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    中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預(yù)的臨床效果

    2017-05-11 17:32:10許秀麗
    糖尿病新世界 2017年1期
    關(guān)鍵詞:針對性護理干預(yù)合并糖尿病

    許秀麗

    [摘要] 目的 探討中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預(yù)的臨床效果。方法 回顧分析大慶市中醫(yī)醫(yī)院在2012年5月—2016年10月期間的50例此類患者的臨床資料,根據(jù)護理方式的不同,將全部患者分為觀察組(n=25,采取針對性護理干預(yù))和對照組(n=25,采取常規(guī)護理),觀察護理結(jié)果。結(jié)果 ①觀察組患者傷口愈合率為92.0%,明顯高于對照組的68.0%,(χ2=4.50,P=0.03<0.05);②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.0%,明顯高于對照組的36.0%(χ2=5.71,P=0.02<0.05)。③觀察組的血糖控制情況明顯優(yōu)于于對照組(FBG:t=3.78;2 hPG:t=4.27;HbAlc:t=2.82,P<0.01)。④觀察組的SDS與SAS均低于對照組(SDS:t=12.79,SAS:t=13.92,P<0.05)。結(jié)論 對中重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取針對性護理干預(yù)措施,可以提高患者術(shù)后的傷口愈合率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠較好地控制患者的血糖指標,改善患者的不良情緒,緩解臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 中重型顱腦損傷;合并;糖尿病;針對性護理干預(yù)

    [中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)01(a)-0172-02

    顱腦損傷在神經(jīng)外科比較常見,其中交通事故是造成顱腦損傷的主要原因,其臨床體征分為輕、中、重及特重4種類型,如果患者合并有糖尿病,會導(dǎo)致顱腦損傷病情更加嚴重,同時顱腦損傷也會加重糖尿病的病情[1],并且惡性循環(huán)的情況極其嚴重。該研究中選取大慶市中醫(yī)醫(yī)院在2012年5月—2016年10月期間的50例此類患者為研究對象,采取隨機分組的形式,采用不同的護理方式,以探討針對性護理干預(yù)在損傷合并糖尿病患者中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究選取的50例顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床資料,均來自于大慶市中醫(yī)醫(yī)院,住院時間為2012年5月—2016年10月。通過CT檢查,全部患者均得到明確診斷,糖尿病的診斷主要根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標準執(zhí)行[2]??崭寡蔷?4.0~25.8 mmol/L.根據(jù)護理方式的不同,將全部患者分為觀察組和對照組,25例對照組包括男患者18例,女患者7例,年齡最小30歲,最大61歲,平均年齡(48.6±5.2)歲。顱腦損傷類型:硬膜外血腫4例,腦挫裂傷9例,腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫12例。糖尿病類型:2型19例,1型6例。25例觀察組包括男患者17例,女患者8例,年齡最小29歲,最大60歲,平均年齡(48.9±5.8)歲;顱腦損傷類型:硬膜外血腫6例,腦挫裂傷8例,腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫11例。糖尿病類型:2型18例,1型7例。兩組患者基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法

    給予25例對照組的患者常規(guī)護理措施,例如保持呼吸道通暢、常規(guī)觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔的變化、引流管的護理等。觀察組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采取針對性的護理干預(yù)。

    1.2.1 心理護理 對于意識清醒的患者,常存在焦慮、恐懼、猜疑、悲觀失望的心理。此時由于患者的機體處于應(yīng)激狀態(tài),會提高腎上腺素的分泌量,導(dǎo)致心率增快、血壓及血糖升高,甚至出現(xiàn)高滲性昏迷[3]。護士應(yīng)主動、耐心地與患者交流,了解其心理特點,積極采取各種方式促進其傾訴的欲望,穩(wěn)定患者的不良情緒,給患者播放音樂,經(jīng)常與患者對話,介紹同類手術(shù)后患者的信息,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心,增加對治療的配合度。

    1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防腦水腫:在全麻未清醒前。去枕平臥,清醒后將床頭抬高15~30°,這樣有利于靜脈回流,可以以預(yù)防腦水腫的發(fā)生。②預(yù)防壓瘡及皮膚感染:定時為患者翻身、叩背,按摩受壓部位。保持皮膚清潔干燥,對于骨隆突處易受壓部位使用氣圈、氣墊。保持穿刺點周圍皮膚清潔、干燥,每天檢查輸注皮膚局部有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。③預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍:用生理鹽水清洗口腔,2次/d。④預(yù)防泌尿系感染:對于留置導(dǎo)尿管的昏迷患者,擦洗會陰2次/d。定時夾閉導(dǎo)尿管,訓(xùn)練膀胱功能。⑤預(yù)防應(yīng)激性潰瘍:鼻飼的患者,每次鼻飼之前均需要回抽胃液,發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液及時匯報,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

    1.2.3 糖尿病的??谱o理 患者急診入院后,測指尖血糖1次,24 h內(nèi)抽血檢測血糖值,應(yīng)用氧氣化霉法,正常指數(shù)在3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖應(yīng)<6.2 mmol/L,正常指數(shù)為3.9~7.8 mmol/L,血糖指數(shù)應(yīng)<7.8 mmol/L[1]。體外注射胰島素是有效的治療方法,根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。除了使用有效的降糖藥物之外,科學(xué)合理的飲食控制是治療疾病的基本保證。飲食原則是既能保證機體的營養(yǎng)需要,提高免疫力,又不能引起血糖升高[4]。飲食方案根據(jù)運動量、每天所需要的能量來制定,做到定量、定餐、定時進食。

    1.2.4 低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護理 患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),癥狀較輕時,患者只會感覺到饑餓和眩暈,癥狀嚴重時會出現(xiàn)心慌、顫抖、出冷汗等,甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。因此對于如何預(yù)防低血糖,應(yīng)該做好健康教育活動,讓患者掌握自己服用的降糖藥物的作用高峰時間,不能擅自停藥或更改劑量,學(xué)會準確判斷低血糖的表現(xiàn),掌握防治措施[3]。注射完胰島素后要及時吃食物。由于注射胰島素而導(dǎo)致的低血糖,要及時給予50%的葡萄糖液20~40 mL靜推。

    1.3 觀察指標及判斷標準

    ①對比觀察兩組患者的傷口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率;②觀察兩組患者血糖控制情況。血糖水平包括FBG(空腹血糖)、2 hPG(餐后2 h血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)的水平。③觀察兩組患者的焦慮、抑郁評分。根據(jù)抑郁與焦慮自評量表(SDS及SAS)對患者的心理狀態(tài)進行評價,≥53分表示存在抑郁、焦慮心理。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進行處理,其中兩組患者的血糖控制情況、焦慮抑郁評分采用(x±s) 表示,并采用t檢驗,兩組患者的傷口愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率用百分率(%)表示,并采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者傷口愈合率為92.0%(23/25),對照組患者傷口愈合率為68.0%(17/25),觀察組患者的傷口愈合率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.50,P=0.03<0.05);觀察組并發(fā)腦積水1例,低血糖1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(2/25),對照組發(fā)生感染3例,低血糖3例,靜脈血栓1例,腦積水2例,并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%(9/25).觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.71,P=0.02<0.05)。

    2.2 兩組患者血糖控制情況比較

    觀察組患者血糖控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05).

    2.3 兩組患者的SDS、SAS評分比較

    觀察組SDS評分為(29.21±5.96)分,對照組為(53.75±7.52)分;觀察組SAS評分為(25.23±6.96)分,對照組SAS評分為(53.75±7.52)分;觀察組的SDS與SAS均低于對照組(SDS:t=12.79,SAS:t=13.92,P<0.05)。

    3 討論

    近年來,顱腦外傷的發(fā)病率逐年上升,這與交通事故、工業(yè)意外的高發(fā)有很大的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計,顱腦外傷的病死率和致殘率超過50%以上。中重型的顱腦損傷即使搶救成功,也很可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥或是后遺癥,嚴重影響了患者日后的生活自理能力[5]。糖尿病屬于慢性終身類疾病,是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病,主要表現(xiàn)為糖耐量減退,血糖升高。此類患者往往免疫力低下,常引發(fā)感染等并發(fā)癥,嚴重影響手術(shù)的效果,給患者帶來極大的痛苦。顱腦損傷合并糖尿病患者預(yù)后更差,有著更高的死亡率及致殘率。為減少對患者生命健康的損害,臨床護理中需要積極干預(yù),提高治療效果。該研究中,對觀察組患者采取針對性護理干預(yù),護理效果明顯優(yōu)于對照組??梢姡瑢χ兄匦惋B腦損傷合并糖尿病患者采取針對性護理干預(yù)措施,可以提高患者術(shù)后的傷口愈合率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠較好地控制患者的血糖指標,改善患者不良情緒,緩解患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 李秀珍.顱腦損傷合并糖尿病患者的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(26):114-116.

    [2] 邱海英.腦外傷合并糖尿病患者術(shù)后治療與臨床護理[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(20):4173,4176.

    [3] 孟慶娣.顱腦損傷合并糖尿病的臨床護理[J].糖尿病新世界,2015(3):192.

    [4] 倪小平.腦外傷合并糖尿病的術(shù)后治療及護理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):153.

    [5] 陳麗晶.優(yōu)質(zhì)護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響分析[J].糖尿病新世界,2015(9):175-176.

    (收稿日期:2016-11-20)

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