一級預(yù)防教育在心血管病患者腦卒中預(yù)防中的應(yīng)用

李文靜++++++莊義浩++++++唐悌++++++陳海波

[摘要]目的 探討一級預(yù)防教育在心血管病患者腦卒中預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年9月～2014年5月梅林一村社康中心篩查的社區(qū)心血管疾病患者200例作為研究對象，通過評估腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)放健康教育手冊、實(shí)施健康教育干預(yù)等一系列干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防腦卒中的發(fā)生。結(jié)果 干預(yù)前后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦卒中預(yù)防知識知曉率明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 對心血管疾病患者進(jìn)行腦卒中篩查、健康教育干預(yù)，可以強(qiáng)化患者的腦卒中預(yù)防知識，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

[關(guān)鍵詞]健康教育；心血管疾??；腦卒中；一級預(yù)防教育；知識知曉率

[中圖分類號] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application of primary prevention education in prevention of stroke in patients with cardiovascular disease.Methods 200 cases patients with cardiovascular disease in Meilin Village Community Health Center from September 2013 to May 2014 were selected as the subjects，the risk of stroke，the issuance of health education manual，the implementation of health education intervention and a series of interventions were evaluated to prevent the occurrence of stroke.Results There were significant difference in the distribution of risk of stroke before and after intervention（P<0.05）.The awareness rate of prevention knowledge was significantly improved （P<0.05）.Conclusion Stroke screening and health education intervention for patients with cardiovascular disease can strengthen the knowledge of stroke prevention and achieve the purpose of preventing stroke.

[Key words]Health education；Cardiovascular disease；Stroke；First level prevention education；Knowledge awareness rate

腦卒中作為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率有逐年遞增的發(fā)展趨勢，具有較高的致殘率、致死率特點(diǎn)[1-2]。臨床報(bào)道指出，腦卒中疾病的發(fā)生和心血管疾病有密切關(guān)系，患者的心臟問題會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率[3]。腦卒中的發(fā)生對患者個(gè)人、家庭帶來明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何進(jìn)行疾病的預(yù)防成為世界性的醫(yī)學(xué)研究課題[4]。報(bào)道指出，對心血管疾病患者進(jìn)行健康教育，調(diào)整飲食以及生活習(xí)慣，能夠成功降低心血管疾病患者的腦卒中發(fā)生率[5]。一級預(yù)防教育的實(shí)施，可以更好地進(jìn)行腦卒中患者的篩查與干預(yù)工作[6]。基于此，本文就社區(qū)中心收治的420例心血管疾病患者安排腦卒中一級預(yù)防教育，以成功地提高患者的腦卒中知識知曉率，降低患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2014年5月我社區(qū)中心在梅林一村社康中心篩查的社區(qū)心血管疾病患者200例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書；確診為高血壓、心肌梗死、心絞痛等心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病情況均處在危險(xiǎn)期（重癥、急性期）；有腦卒中史；存在意識障礙問題。其中男性117例，女性83例；年齡28～86歲，平均（65.0±5.0）歲；高血壓127例，心梗33例，心絞痛40例；學(xué)歷在小學(xué)及以下者139例，初中及以上61例。

1.2病例篩查

根據(jù)氟明翰卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Frarningham）[7]，綜合患者年齡、性別、病史等基本資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)卒中評估。其中低危：10年卒中風(fēng)險(xiǎn)在6%以下；中危：10年卒中風(fēng)險(xiǎn)在6%～10%；高危：10年卒中風(fēng)險(xiǎn)在10%及以上。

1.3方法

1.3.1健康教育形式 ①交談是最好的溝通方式，可進(jìn)行一次或多次交談，也可運(yùn)用復(fù)述形式以強(qiáng)化記憶；②針對文化水平較高群體，準(zhǔn)備小冊子、宣傳卡、黑板報(bào)等供其閱讀和學(xué)習(xí)；③邀請腦血管病專家針對腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的群體授課，對相關(guān)視頻、文章進(jìn)行觀看，然后利用座談會(huì)形式進(jìn)行交流；④強(qiáng)化其家屬的交流，以獲得有效的支持和協(xié)作，進(jìn)而在患者治療過程中開展有效的監(jiān)督，保證獲得良好的治療效果；⑤對隨訪檔案進(jìn)行構(gòu)建，將指導(dǎo)手冊發(fā)放給患者，并將活動(dòng)、飲食、休息等要求注明，提供給患者進(jìn)行有效參考。通過復(fù)診對其狀況進(jìn)行了解，并進(jìn)行針對性的教育和指導(dǎo)，若患者定時(shí)復(fù)診，則通過郵件、電話等方式開展教育和指導(dǎo)。

1.3.2健康教育的措施 ①注意血壓：腦卒中最重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素就是高血壓，其會(huì)使得腦卒中發(fā)病率明顯增加，并與腦梗死、腦出血存在正相關(guān)，所以通過血壓的有效控制能夠促進(jìn)腦卒中發(fā)病率降低。實(shí)際中檢查血壓可在社區(qū)、藥店、醫(yī)院進(jìn)行，也可在家自備血壓計(jì)進(jìn)行測量，如果高壓持續(xù)>135 mmHg或低壓持續(xù)>85 mmHg，則應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院接受治療。②了解是否存在心臟病房顫：心肌梗死、冠心病、心功能不全等心臟病都能夠使缺血性腦卒中發(fā)病率增加，其會(huì)引起心臟功能的改變，使得血液中一些成分聚集于心房。心臟不規(guī)則跳動(dòng)時(shí)這些成分會(huì)發(fā)生脫落，并與血流一道向全身流動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)腦卒中。醫(yī)生可數(shù)脈搏以對房顫進(jìn)行診斷，在醫(yī)院則可進(jìn)行心電圖檢查。為促進(jìn)腦卒中危險(xiǎn)降低，部分患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用阿司匹林等藥物。③糖尿病：相對于普通人群血糖高者發(fā)生腦卒中的可能性更高，極有可能引起出血性腦卒中或缺血性腦卒中，同時(shí)高血糖能夠使腦卒中后腦損害進(jìn)一步增加。實(shí)際中患者應(yīng)當(dāng)對血糖進(jìn)行有效的控制，與醫(yī)生共同對合適的營養(yǎng)計(jì)劃和生活方式進(jìn)行制定，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證血糖處于正常范圍。④吸煙和酗酒：吸煙能夠造成血漿纖維蛋白原含量增加，進(jìn)一步提高血黏度和血管壁損失。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和吸煙持續(xù)時(shí)間、吸煙量存在緊密關(guān)系，戒煙2年后腦卒中患者才會(huì)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。酗酒者發(fā)病率高于普通群體4倍左右，引發(fā)腦出血的可能性更高，但少量飲酒具有預(yù)防腦卒中的作用。⑤高膽固醇、高脂血癥：高脂血癥能夠引起血黏度增加，使腦動(dòng)脈硬化進(jìn)程快速發(fā)展，高膽固醇血癥于缺血性腦卒中存在密切關(guān)系，血膽固醇水平降低會(huì)使增加出血風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)當(dāng)對自己的膽固醇指標(biāo)進(jìn)行了解，每年至少接受一次化驗(yàn)。若膽固醇水平較高就應(yīng)當(dāng)對飲食進(jìn)行控制，并積極進(jìn)行身體鍛煉，同時(shí)依據(jù)具體情況應(yīng)用藥物。⑥改善生活方式：健康飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能夠促進(jìn)高血脂、肥胖等危險(xiǎn)因素的降低，因此需要對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，降低動(dòng)物蛋白、鹽、膽固醇、飽和與不飽和脂肪酸攝入量，每日增加水果、蔬菜的攝入。同時(shí)還應(yīng)積極進(jìn)行體育鍛煉，每日開展中等強(qiáng)度體育鍛煉的時(shí)間需超過30 min，高危患者若開展體育鍛煉需接受醫(yī)療監(jiān)測。⑦保持情緒平穩(wěn)：應(yīng)當(dāng)注意情緒的調(diào)節(jié)，生氣憤怒時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宣泄，平時(shí)多聽舒緩的音樂，減少所受刺激。同時(shí)避免出現(xiàn)便秘，患者發(fā)生便秘后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓和腹內(nèi)壓上升，進(jìn)而出現(xiàn)腦出血。所以患者平時(shí)應(yīng)當(dāng)增加飲水和粗糧的攝入，并形成規(guī)律排便的習(xí)慣。⑧對腦卒中癥狀進(jìn)行了解，腦卒中主要表現(xiàn)包括：癥狀發(fā)生突然；一側(cè)肢體出現(xiàn)笨拙、無力、麻木等；一側(cè)口角歪斜或面部麻木；難以理解語言或說話困難；雙側(cè)或一側(cè)視線不清；出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)；伴有癲癇或意識障礙。上述情況持續(xù)超過10 min應(yīng)立即就醫(yī)。

1.4評估方法

干預(yù)后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者腦卒中定義、特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)知識了解程度等，問卷全部收回，問卷有效率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon配對秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后心血管腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分布情況的比較

200例心血管腦卒中高危人群干預(yù)前后的卒中風(fēng)險(xiǎn)分布情況比較，干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預(yù)前后腦卒中預(yù)防知識知曉率的比較

血管病患者進(jìn)行卒中預(yù)防知識干預(yù)前后比較，干預(yù)后卒中疾病知識知曉率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦卒中是世界人口三大死亡疾病之一，我國腦血管疾病發(fā)病率較高，每年因腦卒中死亡人數(shù)近200萬，而存活患者通常發(fā)生不同程度的殘疾，在很大程度上增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中，一些有效治療措施使得腦卒中致殘率和致死率大大降低，但在降低腦卒中發(fā)生率方面收效不佳。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，通過有效干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)對腦卒中的預(yù)防，超過半數(shù)腦卒中為首發(fā)事件，通過有效預(yù)防能夠?qū)崿F(xiàn)腦卒中負(fù)擔(dān)降低，而其中最值得關(guān)注的就是一級預(yù)防。一級預(yù)防指的是通過早期對人群不良生活方式的影響，促進(jìn)人們對各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制，進(jìn)而促進(jìn)腦卒中發(fā)生率的降低。

一級預(yù)防的價(jià)值高出急性期治療以及降低復(fù)發(fā)率的二級預(yù)防，而對心血管患者實(shí)施一級預(yù)防并進(jìn)行健康教育干預(yù)，能夠起到盡早篩查、干預(yù)、治療的目的。心血管腦卒中危險(xiǎn)分層根據(jù)氟明翰卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表[10-13]，需要對患者的年齡、血壓、疾病史、生活習(xí)慣等進(jìn)行基本的問診。目前，多數(shù)心血管患者均為腦卒中高危人群，但是并未得到重視，一般僅根據(jù)患者的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療和控制。腦卒中有病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，直接危及患者生命安全，疾病造成的軀體功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中國作為腦卒中多發(fā)國家，強(qiáng)化腦卒中預(yù)防，成為醫(yī)務(wù)工作人員需要正視的任務(wù)之一[14]。

但也應(yīng)當(dāng)注意到當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為其主要任務(wù)是開展臨床治療，對于結(jié)合腦卒中治療和預(yù)防仍沒有形成深刻的認(rèn)識，工作上專業(yè)健康教育、理念、職責(zé)、流程、方法仍較為欠缺。與此同時(shí)具有腦卒中高危因素的群體對自身風(fēng)險(xiǎn)也缺乏應(yīng)有認(rèn)識，相應(yīng)的防范知識也不具備，進(jìn)而造成我國腦卒中發(fā)病率快速增長。可見腦卒中一級預(yù)防健康教育長效工作機(jī)制仍待建立，從事我國公共衛(wèi)生事業(yè)工作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入的研究。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分布有明顯差異（P<0.05），患者對腦卒中預(yù)防知識知曉率明顯提高（P<0.05）。我中心通過采取對心血管疾病患者進(jìn)行高危人員篩查、針對性知識宣教等干預(yù)措施，能夠成功指導(dǎo)患者用藥、飲食、糾正不良生活方式、重視卒中一級預(yù)防，提高患者腦卒中防御能力，降低心血管高危人群卒中發(fā)病率。

綜上所述，采取一級預(yù)防對于減少腦卒中問題的發(fā)生具有積極意義，可以強(qiáng)化患者的腦卒中預(yù)防知識，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的，提高患者的健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]隋輝，李慶印，郝云霞，等.《中國高血壓患者教育指南》要點(diǎn)解讀[J].中國護(hù)理管理，2014，（8）：789-791.

[2]米杰.心血管病的發(fā)育起源及早期干預(yù)窗口期[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，（1）：1-3.

[3]夏季平，陳立，高永喜，等.軍隊(duì)在職干部缺血性心血管病多元化健康教育效果評估[J].中國健康教育，2012，28（10）：839-842.

[4]李景文，龍村.問渠哪得清如許——記阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)教育[J].中國體外循環(huán)雜志，2014，12（1）：9-11.

[5]李云，王麗華，王佩莉，等.診前教育在心血管病專科門診實(shí)施的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（Z2）：26.

[6]鄧木蘭，劉小清，石美玲，等.廣州市醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識培訓(xùn)效果[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：6-10.

[7]田芳，張靜，李榮，等.專職護(hù)士對心血管病患者實(shí)施健康教育的嘗試[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）：55，59.

[8]樊慧霞.探討健康教育在心血管病患者臨床康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（31）：116-117.

[9]Meiri KF，Jacque B，Wyss JM，et al.Putting health science into health education[J].Science，2013，341（6142）：128.

[10]鄧石鳳，周雯莉，肖姍，等.廣州市社區(qū)高血壓患者的腦卒中預(yù)防知識及影響因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013， 1（14）：1-6.

[11]中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（5）：18-40.

[12]呂翔，陶定波，曹華，等.缺血性腦卒中危險(xiǎn)人群一級預(yù)防的現(xiàn)狀調(diào)查及隨訪[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18（22）：44-46.

[13]盧競.健康教育對腦卒中患者二級預(yù)防依從性的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：62-63.

[14]Endres M，Heuschmann PU，Laufs U，等.腦卒中的一級預(yù)防：控制血壓、血脂和心力衰竭（續(xù)前）[J].中華高血壓雜志，2012，20（3）：287-290.