全方位護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

李秀英++++++石振東++++++劉哲

[摘要]目的 探討全方位護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ-RF）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者102例，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各51例。兩組均進(jìn)行控制感染、化痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全方位護(hù)理。比較兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分、平均住院時(shí)間及半年復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.2±1.5）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.6±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院時(shí)間為（28.56±2.92）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（36.39±6.89）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率為13.7%，顯著低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者實(shí)施全方位護(hù)理，可以明顯提高護(hù)理滿意度，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ撸蝗轿蛔o(hù)理；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R322.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0192-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with Ⅱ-respiratory failure（Ⅱ-RF）.Methods 102 patients with COPD complicated with Ⅱ-RF from January 2013 to January 2016 in our hospital were divided into control group and observation group according to different nursing methods， 51 cases in each group.Both groups patients were treated infection control，expectorant，antispasmodic，correct acid-base balance，nutrition，using BiPAP ventilator and other conventional treatment，the control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.Nursing satisfaction score，average hospitalization time and half year relapse rate were compared between the two groups.Results The nursing satisfaction score in observation group was （98.2±1.5）points，that was （82.6±3.9）points in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The average hospitalization time in observation group was （28.56±2.92）days，that was （36.39±6.89）days in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The 6 months relapse rate in observation group was 13.7%，was significantly lower than that in control group of 27.5%，and the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing can improve the nursing satisfaction of the COPD complicated with Ⅱ-RF patients satisfaction degree of nursing，which promotes the recovery of disease and reduces the recurrence rate significantly.

[Key words]Chronic obstuctive pulmonary disease；Ⅱ-respiratory failure；Comprehensive nursing；Prognosis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstuctive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限引起肺通氣和換氣功能障礙為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，常反復(fù)繼發(fā)感染而導(dǎo)致病情不斷加重，若得不到及時(shí)、有效發(fā)治療，終將并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ-respiratory failure，Ⅱ-RF）[2]。Ⅱ-RF臨床表現(xiàn)常伴有呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（外周血管擴(kuò)張、血壓增高、心率加快）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮后抑制、乃至肺性腦?。?，病情復(fù)雜而危重，病死率高。臨床治療Ⅱ-RF多以治療原發(fā)病、對(duì)癥治療、氧療和機(jī)械通氣為主，但全面、周到的護(hù)理措施也是必不可少的[2]，這樣才能提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究旨在評(píng)價(jià)全方位護(hù)理對(duì)COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者在護(hù)理質(zhì)量、疾病康復(fù)及復(fù)發(fā)率方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院呼吸內(nèi)科收治的符合COPD急性加重期[3]并發(fā)Ⅱ-RF138[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者102例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾病等不能配合本研究者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、內(nèi)分泌及代謝性疾病者；③合并嚴(yán)重心血管疾病者；④依從性差者。按照護(hù)理方法不同分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。觀察組中男29例，女22例；年齡52～85歲，平均（66.5±6.2）歲；COPD病史6～24年，平均（12.5±3.6）年；入院時(shí)PaO2 40～58 mmHg，PaCO2 70～92 mmHg；合并疾?。ò嬗屑膊。焊哐獕?1例，高脂血癥15例，糖尿病10例，腦卒中后遺癥5例。對(duì)照組中男27例，女24例；年齡55～84歲，平均（65.2±6.4）歲；COPD病史5～22年，平均（12.2±3.7）年；入院時(shí)PaO2 41～56 mmHg，PaCO2 72～91 mmHg；合并疾病（包括兼有疾?。焊哐獕?9例，高脂血癥16例，糖尿病11例，腦卒中后遺癥4例。兩組患者年齡、性別、COPD病史、病情嚴(yán)重程度及合并疾病等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均同意入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予抗感染、化痰、解痙、應(yīng)用呼吸興奮劑、氧療、糾正酸堿失衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療[1]，同時(shí)應(yīng)用具有雙水平氣道正壓（BiPAP）功能的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在同步/時(shí)間（S/T）通氣模式下設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率10～20次/min；吸氣壓力（IPAP）初始設(shè)為6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），在30 min內(nèi)逐漸調(diào)至12～16 cmH2O；呼氣壓力（EPAP）設(shè)為6～8 cmH2O；吸氧濃度<35%，維持血氧飽和度（SaO2）≥90%，病情穩(wěn)定后逐漸下調(diào)參數(shù)，適時(shí)撤機(jī)。若Ⅱ-RF病情無(wú)改善或進(jìn)展者應(yīng)及時(shí)行氣管插管使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3護(hù)理措施

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下[4]。①向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者理解治療的意義與目的，積極配合治療。②病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，減少探視人員，營(yíng)造安靜、清潔的病室環(huán)境。結(jié)合患者具體情況，指導(dǎo)患者取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般宜取半臥位、坐位或趴伏在桌床上，注意休息，盡量減少自理活動(dòng)，避免受涼、勞累、情緒激動(dòng)等不良因素刺激，誘發(fā)或加重病情。③患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理安排膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給，改善體質(zhì)。④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)病情，包括生命體征、血氧飽和度（SaO2）、意識(shí)狀況、神經(jīng)精神癥狀、缺氧及CO2潴留情況、液體平衡狀態(tài)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、生化檢查及酸堿平衡情況。⑤遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用經(jīng)鼻導(dǎo)管和鼻塞持續(xù)低濃度吸氧。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度，保證氧療效果，防止氧中毒和CO2潴留。⑥遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥和呼吸興奮劑，注意觀察療效及不良反應(yīng)。

1.3.2觀察組 采用全方位護(hù)理干預(yù)，具體措施如下[4-9]。①患者常有煩躁、緊張、恐懼、焦慮和悲觀等負(fù)面心理和情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和體貼患者，為其講解成功的治療案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)，緩解不良心理和情緒。②氧療時(shí)注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣刺激呼吸道及導(dǎo)致氣道黏液栓形成。輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使患者感覺(jué)舒適，并保持其清潔與通暢，定期更換消毒，防止交叉感染。③示范、指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，通過(guò)腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加有效通氣量，改善通氣功能。④指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。每1～2小時(shí)翻身、叩背1次，必要時(shí)應(yīng)用震蕩排痰機(jī)，促進(jìn)痰液排出。飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化和稀釋痰液，有助于排痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清的患者常出現(xiàn)分泌物及舌后墜堵塞氣道，應(yīng)取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)行機(jī)械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于氣道內(nèi)痰液咳出。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。⑤注意觀察痰的色、質(zhì)、量、味及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)做好記錄。按醫(yī)囑及實(shí)驗(yàn)室檢查要求正確留取痰液標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)痰液性狀發(fā)生明顯改變時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。⑥患者常因極度衰弱或進(jìn)行機(jī)械通氣而出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙及生活自理缺陷，可借助肢體語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)文字等形式與之進(jìn)行溝通，指導(dǎo)及協(xié)助家屬加強(qiáng)生活護(hù)理，注意口腔清潔，進(jìn)食及飲水時(shí)防止嗆咳，預(yù)防吸入性肺炎。保持大小便通暢，避免用力排便。嚴(yán)密觀察水腫部位及身體受壓處皮膚狀況，保持床褥平整、柔軟、干燥和清潔，嚴(yán)重水腫者宜使用氣墊床，并定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。⑦耐心地向患者講解BiPAP呼吸機(jī)的原理、功效、必要性、使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，消除患者顧慮及恐懼，預(yù)防人機(jī)對(duì)抗。提高呼吸機(jī)的濕化效能，使用具有加熱功能的濕化器或人工鼻。進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，減少面罩漏氣、面罩接觸部位壓傷、鼻癢、鼻堵、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸機(jī)撤機(jī)后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)氧療。⑧指導(dǎo)緩解期患者在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開(kāi)始，逐漸增加散步和保健操等形式的康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)并教會(huì)患者或家屬合理的家庭氧療方法及注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者或家屬出院時(shí)填寫(xiě)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的調(diào)查表[10]進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，>80分為非常滿意，60～80分為比較滿意，<80分為不滿意；②兩組患者的平均住院時(shí)間；③兩組患者半年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

經(jīng)不同方法護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.2±1.5）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.6±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.652，P<0.05）。

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間及6個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較

觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）（表1）。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)近年的統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率逐年增高，占40歲以上人群的8.2%，其發(fā)病可能是吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等多種因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果[1]。COPD的病理生理改變是持續(xù)性氣流受限導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，從而引起缺氧和CO2潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終造成Ⅱ-RF[1]。Ⅱ-RF往往累及其他重要臟器，病情危重而復(fù)雜，臨床治療以抗感染、化痰、解痙、應(yīng)用呼吸興奮劑、氧療、糾正酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持和機(jī)械通氣等為主[1]，但預(yù)后仍不樂(lè)觀。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)以往對(duì)Ⅱ-RF患者采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由于目標(biāo)不明確，缺乏護(hù)患溝通，導(dǎo)致效果不理想；而只有配合全方位、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，才能保證Ⅱ-RF的治療效果[5-6]。

全方位護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以患者為核心，將護(hù)理工作全面化的一種護(hù)理模式，可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家庭成員對(duì)患者的護(hù)理及看護(hù)質(zhì)量，從而保證治療效果，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。近年來(lái)全方位護(hù)理應(yīng)用于各種慢性疾病的研究報(bào)道越來(lái)越多[11-13]，并且取得了較好的效果。針對(duì)COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者病史長(zhǎng)、病情重、進(jìn)展快及并發(fā)癥廣等特征，本研究全方位護(hù)理干預(yù)設(shè)定的內(nèi)容涵蓋了營(yíng)養(yǎng)支持、生活調(diào)整、心理疏導(dǎo)、誘因規(guī)避、病情監(jiān)測(cè)、藥物治療、氧療管理、呼吸鍛煉及呼吸機(jī)使用等多方面[14-18]，以期提高護(hù)理質(zhì)量，控制病情進(jìn)展，改善整體預(yù)后。結(jié)果顯示，通過(guò)全方位護(hù)理干預(yù)，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明全方位護(hù)理適用于COPD并發(fā)Ⅱ-RF，患者樂(lè)于接受。更重要的是，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)果表明，全方位護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性，使患者更好地配合治療護(hù)理方案和注重疾病防治措施，從而達(dá)到控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后的治療目標(biāo)。

綜上所述，本研究表明全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者是一種切實(shí)可行的護(hù)理服務(wù)，可以提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27，138-147.

[2]趙淼英，沈國(guó)娣.強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（9）：147-150.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：130-133.

[5]陳文紅.整體化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性呼吸衰竭患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：103-105.

[6]劉佳美，李春，徐玲.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（8）：858-859.

[7]楊寧梅，侯穎，王麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：172-175.

[8]張紅娟，劉麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（29）：100-102.

[9]徐文貞.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼衰無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，34（5）：1249-1250.

[10]趙梁燕，陳華良.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：90-92.

[11]孫偉光，王嬌，陳玉鳳.全方位護(hù)理對(duì)慢性肺心病患者的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：910.

[12]劉志蘭，胡金定，袁少軒.全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者ERCP術(shù)圍術(shù)期心理狀態(tài)及應(yīng)激情況的影響觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：125-126.

[13]胡建云，謝士吉，楊萬(wàn)英.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，34（5）：1123-1125.

[14]李永剛，魏花萍，杜松.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣患者的心理體驗(yàn)及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（3）：9-12.

[15]馮麗，張育紅，王萍.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護(hù)理探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：223-225.

[16]賴(lài)英.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014， 11（1）：130-131.

[17]胡慧慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，22（11）：1327-1329.

[18]盧丹.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（28）：151-155.