2015年寧夏監(jiān)測點居民慢性阻塞性肺疾病死亡情況分析

張銀娥，馬 芳，雍 博，謝 帆，田 園,靳雅男,楊 藝，趙建華

·論 著·

2015年寧夏監(jiān)測點居民慢性阻塞性肺疾病死亡情況分析

張銀娥，馬 芳，雍 博，謝 帆，田 園,靳雅男,楊 藝，趙建華

目的 分析寧夏監(jiān)測點居民2015年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡水平及分布特征。方法 COPD死亡資料來源于2015年寧夏10個國家級監(jiān)測點死因監(jiān)測資料,人口資料來源于寧夏統(tǒng)計局。根據(jù)死亡個案及人口資料計算年齡、性別、民族粗死亡率，計算標化死亡率以2010年全國人口普查數(shù)據(jù)作為標準人口。結(jié)果 2015年寧夏監(jiān)測點居民總死亡率為422.95/10萬(標化死亡率495.80/10萬)，其中COPD死亡率為37.10/10萬(標化死亡率71.22/10萬)，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的81.94%，占總死亡的8.77%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居死因普第2位。COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長呈現(xiàn)升高趨勢，65歲以后上升幅度較大，85歲達高峰。城市、農(nóng)村COPD死亡率分別是33.67/10萬、40.71/10萬(標化率分別是28.24/10萬、75.87/10萬)；回、漢族居民COPD死亡率分別是31.19/10萬、44.26/10萬(標化率分別是94.75/10萬、113.69/10萬)，男、女性居民COPD死亡率分別是36.42/10萬、37.80/10萬(標化率分別是67.99/10萬、71.22/10萬)。結(jié)論 寧夏監(jiān)測點居民COPD死亡率較高,應(yīng)針對40歲以上人群采取綜合干預(yù)措施，以降低COPD的死亡率。

慢性阻塞性肺疾??；死亡率；死亡原因

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種破壞性肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與肺對有害顆?；驓怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是全世界范圍內(nèi)重要的致殘和致死疾病之一。在WHO的疾病分類中，COPD屬于4大類主要慢性病中的一類。全球疾病負擔(GBD)研究結(jié)果顯示，1990年COPD在全球前30位死因中排第6位，2001年COPD在死因順位中排第4，預(yù)計到2020年它將上升到第3位，僅次于缺血性心臟病和腦血管病[1]。我國第3次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾病(非感染性)占總死因的15.8l%，是第3位死因[1]，其中COPD占了絕大多數(shù)[2]。為了解寧夏監(jiān)測點居民COPD的死亡情況，為政府制定COPD預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對寧夏監(jiān)測點居民死因監(jiān)測資料進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源:人口資料來自寧夏統(tǒng)計局2015年的人口資料。死亡資料來自寧夏10個國家級監(jiān)測點各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》上報的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷書)》。寧夏10個監(jiān)測點按照城鎮(zhèn)化水平分為城市、農(nóng)村兩層，城市(興慶區(qū)、沙坡頭區(qū)、利通區(qū)、原州區(qū))、農(nóng)村(隆德縣、西吉縣、同心縣、永寧縣、青銅峽市、平羅縣)。

1.2 疾病分類及編碼:所有死亡個案均按照《疾病和健康有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類，即第10次修訂本》(ICD10)[3]的原則確定根本死因并編碼。COPD的ICD-10編碼范圍為J40～J44，J27.9(未包括呼吸道結(jié)核)。鑒于目前死因登記報告中絕大多數(shù)肺心病(I27.9)都是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起，極少數(shù)才是由肺動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)突的引起肺源性心臟病(簡稱肺心病)[3]，因此將全部肺心病納入COPD。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，根據(jù)死亡個案和人口資料計算年齡、性別、民族別、疾病別死亡率。計算標化死亡率時，使用2010年人口普查數(shù)據(jù)作為標準人口，每5歲作為1個年齡組。

2 結(jié)果

2.1 總死亡水平:寧夏監(jiān)測點居民總死亡率為422.95/10萬(標化死亡率495.82/10萬)，其中男性死亡率為496.87/10萬(標化率583.17/10萬)，女性死亡率為346.02/10萬(標化率407.91/10萬)，男性死亡率高于女性，是女性的1.44倍。

2015年寧夏監(jiān)測點居民的前10位死亡原因依次為:①循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎谀[瘤；③損傷和中毒；④呼吸系統(tǒng)疾?。虎輧?nèi)分泌、營養(yǎng)代謝??；⑥消化系統(tǒng)疾??；⑦傳染病和寄生蟲?。虎嗌窠?jīng)系統(tǒng)疾??；⑨泌尿生殖系統(tǒng)疾?。虎馄鹪从趪诩膊?，見表1。

2.2 不同地區(qū)居民COPD死亡率:居民COPD死亡率為37.10/10萬(標化死亡率105.43/10萬)，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的81.94%，占居民總死亡的8.77%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居死因譜的第2位。其中城市居民COPD死亡率為33.67/10萬(標化率28.24/10萬)，農(nóng)村居民COPD死亡率為40.71/10萬(標化率75.87/10萬)，農(nóng)村居民COPD死亡率明顯高于城市居民，見表2。

表1 2015年寧夏監(jiān)測點居民主要死因死亡率、死因構(gòu)成及順位

2.3 不同民族居民COPD死亡率:漢族COPD死亡率39.65/10萬(標化率113.69/10萬)，回族COPD死亡率為32.84/10萬(標化率94.75/10萬)，漢族COPD死亡率高于回族，見表2。

表2 2015年寧夏監(jiān)測點居民COPD死亡率及標化率(1/10萬)

2.4 不同性別、年齡居民COPD死亡率:男性COPD死亡率為36.42/10萬(標化率67.99/10萬)，女性COPD死亡率為37.80/10萬(標化率71.22/10萬)，女性COPD死亡率高于男性,是男性的1.08倍。人群COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長呈升高趨勢，65歲以后上升幅度較大，85歲達高峰，見表3。

表3 2015年寧夏監(jiān)測點居民不同性別、年齡 COPD死亡率及構(gòu)成比

3 討論

COPD在全球范圍內(nèi)具有較高的患病率和病死率，是威脅人類健康的重大疾病。COPD不僅給患者帶來痛苦，也會給患者家庭乃至社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前國內(nèi)外關(guān)于COPD臨床診療、患病率流行病學(xué)調(diào)查的報道較多，但是對COPD死亡率的分析較少。因此，筆者利用寧夏疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析COPD死亡率，對研究COPD具有一定的參考意義。

分析結(jié)果顯示，寧夏監(jiān)測點居民總死亡水平低于全國2014年平均死亡水平(647.99/10萬)[4],COPD死亡水平也低于全國2004-2005年第3次死因回顧抽樣調(diào)查COPD死亡水平，提示寧夏監(jiān)測點居民死亡漏報嚴重，今后需進一步加強死因監(jiān)測工作。男性死亡率明顯高于女性，這與全國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果一致[4]。威脅寧夏居民健康的前10位死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾病占第4位(10.71%)，其中，COPD占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的81.94%、占居民總死亡的8.77%，提示COPD已經(jīng)成為嚴重威脅寧夏居民生命與健康的重大疾病，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，以減少和延緩COPD發(fā)生和死亡。

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，寧夏監(jiān)測點居民女性COPD死亡率(37.80/10萬)高于男性(36.42/10萬)，這與廈門市研究結(jié)果一致[5]。張雅囡等研究顯示，寧夏地區(qū) COPD 患病密切相關(guān)的危險因素為男性、高齡、低體重指數(shù)、高吸煙指數(shù)、職業(yè)接觸史、兒童時期呼吸系統(tǒng)疾病史及肺病家族史[6]。本研究結(jié)果顯示，女性COPD死亡率高于男性，與其研究的男性比女性更容易患COPD結(jié)果正好相反，是否與死亡漏報嚴重有關(guān)還需進一步研究驗證。研究認為，我國農(nóng)村COPD患病率顯著高于城市居民，可能與農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟條件差、受教育程度低，以及吸煙、生物燃料暴露、室內(nèi)空氣污染等有關(guān)[7-8]。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，農(nóng)村居民COPD死亡率高于城市居民。采用2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)對回漢居民COPD死亡率進行標化以后，漢族居民COPD死亡率仍然明顯高于回族，是否與回、漢族居民風俗習慣不同有關(guān)還需要進一步研究論證。

近年來，人口老齡化已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，而COPD隨著年齡的增長呈升高趨勢，因此COPD防治顯得尤為重要。根據(jù)目前COPD患病病程發(fā)展，采取全人群和高危人群相結(jié)合策略，將COPD作為一組疾病來預(yù)防控制，對共同的危險因素如年齡、慢阻肺家族史、吸煙和性別等實施綜合干預(yù)，并逐步推動以健康教育為手段、積極的政策和環(huán)境改良為措施、健康行為形成為目標的健康促進策略[9]，減少和延緩COPD的發(fā)生發(fā)展。

本次研究死亡資料來源于寧夏10個監(jiān)測點2015年居民死因監(jiān)測資料，因居民死亡資料存在漏報，導(dǎo)致寧夏監(jiān)測點居民總死亡水平低于全國死亡水平；同時未將歷年來的連續(xù)性死亡資料作對比，不能反映該監(jiān)測點居民COPD死亡的長期時間變化趨勢。在日后研究中，需進一步建立寧夏COPD完整的基線資料，為深入開展COPD影響因素及防治策略研究奠定基礎(chǔ)。

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Analysis the Mortality of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)of the residents in Ningxia in 2015

ZHANGYine,MAFang,YONGBo,XIEFan,TIANYuan,JINYAnan,YANGYi,ZHAOJianhua.

NingxiaCenterforDiseasePreventionandControl,Yinchuan750004,China

Objective To analyze the death monitoring data in 2015 in Ningxia residents in order to achieve understand the mortality level and the characteristics of distribution in the chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Mortality data of chronic obstructive pulmonary disease were from 10 national surveillance sites and the population data derived from the Office of Ningxia Statistics.According to the death cases and population data points calculate for age，gender,ethnic crude mortality.Calculate the standardized mortality rate based the 2010 national census data.Results In 2015，the total mortality of the residents in Ningxia was 422.95/10 million(standardized mortality was 495.80/10 million),in which the mortality of COPD was 37.10/10 million(standardized mortality was 71.22/10 million),which accounted for 81.94% of the total respiratory disease deaths，accounting for 8.77% of the total deaths.The mortality was the second only below to the cardiovascular disease and the cause of death spectrum was the second.The death rate of COPD in different age groups showed a significant increasing trend after the age of 50 years old，and the rise was lager after the age of 65 years old，the 85-year-old people reached the top of the mortality.The mortality of COPD was 33.67%/10 million in Urban ,while 40.71/10 million in rural(standardized rates were，respectively，28.24/10 million and 75.78/10 million),and rural mortality was higher than the urban，The mortality of COPD was 31.19/10 million in Hui people,while 44.26/10 million in Han people(standardized rate were，respectively,94.75/10 million and 113.69/10 million).The mortality of COPD was higher in Han people than in the Hui people.The mortality of COPD was 36.42/10 million in male,while 37.80/10 million in female(standardized rate were,respectively,67.99/10 million and 71.22/10 million).The mortality of COPD was higher in female than in male.Conclusion In 2015,rural mortality was higher than Urban and the mortality is higher in Han people than in the Hui people in Ningxia.The mortality of COPD show a significant increasing trend after the age of 50 years old.COPD mortality accounted higher in Respiratory system proportion of total mortality.

Chronicobstructivepulmonarydisease;Mortality;Causeofdeath

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0309

寧夏衛(wèi)生和計劃生育委員會重點科研課題(2014NW051)

寧夏疾病預(yù)防控制中心，寧夏 銀川 750004

張銀娥(1974-)，女，寧夏籍，副主任醫(yī)師，碩士，從事慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作。

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170328.2051.012.html

R562

A

2016-09-30 [責任編輯]王凱榮