射性的檢查對患者的傷害；七是患者可以進(jìn)行知情權(quán)查詢，可以實時便捷地查詢本人的醫(yī)療方案、醫(yī)藥價格和醫(yī)療費用等信息；八是具有監(jiān)督評價功能，醫(yī)保機構(gòu)可以實時查詢各醫(yī)院和患者的醫(yī)療情況，監(jiān)管部門也可以實時監(jiān)督。

2 智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用

隨著中國人口老齡化，環(huán)境污染帶來的慢性病人群增長等情況，依靠現(xiàn)有的醫(yī)療條件沒能對其進(jìn)行科學(xué)管理，利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)才會受到如此關(guān)注。那么，到底什么是移動互聯(lián)網(wǎng)時代中的智慧醫(yī)療系統(tǒng)的呢？通過使用移動通信技術(shù)，借助3G甚至4G移動互聯(lián)網(wǎng)來提供的治療服務(wù)和信息。它為發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了一種有效方法，在醫(yī)療人力資源短缺的情況下，通過移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來解決醫(yī)療問題。移動互聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)療應(yīng)用和服務(wù)包括：遠(yuǎn)程患者監(jiān)測，視頻會議，在線咨詢，個人醫(yī)療護(hù)理裝備，無線訪問電子病例和處方等。實際上，移動互聯(lián)智慧醫(yī)療大體分為三個階段，一是數(shù)字化階段，這個階段本質(zhì)上是人對機器的操作，如醫(yī)護(hù)人員把臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或財務(wù)數(shù)據(jù)錄入于電腦；二是智能化階段，本質(zhì)上是通過對機器的操作，獲得機器對人的服務(wù)。比如醫(yī)院移動護(hù)理等系統(tǒng)的應(yīng)用；三是智慧化階段，這個階段的本質(zhì)是人不用對機器進(jìn)行操作，便可實現(xiàn)機器對人的主動服務(wù)，真正實現(xiàn)‘以人為本的管理。以上這三個不同的智慧化階段都離不開移動互聯(lián)網(wǎng)或者互聯(lián)網(wǎng)以及物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的支持?！爸腔刍笔抢靡苿踊ヂ?lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等前沿技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集和匯總，并通過決策分析與反饋，幫助醫(yī)護(hù)人員、病人等實現(xiàn)工作和行為的指導(dǎo)和指引。

具體從技術(shù)上說來（如圖1）智慧醫(yī)療是基于移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)以及計算機互聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)服務(wù)的一套復(fù)雜的體系。其中移動互聯(lián)網(wǎng)云平臺是整個系統(tǒng)的核心組成部分，云平臺的基礎(chǔ)環(huán)境以及建立在基礎(chǔ)之上的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是智慧醫(yī)療體系的最主要的支撐平臺，而凌駕與云平臺之上的則是醫(yī)生與病人以及相關(guān)用戶接觸最為廣泛的應(yīng)用平臺以及各應(yīng)用平臺所對應(yīng)的不同服務(wù)，同時在整個系統(tǒng)中還有安全保障體系和相應(yīng)的規(guī)范管理體系貫穿整個智慧醫(yī)療系統(tǒng)。

2.1 智慧醫(yī)療的應(yīng)用前景

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)量的高速增長，利用移動互聯(lián)網(wǎng)的各類智慧醫(yī)療應(yīng)用也進(jìn)入了高速增長的時期。盡在去年，利用移動互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療應(yīng)用的數(shù)量在Android平臺上的增長量為150%，在BlackBerry平臺的增長量為140%，而需要指出的是在Apple的IOS平臺已有超過5000個智慧醫(yī)療的應(yīng)用。根據(jù)研究機構(gòu)數(shù)據(jù)表明，到2015年至鞥年手機的用戶數(shù)量將達(dá)到14億，其中30%也就是5億的用戶會使用與健康相關(guān)的移動應(yīng)用。而且研究機構(gòu)還預(yù)測了這5億用戶的市場將有46%屬于付費服務(wù)、30%屬于相關(guān)設(shè)備；14%屬于付費下載；8%屬于直接交易；剩下的1%為廣告費用?？傊悄苁謾C將成為移動健康解決方案中的關(guān)鍵設(shè)備，也將成為移動互聯(lián)網(wǎng)時代智慧醫(yī)療的中流砥柱，隨著智能手機的發(fā)展移動互聯(lián)網(wǎng)中智慧醫(yī)療的應(yīng)用也會越來越多。

2.2 利用移動互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療應(yīng)用事例

醫(yī)生的高效辦公是提高醫(yī)療水平和醫(yī)療效率的重要因素之一，有一款由醫(yī)生開發(fā)的移動應(yīng)用程序叫AirStrip。與Sprint結(jié)合在一起，能夠從醫(yī)院的監(jiān)控系統(tǒng)中傳遞病人的數(shù)據(jù)到醫(yī)生的移動設(shè)備上。例如：當(dāng)醫(yī)生照顧一個因心臟病發(fā)作住院的患者時，即使他不能在病人的床邊，他也需要最新的信息。這個AirStrip能將病人的關(guān)鍵生命體征數(shù)據(jù)（心電圖）可視化的展示在醫(yī)生的智能手機上，使醫(yī)生可以通過移動互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)控病人的情況。同時，醫(yī)生也可以查看病人的其他信息，例如，查房人員對病人的記錄、病人的賬單支付情況等。如圖2所示。

另一款應(yīng)用是針對糖尿病人的，WellDoc的糖尿病管理系統(tǒng)為2型糖尿病患者提供實時虛擬指導(dǎo)。他們將他們的藥物和碳水化合物的攝入量、血糖以及其他讀數(shù)輸入到移動設(shè)備如智能電話、筆記本電腦和平板電腦中，依據(jù)患者的數(shù)據(jù)，行為算法會為患者提供自動實時的虛擬指導(dǎo)，包括提醒相關(guān)測試、藥物、生活方式的調(diào)整及膳食建議。這些意見根據(jù)患者的病情和治療方案協(xié)助處理高或低血糖的讀數(shù)。該數(shù)據(jù)會被定期發(fā)送到患者的醫(yī)生那里以幫助填補在復(fù)診間歇中產(chǎn)生的信息差距，并促進(jìn)疾病管理的討論。多種健康保健計劃為他們的患者免費提供這個工具。如圖3所示。

隨著中國人口老齡化的加劇，越來越多的老人正在遭受這老年病的困擾，例如高血壓。iHealth的移動血壓監(jiān)測系統(tǒng)為使用蘋果移動設(shè)備的用戶配備了一個袖扣血壓計和一個作為蘋果IOS設(shè)備的充電基座替代品的便攜式電池供電基座?；颊呖梢圆榭此麄兊难獕鹤x數(shù)，記錄讀數(shù)隨時間的變化并作報告。他們可以通過移動互聯(lián)網(wǎng)將血壓讀數(shù)以電子郵件的方式發(fā)送給其醫(yī)生、家人和其他護(hù)理者共享，還可以到社交媒體上與其他高血壓患者及護(hù)理者們進(jìn)行討論。使用者只需要支付監(jiān)測袖扣和基座的費用就可以擁有一個移動血壓計和遠(yuǎn)程的醫(yī)療保障，配套的應(yīng)用程序是免費的。

2.3 目前移動互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療的問題

首先，用戶活躍度有限。PwC全球醫(yī)療創(chuàng)新領(lǐng)袖ChrisWasden說過“大部分App都非常糟糕，用戶也很少使用。在12000個App中，并非每個都質(zhì)量過硬。”根據(jù)PewInternet&AmericanLifeCenter發(fā)布的消息，在美國，只有10%的成年的手機用戶下載過醫(yī)療應(yīng)用，這些應(yīng)用有時候一次也沒被使用，或者只被使用了一次。ChrisWasden稱一款有效的App設(shè)計應(yīng)該反映6大原則：互用性（interoperability，協(xié)同工作），集成性（集成醫(yī)生的工作流和各個病患情況），智能性，能出結(jié)果，社交性和用戶參與。但實際很少有App做到了這幾點。

其次，醫(yī)生和醫(yī)生體系不上心：除了App自己的問題以外，PwC最近的研究指出，即便是病患樂于嘗試移動醫(yī)療，醫(yī)生和他們所在的醫(yī)生體系對此類醫(yī)療創(chuàng)新也并不上心。“消費者對它們是有需求的，但是醫(yī)生們把移動醫(yī)療看做是對他們以往處事慣例的一個改造，一個顛覆。這種轉(zhuǎn)型和顛覆對他們來說是痛苦的，所以他們并不情愿擁抱改變。”有意思的是，有些人覺得醫(yī)生不積極是因為錢的原因，但背后還不僅僅是錢這么一個驅(qū)動。因為有研究表明，那些保險公司愿意支付移動醫(yī)療服務(wù)的意愿，超過了醫(yī)生愿意提供醫(yī)療服務(wù)的意愿。醫(yī)生們認(rèn)為最大的隱患還是：缺少圍繞移動醫(yī)療展開的培訓(xùn)，各方在當(dāng)中涉及的責(zé)任，各種app產(chǎn)生的新數(shù)據(jù)給醫(yī)生帶來的麻煩，以及這類app對醫(yī)生正常工作的一個干擾。

最后一個挑戰(zhàn)，是整個食品藥品管理局對醫(yī)療投資和醫(yī)療創(chuàng)新的管制。舉個例子，假如一款A(yù)pp是用于病患問診，或者目的是取代一名醫(yī)生，那么它就要接受食品藥品管理局的審查。而隨著一款A(yù)pp的功能變得原來越強勁，食品藥品管理局的監(jiān)管對整個行業(yè)的影響力也會增加。在這種情況下，即便是有很多消費者呼吁他們需要的App要不僅可以聚合用戶數(shù)據(jù)，而且能夠做病情診斷和各類推薦，有的時候應(yīng)用開發(fā)者也會刻意回避這類機會。

3 智慧醫(yī)療工程中監(jiān)理的重點、難點分析

北京賽迪工業(yè)和信息化工程監(jiān)理公司（賽迪監(jiān)理）借助于工業(yè)和信息化部計算機與微電子發(fā)展研究中心及中國賽迪實驗室的有力支撐在基于移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療工程的監(jiān)理過程中積累了豐富的工程監(jiān)理經(jīng)驗。根據(jù)以上分析，賽迪監(jiān)理認(rèn)為智慧醫(yī)院的主要特點就是針對大眾的服務(wù)，服務(wù)就是來源于系統(tǒng)或各種不同的應(yīng)用軟件，以及這些應(yīng)用軟件下的物理支撐系統(tǒng)，鑒于此，智慧醫(yī)療工程中的重點和難點主要包括一下兩點：

3.1 針對移動互聯(lián)時代智慧醫(yī)療服而開發(fā)的應(yīng)用的監(jiān)理

首先，智慧醫(yī)療應(yīng)用軟件的開發(fā)由于其受眾群體龐大，軟件開發(fā)既要涵蓋所有用戶的需求，又要對特殊用戶有特別的設(shè)計，例如，對于老年使用者需要對軟件界面的設(shè)計上考慮的易用性以及易讀性；而對于視力不好的患者是否需要增加語音控制的選項；對于聽力障礙的用戶增加光信息提示或震動提示的功能；對于患有急性病的患者需要有快速反應(yīng)按鍵，比如一鍵呼救等功能。這些都是在軟件需求階段需要明確的，所以監(jiān)理在工作中要尤其加強需求調(diào)研階段的跟蹤和把控，全面了解軟件開發(fā)需求，對軟件需求規(guī)格說明書嚴(yán)格審查，確保最終軟件設(shè)計完全響應(yīng)用戶的需求。

其次，對于應(yīng)用軟件，無論是通用軟件還是專業(yè)軟件，都遵循這一個軟件開發(fā)的周期，從需求調(diào)研、設(shè)計、開發(fā)到測試、運行。在這些過程中監(jiān)理主要注重一下問題：

3.1.1 質(zhì)量控制

質(zhì)量是一個抽象的概念，對于一個信息化項目，質(zhì)量的優(yōu)劣是指該項目是否到達(dá)的最初的需求。人、計劃、方案、環(huán)境等條件都可能成為影響項目質(zhì)量的因素。為了有效的控制這些因素，在項目中進(jìn)行質(zhì)量控制是必不可少的。首先，合理的計劃是項目成功的關(guān)鍵，不切實際的計劃和天馬行空的想象往往使得計劃看起來很美妙但其實這是災(zāi)難性的，因為從實際出發(fā)項目無法達(dá)成這樣的目標(biāo)的，質(zhì)量的合格也就無從談起了；其次，通過明確的層級劃分且對每一層級的角色與責(zé)任定義明確，管理和技術(shù)的分離使得各項目干系人能夠很好的參與和開展工作。這些措施實現(xiàn)了對人因素的控制，大大提高了參與人員的工作效率，明確責(zé)任使得參與者對自己承擔(dān)的風(fēng)險有了清楚的認(rèn)識，減少了顧慮，如果出現(xiàn)問題也能更好的處理，做到責(zé)任清晰，減少了糾紛的發(fā)生；最后，整個項目流程都在控制和組織之下，把質(zhì)量控制點作為項目關(guān)鍵點，使我們在項目中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制點的偏差與變化，并可以及時的對質(zhì)量的改變加以控制和修改。

3.1.2 變更控制和風(fēng)險管理

在一個項目的進(jìn)行中，變更的發(fā)生總是不可避免的，變更的發(fā)生往往影響整個項目的進(jìn)度和最終的質(zhì)量，所以如何有效的對變更進(jìn)行控制，也與項目的成功息息相關(guān)。軟件開發(fā)項目中，變更可能隨時發(fā)生，但是有些細(xì)小的變化在前期可能不足以引起注意，但隨著時間的變化這些細(xì)小的變化可能不斷擴大并最終影響項目實施，甚至直接導(dǎo)致項目最終失敗。前面說到做好計劃并使得整個項目都在控制和組織之下，并且在項目的開始階段對項目的要求、合理性等方面進(jìn)行了規(guī)定，強調(diào)業(yè)務(wù)的合理性。在這樣的管理模式下細(xì)小的變化總能被很快的發(fā)現(xiàn)并及時的處理，控制了變更的影響，減小了風(fēng)險。

3.2 應(yīng)用軟件的物理支撐系統(tǒng)的監(jiān)理

所謂的物理支撐系統(tǒng)就是通常意義下的移動互聯(lián)網(wǎng)的支撐以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫所在的存儲系統(tǒng)。對于這兩方面的建設(shè)工程，賽迪監(jiān)理有著豐富的經(jīng)驗和涉及各個行業(yè)的項目案例，在監(jiān)理方面的重點以及難點，總結(jié)說來主要包括一下幾點：

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的監(jiān)理

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計原則是先進(jìn)性、實用性、可持續(xù)發(fā)展性、經(jīng)濟(jì)性、開放性以及可擴展性。監(jiān)理在工作中針對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的監(jiān)督和管理主要包括：

對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體方案進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的審核，通過專家評議、橫向比較、廠商咨詢等方式對整體方案進(jìn)行充分的分析和論證；

控制進(jìn)場設(shè)備檢驗報驗、設(shè)備家電測試、設(shè)備上架安裝調(diào)試。監(jiān)督施工方做好調(diào)試記錄及系統(tǒng)測試報告；

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝調(diào)試后進(jìn)入試運行階段，做好試運行記錄等保障工作；

檢查施工方提交的試運行報告，并對相關(guān)人員培訓(xùn)后申請驗收，提交相關(guān)文檔，審核通過后由驗收小組進(jìn)行驗收。

3.2.2 存儲系統(tǒng)建設(shè)的監(jiān)理

存儲系統(tǒng)的設(shè)計目標(biāo)的構(gòu)造一個功能齊全、運行搞笑、使用靈活、維護(hù)方便、易于擴展、投資經(jīng)濟(jì)、安全可靠的數(shù)據(jù)保存系統(tǒng)，為了打到這個目標(biāo)，監(jiān)理將遵守以下原則進(jìn)行存儲系統(tǒng)的設(shè)備選型工作：開放性、先進(jìn)性、可擴充性、高可用性、經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)及支持性、高可管理性。構(gòu)建集中化的存儲系統(tǒng)應(yīng)能滿足數(shù)據(jù)存儲區(qū)、數(shù)據(jù)生產(chǎn)加工區(qū)、對外發(fā)布區(qū)的對海量綜合信息庫、綜合信息庫的存儲需要，因此，采用成熟、可靠的存儲系統(tǒng)將高性價比的大容量磁盤陣列和海量磁帶庫與大量的業(yè)務(wù)服務(wù)器連接起來，滿足云服務(wù)海量數(shù)據(jù)存儲和保護(hù)的要求。

最后，需要指出的是，隨著科學(xué)的快速發(fā)展，設(shè)備、技術(shù)的更新速度也越來越快。伴隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，各種不同智慧建筑層出不窮，但是即便是最高級的智能建筑也不一定是最好的，最合適的，只有根據(jù)現(xiàn)實的需要而建造并且具有一定前瞻性的智能建筑才是最好的，社會發(fā)展最需要的，資源和環(huán)境最友好的，最以人為本的。