烏梅噴霧劑對唾液腺分泌功能及唾液生化指標的影響

李碧霞，陳佩儀，陳倩怡，葉景云，葉倩晴，陳觀林，王文靜，張嘉鵬，陳 珊

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烏梅噴霧劑對唾液腺分泌功能及唾液生化指標的影響

李碧霞，陳佩儀，陳倩怡，葉景云，葉倩晴，陳觀林，王文靜，張嘉鵬，陳 珊

[目的]觀察自制烏梅噴霧劑對唾液腺分泌功能及唾液成分、理化指標的影響，探討烏梅噴霧劑對唾液腺的作用。[方法]采用自身前后對照試驗，收集某大學42名健康學生的唾液，分為基礎唾液組和烏梅噴霧組，并對兩組的唾液流率、pH及唾液中Na+、K+濃度及Na+/K+比值、淀粉酶濃度進行比較。[結果]烏梅噴霧組唾液流率指數(shù)(-0.80±0.54)高于基礎唾液組(-1.08±0.49)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；基礎唾液組與烏梅噴霧組Na+分別為(11.69±5.28)mmol/L、(8.31±3.60)mmol/L，K+分別為(33.99±8.04)mmol/L、(25.09±8.51)mmol/L，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+/K+比值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；烏梅噴霧組淀粉酶為(1 379.35±487.41)U/L,顯著低于基礎唾液組(1 880.95 U/L±435.96 U/L)(P<0.05)。[結論]烏梅噴霧劑作用于健康人腺體對唾液功能有顯著影響，在不影響口腔酸堿度以及血液-唾液屏障通透性的情況下，不僅有效促進唾液分泌，還對唾液中Na+、K+、淀粉酶的濃度有一定程度的影響。

烏梅噴霧劑；唾液腺；唾液分泌功能；生化指標；實驗研究

唾液腺主要由腮腺、下頜下腺、舌下腺構成，原唾液由腺體中的黏液細胞分泌黏液和漿液細胞分泌漿液組成，經(jīng)過導管內(nèi)皮細胞的重吸收和修飾成為唾液從導管開口分泌到口腔。上述任何組織和環(huán)節(jié)受到外界物理、化學、病理因素的影響都會引起唾液分泌異常，影響唾液腺分泌的病理因素有阻塞性唾液腺疾病、病毒性或細菌性唾液腺感染、復發(fā)性腮腺炎、代謝性唾液腺腫大癥、舍格式綜合征、放射性口干癥，其中放射性口干癥最為常見[1]。唾液腺受損會引起唾液質和量的變化，病人出現(xiàn)口干、吞咽困難、齲病等癥狀。唾液流速和唾液成分是反映唾液腺分泌功能的重要指標。王謹[2]發(fā)現(xiàn)放療后3周～4周烏梅含漱液促進唾液分泌，緩解放射性口干的療效最為顯著，而放療4周后隨著放射劑量的累積，腺體受損程度的加重而無顯著效果，提示烏梅噴霧劑對放射未損傷的唾液腺有效。本研究觀察烏梅噴霧劑對唾液腺分泌功能及唾液生化指標的影響，繼續(xù)觀察烏梅噴霧劑的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機報名的方式，受試者自愿報名并填寫知情同意書，志愿受試者來自某大學學生，共42名，年齡19歲～39歲，男14名，女28名。

1.1.1 納入標準 知情同意參與本研究者；經(jīng)主觀線性視覺模擬評分法(VAS)評分為口腔濕潤、無口干者；干預前評估無口腔疾患、咽干、口腔黏膜紅腫充血、潰爛者。

1.1.2 排除標準 近期使用促進或抑制唾液腺分泌的藥品，如氨磷汀、匹羅卡品、阿托品等；對烏梅及甘草過敏者；無法耐受應用烏梅噴霧劑者。

1.2 實驗設計與實施 本實驗為自身前后對照試驗，年齡、性別、VAS評分、樣本量，基線一致，可比性高。

1.2.1 烏梅噴霧劑 烏梅顆粒30 g、甘草顆粒6 g，用20 mL溫水溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用(pH=3.8)。

1.2.2 材料與儀器 pH B-5型筆試pH計(上海博取儀器)，精確到0.1。測量Na+、K+、淀粉酶的試劑盒均由南京建成生物公司提供，用分光光度計檢測，型號UV1100Ⅱ(上海天美公司)。

1.2.3 取樣方法 獲得受試者簽署知情同意書后，書面及口頭告知其收集流程及方法，囑其配合收集唾液前禁食禁飲1 h。本實驗采用吐取法，即受試者將口腔10 min內(nèi)自然產(chǎn)生的混合性唾液自行吐入已稱重的膠杯中，然后將盛有唾液的膠杯再次稱重，兩次重量的差值即為唾液量，用單位“g”表示，收集唾液時排除生活環(huán)境中引起條件反射而影響唾液分泌的因素。具體操作流程：受試者禁食禁飲1 h后用清水漱口完畢，然后指導受試者靜坐10 min，并將10 min內(nèi)口中自然產(chǎn)生的唾液全部吐入膠杯中。受試者均接受兩次的唾液收集，間隔時間1.5 h以上。第1次收集的為基礎唾液量(基礎唾液組)，指受試者清水漱口后不做任何干預收集而來的唾液；第2次收集為應用烏梅噴霧劑刺激后的唾液量(烏梅噴霧組)，指用清水漱口后使用烏梅噴霧劑在兩側腮腺、舌下腺各噴2次，每次0.05 mL，給予1 min噴霧劑在口腔的作用時間，然后用清水漱口再收集10 min的唾液。收集完畢立刻稱重，然后使用已校準好的pH計測量唾液的酸堿度，測量完畢，保存唾液以備成分分析。

1.2.4 唾液的保存與檢測 將已稱重的唾液收集在2 mL的離心管中，-20 ℃冰箱中保存。pH值測量使用pHB-5酸度計測量。Na+、K+采用比濁法，又稱濁度測定法，為測量透過懸浮質點介質的光強度來確定懸浮物質濃度的方法，是一種光散射測量技術。淀粉酶采用碘-淀粉比色法，是利用淀粉酶能水解淀粉生成葡萄糖等，在底物濃度已知并且過量的情況下，加入碘液與未分解的淀粉結合生成藍色復合物，根據(jù)藍色的深淺算出水解的淀粉量，從而計算淀粉酶的活力。

1.3 評價指標 ①采用吐取法收集唾液量，進行唾液流率計算，即唾液流率=唾液總量/時間(g/min)，唾液流率指數(shù)=ln(唾液流率)；②理化指標：唾液pH；③生化指標：Na+、K+濃度(mmol/L)、Na+/K+比值、淀粉酶濃度(U/L)。

2 結果

2.1 唾液pH及唾液流率比較 兩組pH比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組唾液流率在轉換成指數(shù)后滿足正態(tài)分布，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，烏梅噴霧組唾液流率指數(shù)明顯高于基礎唾液組。提示烏梅噴霧劑具有促進唾液腺分泌的作用。見表1。

表1 基礎唾液組與烏梅噴霧組pH與唾液流率比較(±s)

2.2 生化指標比較 烏梅噴霧組Na+、K+濃度明顯低于基礎唾液組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組唾液中Na+/K+比值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；烏梅噴霧組淀粉酶含量為(1 379.35±487.41)U/L，低于基礎唾液組(1 880.95±435.96)U/L，兩組經(jīng)獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-4.393，P<0.05)。詳見表2。

表2 基礎唾液組與烏梅噴霧組唾液Na+、K+濃度比較

3 討論

3.1 烏梅噴霧劑對唾液腺分泌功能的影響 烏梅噴霧劑是基于酸甘化陰的中醫(yī)理論而配制的口腔護理噴霧液，由烏梅顆粒、甘草顆粒加溫水溶解配制所得，具有化生陰液、養(yǎng)血生津的功效。研究表明烏梅噴霧劑不僅能夠促進受麻醉抑制的正常腺體唾液分泌，有效地緩解胃腸道術后口干癥，還能緩解頭頸部腫瘤病人放射性口干癥[2-3]。本實驗烏梅噴霧組唾液流率指數(shù)比基礎唾液組高37%，因此，烏梅噴霧劑對健康人唾液腺同樣具有促進唾液分泌的作用，且效果更為顯著，提示烏梅噴霧劑對健康未受損的腺體具有顯著促分泌作用，而對于受損嚴重的腺體細胞促分泌效果則有所降低。

正常唾液的pH值一般維持在中性，歸功于唾液中的重碳酸鹽、磷酸鹽等緩沖體系的完好，當唾液緩沖系統(tǒng)受到外界影響，pH改變，如放療后唾液pH會隨著照射劑量的累積而逐漸下降[4]，說明放療破壞了唾液緩沖能力，口腔酸堿環(huán)境失衡，導致唾液pH改變。烏梅噴霧劑pH為3.8，為酸性液體，但干預后口腔的酸堿環(huán)境并未因此而改變，說明健康腺體分泌的唾液維持酸堿環(huán)境平衡的緩沖能力完好，烏梅噴霧劑并不影響正?？谇坏乃釅A環(huán)境。

本研究結果顯示：應用烏梅噴霧劑后，唾液流率指數(shù)增加37%，Na+濃度降低30%，K+濃度降低26%，淀粉酶降低27%，Na+/K+比值無顯著改變。健康人唾液淀粉酶含量的正常值為607 U/L～3 423 U/L[5]，說明烏梅噴霧劑降低唾液淀粉酶濃度，但降低后的淀粉酶含量仍處于正常值范圍內(nèi)，對食物的消化和食欲無不良影響。從上述數(shù)據(jù)可知鈉鉀降低程度相當，所以，Na+/K+比值不變。健康人無藥物刺激的唾液中Na+/K+比值為0.35～0.70，反映血液-唾液屏障通透性，比值升高，反映血液-唾液屏障通透性增高，如激素類藥物、乙酰膽堿或品羅卡品使唾液量增加的同時增加了Na+濃度、降低K+，從而使得血液-唾液屏障通透性增高[6]，本實驗的兩組Na+/K+比值在正常比值范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計學意義，說明烏梅噴霧劑組與基礎唾液組的血液-唾液屏障的通透性一致，烏梅噴霧劑在促進唾液分泌，降低唾液Na+、K+、淀粉酶濃度的同時并沒有影響血液-唾液屏障的通透性。

3.2 烏梅噴霧劑影響唾液分泌的機制 唾液的分泌受自主神經(jīng)調控[7-8]，無論是交感神經(jīng)還是副交感神經(jīng)興奮，唾液量都會增加，Na+升高說明交感神經(jīng)興奮，而K+升高證明副交感神經(jīng)興奮。Valdimarsdottir等[9]研究表明唾液淀粉酶能反映交感神經(jīng)的活動，提示烏梅刺激唾液分泌的途徑有模擬自主神經(jīng)作用，烏梅噴霧劑可能通過舌的味蕾細胞影響了自主神經(jīng)的調節(jié)作用。本實驗中烏梅刺激后唾液流率指數(shù)大幅度增加，而Na+、K+、淀粉酶濃度的降低是相對的，由唾液稀釋而來。同時還存在第2種可能：由于唾液中Na+由腺泡細胞分泌，經(jīng)導管內(nèi)皮細胞重吸收后分泌到口腔，K+由腺泡細胞分泌及導管排出而來，淀粉酶來源于漿液腺泡細胞，所以，烏梅噴霧劑除了刺激自主神經(jīng)外，還可能通過口腔噴霧刺激，影響唾液腺腺泡細胞的水通道蛋白數(shù)量、離子通道及導管內(nèi)皮細胞重吸收的功能。烏梅噴霧劑對唾液的影響機制還不十分明確，需要開展動物實驗，從細胞和分子層面深入研究。

不同疾病引起的唾液腺功能改變，其成分的改變也不盡相同，如國外研究表明放射后唾液中Na+呈上升趨勢，除了唾液濃縮導致，還與放療損傷唾液腺導管導致導管內(nèi)皮細胞無法重吸收Na+有關，K+則無明顯改變，淀粉酶降低有統(tǒng)計學意義[10-11]。而張艷麗等[12]通過動物放射實驗發(fā)現(xiàn)照射組大鼠唾液Na+、K+均比假照射組有所降低、淀粉酶升高，說明放療后動物與人的唾液成分有著不同程度的改變。舍格式綜合征病人則表現(xiàn)為唾液減少，Na+無顯著變化，K+濃度增加[13]。其他器質性病變引起的口干和唾液成分、pH變化，尚未有研究詳細說明。烏梅噴霧劑促進唾液腺分泌功能的效果是顯而易見的，但由于不同原因導致的口干癥，其唾液成分和pH變化不同，因此，在面對各種口干癥時，烏梅噴霧劑能否起到同樣的功效，有待進一步的臨床研究。

4 小結

綜上所述，烏梅噴霧劑作用于健康人腺體對唾液功能有著顯著的影響，在不影響口腔酸堿度以及血液-唾液屏障通透性的情況下，不僅大幅度增加了唾液流率，還能降低唾液中Na+、K+、淀粉酶濃度。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of fructus mume spray on salivary gland secretion function and salivary biochemical indicators

Li Bixia，Chen Peiyi，Chen Qianyi，etal

(School of Nursing，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510006 China)

Objective:To observe the influence of self-made fructus mume spray on salivary gland secretion and saliva composition，physical and chemical indexes,so as to probe into the effect of fructus mume spray on salivary glands.Methods:Using before-after study in the same patient,the saliva of 42 healthy students in a university was collected and divided into basal saliva group and fructus mume spray group.The saliva flow rate，pH value，Na+，K+concentration in saliva and Na+/ K+ratio，and amylase concentration were compared.Results:The salivary flow rate in fructus mume group(-0.80±0.54) was higher than that in basal saliva group (-1.08±0.49)，the differ ence was statistically significant (P<0.05).The concentration of Na+in basal saliva group and fructus mume spray group was (11.69±5.28)mmol/L and (8.31±3.60)mmol/L respectively.The concentration of K+in two groups was (33.99±8.04)mmol/L and (25.09±8.51)mmol/L，respectively.The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05)，while the Na+/K+ratio had no significantly difference (P>0.05).The amylase concentration of fructus mume group was (1 379.35±487.41)U/L，which was significant lower than that in basal saliva group(1 880.95 U/L±435.96 U/L) (P<0.05).Conclusion:The effect of fructus mume spray on the saliva function in healthy human glands was great.It could not only promote the saliva secretion，but also affect the concentration of Na+，K+，and amylase in saliva，not affecting the oral acidity and blood-saliva barrier permeability.

fructus mume sprays；salivary glands；saliva secretory function；biochemical index；experimental study

廣東省自然科學基金項目，編號：2014A030313405。

李碧霞，碩士研究生在讀，單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學護理學院；陳佩儀(通訊作者)、陳倩怡、葉景云、葉倩晴、陳觀林、王文靜、張嘉鵬、陳珊單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學護理學院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.013

1009-6493(2017)13-1584-03

2016-06-14；

2017-04-16)

引用信息 李碧霞，陳佩儀，陳倩怡，等.烏梅噴霧劑對唾液腺分泌功能及唾液生化指標的影響[J].護理研究，2017，31(13)：1584-1586.