護(hù)理干預(yù)在VSD治療糖尿病足中的應(yīng)用效果觀察

朱霖

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療糖尿病足中的應(yīng)用效果。方法 選取該院72例行VSD治療的糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和干預(yù)組各36例，常規(guī)組在治療期間實施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組配合給予以心理護(hù)理、VSD護(hù)理等為主要內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組治療有效率、治療依從性明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組VSD更換輔料次數(shù)、創(chuàng)面閉合時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組VSD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用VSD治療糖尿病足期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效和患者治療依從性，降低VSD術(shù)后并發(fā)癥幾率，縮短患者的住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；負(fù)壓封閉引流術(shù)；糖尿病足

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0127-02

糖尿病足是臨床中極為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，具有致殘率高、致死率高的特點，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的身心健康。近年，VSD已廣泛應(yīng)用于糖尿病足的治療中，能有效控制局部感染、刺激肉芽組織快速生長?，F(xiàn)為探討護(hù)理干預(yù)在VSD治療糖尿病足中的應(yīng)用效果，該研究選取72例行VSD治療的糖尿病足患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年6月該院72例行VSD治療的糖尿病足患者，男54例，女18例；年齡52～78歲，平均（65.04±12.57）歲；病程3～7年，平均（4.86±1.02）年；均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為2型糖尿病，糖尿病足Wagner分級[2]：Ⅱ～Ⅲ級，足部潰瘍面積：2 cm×3 cm～7 cm×8 cm，應(yīng)用VSD治療，簽訂知情同意書，排除局部骨質(zhì)破壞、或凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各36例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 VSD治療 對創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)、止血處理，并盡量清除壞死組織、膿性滲出物，修復(fù)損傷的血管、神經(jīng)和肌腱。待創(chuàng)面無滲液、出血后，根據(jù)患者創(chuàng)面大小選擇適當(dāng)?shù)腣SD敷料覆蓋和填充，接通負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓參數(shù)為125 mmHg，持續(xù)或間斷引流，直至創(chuàng)面肉芽生長良好。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前準(zhǔn)備好VSD所需的相關(guān)材料；術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，配合醫(yī)生操作；術(shù)后妥善固定好VSD管并密切觀察患者的引流情況，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）心理護(hù)理：糖尿病足病情較重，且創(chuàng)面較難愈合，患者極易產(chǎn)生恐懼、低落的情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通交流，針對性給予心理疏導(dǎo)。介紹VSD治療相關(guān)知識，列舉同類疾病應(yīng)用VSD治療成功的案例，必要時播放手術(shù)成功的視頻、圖片，以增強(qiáng)患者的自信心。（2）VSD護(hù)理：①體位：患者平臥，患肢抬高30～40℃（以高于心臟為準(zhǔn)），利于靜脈、淋巴液回流。②VSD裝置護(hù)理：引流管妥善固定在床旁，低于創(chuàng)面50 cm；仔細(xì)檢查中心負(fù)壓源是否運(yùn)作正常，各接口處及半透膜封閉處是否有漏氣現(xiàn)象，引流管內(nèi)水柱是否流動正常等；叮囑患者翻身或更換體位時避免牽拉、折疊引流管，也不要按壓VSD敷料，造成半透膜粘性下降。③創(chuàng)面護(hù)理：注意觀察患者患肢皮膚顏色、膚溫的變化，詢問患者是否有疼痛或其他不適，檢查患肢血管搏動、感覺及神經(jīng)反射情況等。④特殊情況護(hù)理：若創(chuàng)面有異物，在抗感染的同時配合予以生理鹽水局部沖洗創(chuàng)面；若VSD敷料干硬，檢查負(fù)壓裝置是否出現(xiàn)問題，并將生理鹽水緩慢注入引流管內(nèi)；若引流管堵塞，查明原因，并逆行注入生理鹽水浸泡引流管，待引流物變軟后繼續(xù)負(fù)壓引流。（3）血糖監(jiān)測：患者血糖水平控制不佳，極易繼發(fā)感染，加重病情，因此，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖水平，遵醫(yī)囑正確地給予口服降糖藥、胰島素治療，囑患者身上準(zhǔn)備糖果、餅干以預(yù)防低血糖反應(yīng)。（4）疼痛護(hù)理：VSD術(shù)后，患者多會感到疼痛不適，護(hù)理人員告知患者疼痛的原因，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以緩解。（5）飲食護(hù)理：囑患者少量多餐，多喝水，多吃高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物，如蔬菜、水果、雜糧、魚等，保持大便通暢，禁吃辛辣油膩的食物及煙酒，嚴(yán)格限制甜食的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果、患者依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：癥狀、體征基本消失，感染情況基本控制，創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，創(chuàng)面范圍縮?。粺o效：病情無改善或加重。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。治療依從性：完全依從：患者心態(tài)樂觀，積極配合治療；一般依從：患者情緒較消極，勉強(qiáng)接受治療；不依從：患者拒絕治療，自動出院。依從性=完全依從率+一般依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

干預(yù)組治療有效率86.11%，顯著高于常規(guī)組69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療依從性比較

干預(yù)組治療依從性明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

兩組VSD更換輔料次數(shù)、創(chuàng)面閉合時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組出現(xiàn)1例VSD敷料干結(jié)變硬，1例負(fù)壓表損壞，占5.56%；常規(guī)組出現(xiàn)5例引流管堵塞，3例VSD敷料干結(jié)變硬，2例半透膜漏氣，占27.78%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.014，P=0.004<0.05）。

3 討論

近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，VSD技術(shù)以廣泛應(yīng)用于骨科、普外科，尤其適用于治療感染嚴(yán)重、組織缺損較多的患者。張磊等[4]將VSD應(yīng)用于糖尿病足治療中，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)換藥相比，VSD可有效維持引流5～7 d，更徹底清除壞死組織，更好地促進(jìn)肉芽生長，使創(chuàng)面愈合更快。但隨著VSD的廣泛應(yīng)用，在臨床中出現(xiàn)的并發(fā)癥也隨之增多，常見的有負(fù)壓封閉引流管堵塞、VSD敷料干結(jié)、負(fù)壓源損壞等，嚴(yán)重影響治療效果，因此，在VSD治療過程中配合予以有效的護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后具有重要的作用。

該研究常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組治療有效率、治療依從性明顯高于常規(guī)組，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在VSD治療過程中配合予以護(hù)理干預(yù)措施，不僅可提高臨床療效，還可以使患者積極配合治療工作，促進(jìn)患者康復(fù)，與郭坤[5]的研究結(jié)果相符。另外，干預(yù)組在 VSD治療過程中給予了體位護(hù)理、VSD裝置護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，有效消除了導(dǎo)致 VSD 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的各種可能因素，減少并發(fā)癥發(fā)生。

該研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組VSD更換輔料次數(shù)、創(chuàng)面閉合時間、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于VSD治療中既可減少治療費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以縮短患者的住院時間，最大限度地減輕患者的痛苦。

綜上所述，在應(yīng)用VSD治療糖尿病足期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床治療效果和患者治療依從性，降低VSD術(shù)后并發(fā)癥幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：797-798.

[2] 張海霞，陳長秋.Wagner分級治療糖尿病足臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：85-86.

[3] 徐琰，姚元章，黃顯凱.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2001，3（4）：311-312.

[4] 張磊，曹東升，謝娟，等.負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足效果評價[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：517-521.

[5] 郭坤.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流（VSD）治療糖尿病足的觀察及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016（3）：147-148，189.

（收稿日期：2016-10-20）