宮頸電刀錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率的影響

黃燕婷 鄔 薇 林燕暉

(1.惠州市第一婦幼保健院婦科 惠州 516000；2.惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科 惠州 516000)

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著宮頸癌液基薄層細(xì)胞篩查(Thinprep cytologic test，TCT)推廣，使得早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasias，CIN)檢出率得到有效提高。CIN多指宮頸上皮不典型增生病變，與高危型HPV感染、陰道炎、吸煙等因素密切相關(guān)。另CIN反映宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)性過程，多發(fā)于育齡期女性，與宮頸癌存在密切關(guān)系[1]。由于CIN發(fā)展為宮頸癌過程漫長，通常需要10～15年時間，且婦科檢查的逐步完善，CIN檢出率越來越高，盡早檢出、治療CIN病變對改善患者病情及預(yù)后意義重大[2]。現(xiàn)階段，對于CIN患者的治療方法較多，如冷刀宮頸錐切術(shù)、宮頸電刀錐切術(shù)、激光、電凝等，不同術(shù)式治療CIN Ⅲ級患者的效果各不相同[3～4]。其中，冷刀宮頸錐切術(shù)是治療CIN的傳統(tǒng)方法，而宮頸電刀錐切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點。鑒于此，本研究回顧性分析2017年1月～2021年4月我院收治的92例CIN Ⅲ級患者資料，對冷刀宮頸錐切術(shù)與宮頸電刀錐切術(shù)在CIN Ⅲ級患者中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2021年4月我院收治的92例CIN Ⅲ級患者資料，依據(jù)手術(shù)方法的不同分為冷刀組(43例)和電刀組(49例)。其中冷刀組年齡32～58歲，平均年齡(44.83±3.94)歲；孕次1～5次，平均孕次(2.03±0.61)次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(1.85±0.63)次；體重指數(shù)18.7～27.9kg/m2，平均體重指數(shù)(23.21±0.99)kg/m2。電刀組年齡31～58歲，平均年齡(45.02±3.13)歲；孕次1～5次，平均孕次(1.98±0.67)次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(1.82±0.60)次；體重指數(shù)18.8～27.7kg/m2，平均體重指數(shù)(23.18±1.02)kg/m2。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、孕次、產(chǎn)次、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸病理活檢明確診斷為CIN；均接受手術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證；無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥；病歷資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科其他惡性腫瘤；既往存在子宮或卵巢及其他婦科手術(shù)史；存在嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝、腎功能不全；凝血功能及造血功能障礙；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

要求所有患者術(shù)前7d無性生活，于月經(jīng)干凈后3～7d行手術(shù)治療，術(shù)前完善血常規(guī)、生化、凝血及其他婦科檢查，并完善肝、膽、胰、脾超聲及心電圖、胸片等檢查，術(shù)前2d每日予以陰道灌洗消毒。冷刀組采用冷刀宮頸錐切術(shù)：使患者保持膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，充分暴露宮頸，使用2%碘伏再次消毒陰道和宮頸，左手持組織鉗鉗夾宮頸前唇，右手持5ml注射器于宮頸3、6點間質(zhì)注射稀釋的垂體后葉素2ml，于宮頸病灶外緣0.5～1cm處做環(huán)形切口，切口深度約為2～3cm，注意切口需逐漸向內(nèi)傾斜，采用由淺入深的方式對宮頸行圓錐形切除，切除深度約為2.5cm，完整切除宮頸后使用2-0可吸收線自12點切緣外1～2mm處進針，錐切頂端進針，再自錐切底緣帶邊縫兩針，隨后從錐切創(chuàng)面頂端進針，錐切底緣外出針，收緊縫線打結(jié)，相同的方法縫合3、6、9點創(chuàng)面，留置宮腔導(dǎo)尿管1條，對創(chuàng)面行電凝止血，明確創(chuàng)面無滲血后于陰道內(nèi)塞填碘仿紗布3條，術(shù)后24h取出，并給予抗生素抗感染治療。電刀組行宮頸電刀錐切術(shù)：采用OLYMPUS UES-40高頻電刀，電刀功率為40W；給予患者靜脈麻醉，于宮頸管外口行碘液染色，手術(shù)切口設(shè)置于不著色邊緣外3～5mm處，手術(shù)切開深度需達子宮頸間質(zhì)，切口長度與宮頸管相同，達宮頸內(nèi)口，對創(chuàng)面行電凝止血；術(shù)后使用探針探測宮頸管是否狹窄。術(shù)后操作與冷刀組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。(2)并發(fā)癥：包括陰道出血、宮頸粘連、下腹疼痛、經(jīng)期異常等。(3)復(fù)發(fā)率：對患者術(shù)后行3個月隨訪，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

電刀組手術(shù)時間及住院時間均短于冷刀組，電刀組術(shù)中出血量少于冷刀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

電刀組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于冷刀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

電刀組術(shù)后出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49)；冷刀組術(shù)后出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.30%(4/43)。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

CIN作為宮頸癌前病變，依據(jù)其病變程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中Ⅰ級作為低級別病變，其自然消退率可達57%，但CIN Ⅱ、Ⅲ級患者存在14%～22%的幾率會進展為宮頸癌。近年來，臨床對于CIN Ⅲ級患者的治療多采用宮頸錐切術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已衍生出激光錐切、環(huán)形電刀錐切等方法。其中激光錐切具有組織愈合快、并發(fā)癥少等特點，但治療過程中激光產(chǎn)生的熱能對切緣破壞較大，從而影響病理診斷，加之使用的相關(guān)設(shè)備價格較高，在基層醫(yī)院推廣難度較大。環(huán)形電刀錐切因具有操作簡單、療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少等特點廣泛應(yīng)用于臨床，但該術(shù)式線圈深度為1.5～2cm，無法徹底切除宮頸病變及宮頸癌區(qū)域，大幅增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，在臨床應(yīng)用中存在局限性[5～6]。因此，選擇安全性高、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法在CIN Ⅲ級患者治療中尤為重要。

冷刀錐切術(shù)在CIN Ⅲ級患者治療中具有操作簡單等特點，但術(shù)后易出現(xiàn)出血、宮頸機能不全、宮頸粘連等并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，在臨床應(yīng)用中越來越少[7]。宮頸電刀錐切術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，較好地保證患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，電刀組手術(shù)時間和住院時間均短于冷刀組，電刀組術(shù)中出血量少于冷刀組，電刀組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于冷刀組，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明宮頸電刀錐切術(shù)在CIN Ⅲ級患者治療中可獲得較好效果，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低，安全性高，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。究其原因可知宮頸電刀錐切術(shù)術(shù)中可嚴(yán)格按照病灶的范圍及級別明確切除范圍及深度，雖病灶標(biāo)本邊緣存在炭化現(xiàn)象，但若切除深度及寬度足夠，病灶及炭化邊緣間存在足夠的切除區(qū)域，則不會影響病灶切緣的判斷，也不會對病理診斷結(jié)果造成影響[9]。此外，宮頸電刀錐切術(shù)可將手術(shù)損傷降至最小化，小的錐切可有效降低宮頸切除難度，若錐切范圍過小，則會導(dǎo)致低度病變殘留，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，故在該術(shù)式操作過程中需注意病變大小，以降低病變殘留風(fēng)險[10]。

綜上所述，冷刀錐切術(shù)與宮頸電刀錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級效果確切，可最大限度減少病變殘留，復(fù)發(fā)率較低，但宮頸電刀錐切術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥、促進術(shù)后恢復(fù)方面更具優(yōu)勢。