臨床技能多站式考核對醫(yī)學(xué)生臨床技能評價的思考

周娟?曾國?王淑敏?姜志勝

【摘 要】 臨床技能多站式考核對醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能測量在我國醫(yī)學(xué)考試中得到廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)向性和客觀性得到醫(yī)學(xué)院校的公認。本文概述了臨床技能多站式考核的現(xiàn)狀及發(fā)展歷程，探討了臨床技能多站式考核的特點及優(yōu)勢，提出了臨床技能多站式考核對醫(yī)學(xué)生臨床技能評價的客觀結(jié)構(gòu)化思考。

【關(guān)鍵詞】 臨床技能；多站式考核；醫(yī)學(xué)生；技能評價；客觀結(jié)構(gòu)化

近年來，為規(guī)范臨床技能考試形式，提高醫(yī)學(xué)生考核評價的客觀、全面和真實性，越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始采用臨床技能多站式考核對醫(yī)學(xué)生臨床技能進行考核，并取得了較好效果，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和優(yōu)化臨床教學(xué)改革奠定了良好的基礎(chǔ)，也將使更多的醫(yī)學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和畢業(yè)后勝任工作崗位的能力得到更好地提升。

一、臨床技能多站式考核現(xiàn)狀及發(fā)展

臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國學(xué)者M.R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場情景的方式，客觀評估和測試醫(yī)學(xué)生的臨床處置及適應(yīng)能力。在考核過程中，通過事先設(shè)計的多個系列考站對學(xué)生進行各項實踐技能測試，有效彌補了學(xué)生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無法測試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚知識、強技能和嚴謹科學(xué)態(tài)度，提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條件。

目前國外許多醫(yī)學(xué)院校如美國、加拿大、韓國以及日本等都較早采用多站式考核對醫(yī)學(xué)生的臨床技能進行評估，其考試內(nèi)容和評價范圍涵蓋了教育目標分類學(xué)的主要領(lǐng)域：認知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語口語能力和人際關(guān)系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進行，共約12個站左右，每站考試時間不等，要求考生完成至少5個以上的任務(wù)；還有的在國家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來，我國部分醫(yī)學(xué)院校面對考期較長、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考等問題，[2]為改變傳統(tǒng)臨床技能評價方式單一、主觀性考核比重較大和評價欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫(yī)學(xué)院校采用3-7個站點不等設(shè)置多個考核項目，學(xué)生可以隨機進入各個站點抽取一組題目進行考試，每個題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當，考試目標更加明確細化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學(xué)生的普遍認可及醫(yī)學(xué)教育界的肯定。

二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點及優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評價，有其自身的特點和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下三個方面：

首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。OSCE改變了醫(yī)學(xué)教育通常的考試方式，它所采用的測試手段必須與臨床實際情景緊密結(jié)合，達到既接近臨床實際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；將以往較多注重課程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實踐應(yīng)用，使課堂和書本學(xué)習(xí)的專業(yè)知識在實踐中進行總結(jié)和檢驗，臨床知識融化為臨床技能，通過實訓(xùn)學(xué)習(xí)進一步檢驗臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復(fù)性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學(xué)院?？陀^評估現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床實訓(xùn)技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標。

其次是體現(xiàn)在對臨床知識的系統(tǒng)分解。OSCE根據(jù)教學(xué)計劃設(shè)計層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實訓(xùn)技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學(xué)大綱的內(nèi)容，通過靈活設(shè)置考站，構(gòu)建各種評分標準體系和標準化病人匹配試題庫，在不同的站點分別將多個模塊、多個題組的考試同時進行，使教學(xué)大綱的內(nèi)容得到有機的聯(lián)系。有的醫(yī)學(xué)院校在所有考試結(jié)束后，進行教師和學(xué)生等的問卷調(diào)查，教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進行現(xiàn)場點評，指出同學(xué)們優(yōu)勢和不足，并針對相關(guān)問題提出合理的意見和建議；學(xué)生提出他們的疑慮和困難，大家各個擊破不斷改進[3]，這將更加有利于多個站點學(xué)生整體把握臨床知識和實訓(xùn)技能，從而有效地促進學(xué)生積極的應(yīng)試態(tài)度和對專業(yè)學(xué)習(xí)的極大興趣。

第三是體現(xiàn)在對臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫(yī)學(xué)生對臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實踐性，即以客觀方式評價醫(yī)學(xué)生的臨床技能，這是日后能否適應(yīng)臨床工作實際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學(xué)實訓(xùn)考核中臨床技能的實際水平。通過設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過事先設(shè)計的一系列實踐技能測試，測試內(nèi)容包括標準化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學(xué)模擬人上進行實際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高臨床實訓(xùn)的測評效果，強化對臨床專業(yè)方法的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)方向的指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。

三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對醫(yī)學(xué)生臨床技能評價的思考

隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標準化、科學(xué)化考試得到加強，運用OSCE對醫(yī)學(xué)生臨床技能評價勢在必行。

首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動了臨床教學(xué)改革。隨著高校醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，提高教育教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進行教學(xué)方法的研究和改進，用最經(jīng)濟、簡便的方式減少時間和精力投入的浪費，以取得更好的教學(xué)效果，實現(xiàn)教學(xué)改革的目標；加強理論知識與臨床實踐的有機融合，讓實踐認知豐富對書本知識的解讀，以提高臨床教學(xué)效果的實效性。OSCE承接實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，符合臨床教學(xué)改革方向，增強了臨床技能的實訓(xùn)效果，[4]對醫(yī)學(xué)生臨床技能評價提供了重要參考。

其次，OSCE充實和豐富了臨床教學(xué)內(nèi)容。高校實訓(xùn)基地特別是模擬臨床實訓(xùn)基地對臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)舉足輕重，對醫(yī)學(xué)生臨床實訓(xùn)考核更具有重要的教學(xué)意義，它的應(yīng)用極大地豐富了臨床實訓(xùn)考核主要環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容，也對實訓(xùn)教學(xué)改革起到了推動作用。因此必須高度重視校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)，構(gòu)筑濃郁的職業(yè)氛圍，充分體現(xiàn)實訓(xùn)教學(xué)特色，使之具備現(xiàn)代臨床實訓(xùn)教學(xué)所應(yīng)有的高新技術(shù)含量的模擬仿真功能，把實訓(xùn)基地建設(shè)成學(xué)生自我管理的學(xué)習(xí)組織形式和完整的工作過程學(xué)習(xí)環(huán)境，[5]通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進一步充實和豐富臨床實訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸積累的醫(yī)學(xué)知識不斷融匯、體驗和轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的升華。

第三，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試促進了醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升。臨床教學(xué)與其他學(xué)科的教學(xué)一樣，都必須重視教學(xué)方法的運用，瞄準臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)前沿，緊跟國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進水平，引導(dǎo)學(xué)生辨求知識、豐富學(xué)識、汲取經(jīng)驗。OSCE根據(jù)教學(xué)計劃靈活設(shè)置考站，通過設(shè)計結(jié)構(gòu)不一、層次不同、難度各異的技能考試，有助于正確、全面而客觀地評估醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實際水平。其更加注重理論聯(lián)系實際，除必須的課程考核外，還要考核學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、與病人的溝通技巧以及人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)，這也是每一位醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)特點和必須具備的素質(zhì)要求，這就從根本上改變了以往理論考試定成績弊端，更進一步體現(xiàn)了臨床技能的優(yōu)勢及特點，不斷完善了多站式實踐技能考核體系的評估內(nèi)容和培訓(xùn)要求，促進了臨床實訓(xùn)教學(xué)的效果，較好地實現(xiàn)了對臨床合格人才技能的全面評價。

總之，對醫(yī)學(xué)生進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，有助于全面和科學(xué)地評估醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能水平，提高醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和工作的積極性與創(chuàng)造性，通過歷練扎實掌握臨床操作的各項基本技能；同時，多站式實踐技能考核有利于增進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和促進醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，對培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性臨床技能人才起到積極的推動作用。

【參考文獻】

[1] Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment ofclinical competence using objective structured examination[J].Br Med J，1975.221（5955）447-451.

[2] 田雨，謝誠，李剛，侯曉沖，蒙萌，鄒迪. 多站式考試在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床技能考核中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016（4）254-256

[3] 馬肖容，王玲珠，馬盼，屈育莉，劉原. 創(chuàng)新型臨床技能考核評價體系的核心要素[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）49-50.

[4] 崔宇紅，朱建坤，馬麗萍.多站式臨床技能考核對護理實訓(xùn)教學(xué)的效果評析[J].甘肅中醫(yī)，2008（5）38-39.

[5] 云琳，趙鳳臣，倪居，等.現(xiàn)代模擬仿真護理實訓(xùn)基地的研究與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（2）71-72.

【作者簡介】

周 娟 （1983-）女，湖南衡陽人，南華大學(xué)醫(yī)學(xué)部助理實驗師，主要從事醫(yī)學(xué)實驗研究工作.

姜志勝（1965-）男，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，南華大學(xué)副校長兼醫(yī)學(xué)部主任，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)教育，本文通訊作者.